治療有機磷農(nóng)藥中毒后遺癥32例療效觀察

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0050-02

有機磷中毒在基層醫(yī)院頗為常見，若治療不徹底常會留下一些后遺癥。自2002年8月以來，采用溫膽湯加減治療，療效滿意，現(xiàn)擇臨床資料較為完整的32例報告如下：

一、一般資料

32例中，男8例，女24例；最小的13歲，最大的54歲；

其中誤服4例，接觸吸收中毒28例。中毒緩解后至來診在一個月以內(nèi)的16例，1～12月20例，一年以上者5例；最短的2天最長的2年零3個月。

斷依據(jù) （一）有誤服或接觸有機磷農(nóng)藥的病史。（二）有有機磷中毒的典型癥狀，經(jīng)用阿托品及膽堿酯酶復活劑治療臨床癥狀在短時間內(nèi)均得到控制。

臨床表現(xiàn) 32例中頭痛眩暈者24例，心煩失眠者28例胸悶納呆，倦怠無力加上白細胞計數(shù)偏低者28例，惡心嘔吐者19例，腹痛腹瀉者6例，精神抑郁，嗜睡，注意力不集中，記憶力障礙者8例。舌苔薄白者9例，白膩者10例，黃膩者13例。脈弦滑者14例，脈濡數(shù)者13例，脈沉細者7例。舌質(zhì)淡紅者10例，淡嫩者22例。

二、治法

基本方 半夏10～15克，陳皮9～12克，茯苓15～30克，竹茹6～9克，枳實9～12克，甘草3～6克，生姜3片，大棗3枚，水煎服，每日一劑。如頭痛眩暈加白蒺藜、蔓荊子、菊花、天麻；腹脹納呆者加藿香、厚樸、檳榔、木香；惡心嘔吐者加砂仁、白蔻仁、佩蘭；失眠驚悸者加柏子仁、酸棗仁、夜交藤、珍珠母、磁石；胸悶抑郁者加柴胡、郁金、菖蒲、全瓜蔞；痰熱盛者加黃連、黃芩、膽南星、天竺黃；便秘者加生大黃。

三、療效觀察

32例中，治愈（藥后臨床癥狀全部消失）28例；有效（藥后臨床癥狀有不同程度的改善）4例。治療時間：最短的3天，最長的30天，平均14.5天。

四、病案舉例

例一：陳××，女，農(nóng)民。

2002年8月6日初診：患者因與別人吵架服敵敵畏約500毫升，經(jīng)治三日臨床癥狀消失出院。兩日后自訴惡心嘔吐，胸悶納差，伴頭暈乏力，胃脘部疼痛不適而來院診治。

證見：形體肥胖，面色晄白，舌苔白膩，脈弦滑。證屬痰濁中阻，胃失和降。治擬化痰和胃，理氣降逆，用溫膽湯加味。處方：半夏、佩蘭各10克，茯苓15克，陳皮、枳實各12克、竹茹、砂仁各6克，生姜3片，大棗5枚。服三劑后，惡心嘔吐基本消失，惟頭暈，納差，腹脹。照方加大腹皮12克，白寇仁10克，麥芽15克。繼服五劑，諸證悉除。

例二：姜××，男，52歲，農(nóng)民。

2002年10月6日初診，患者兩年前用甲拌磷麥種中毒，昏迷兩天，經(jīng)治療神志清醒，惟頭痛，眩暈，心悸，失眠日漸加重，久治不愈，凡聞到有機磷農(nóng)藥氣味便惡心欲吐，不能進食，曾多次去外地檢查治療無效，前來診治。

證見：頭痛眩暈，心悸失眠，胸悶氣短，大便干燥，舌質(zhì)紅，苔白膩根微黃，脈弦滑。證屬痰濁中阻，上擾神明，治宜清熱化痰，用溫膽湯加味。處方：半夏、天麻、僵蠶各10克、陳皮、枳實、鉤藤各12克、茯苓15克、竹茹、生甘草、黃連各6克。服三劑后，諸癥皆減，惟夜寐不安，繼服20余劑痊愈，隨訪三年未見復發(fā)。

例三：鄭××，男，70歲，農(nóng)民。

2005年9月10日初診。一年前曾與兒子發(fā)生不愉快服“保棉豐”中毒來我院治療一周后，臨床癥狀消失出院。出院之后眩暈反復發(fā)作，近四、五天來發(fā)作頻繁，頭暈如做舟車，眼花耳鳴，惡心嘔吐胸皖痞悶，納差乏力，二便調(diào)，舌體略胖，苔黃膩，脈弦滑。由于痰熱阻滯中焦，以致脾胃升降失常，清陽不升而見眩暈。證屬痰熱中阻、清陽不升、濁陰不降。治宜升清降濁，和胃化痰，用溫膽湯加減使氣機升降復常則眩暈自止。處方：半夏、黨參、陳皮各10克，黃連、黃芩、枳實各9克，代赭石30克（后下），澤瀉15克，炙甘草6克，生姜三片，日一劑，水煎二次分服，服藥六劑，諸癥減，胸皖不適消失，舌苔薄膩微黃，脈弦滑。上方去枳實，續(xù)服20劑，諸癥平息，后用上方制成丸劑緩服，以資鞏固，隨訪半年未復發(fā)。

例四：吳××，女，28歲，農(nóng)民。

2006年4月25日就診，患者自訴給自家果樹上噴灑氧化樂果不慎撲入口鼻，即刻施行自救用冷水反復沖洗，而后堅持將農(nóng)藥噴完，之后2小時自覺心窩部悸動不寧，每因悸甚突感難以忍受，脘痞隱痛，惡心欲吐，頭暈口苦，舌苔薄白膩，脈弦細滑。詳審諸癥，證屬濁邪上犯，郁熱內(nèi)阻，中焦失運所致。治宜清膽和胃，健脾理氣以溫膽湯加味。處方：半夏、陳皮各10克，黃芩、焦梔子各10克，太子參15克，茯苓10克，枳實9克，竹茹6克，炙甘草6克，生姜3片，大棗5枚。服三劑后，惡心嘔吐基本消失，自覺諸癥減輕，悸動漸平，惟納差欠佳。照方加神曲12克，草豆蔻10克，木香9克健脾理氣消滯。續(xù)進七劑，諸證悉除而愈。

五、討論與體會：

（一）有機磷中毒后遺癥祖國醫(yī)學無此病名，但據(jù)臨床表現(xiàn)，屬“頭痛”、“眩暈”、“心悸”、“失眠”、“嘔吐”及“郁癥”范疇。臨床辨證論治當結(jié)合病情進行分析，才能具有針對性。

（二）有機磷中毒后，其痰濕穢濁之病理產(chǎn)物，易久戀不去。并可成為一種致病因素，損害臟腑、經(jīng)絡的生理功能，使氣血失于流通，津液失于輸布而導致多種疾病。如痰阻于肺，宣降失常，肺氣上逆則見咳嗽，氣喘，咯痰；氣為痰阻，肺氣不利則胸悶不舒；痰濁中阻，脾失健運，胃失和降，則見痞滿納呆，惡心嘔吐，痰濕內(nèi)阻，胸陽失宣，則見胸痛心悸，腎失氣化，痰濕內(nèi)蘊，阻蔽清陽，則見頭痛眩暈，痰濕內(nèi)生，肝失條達，氣郁不暢，痰氣交阻，蒙蔽清竅，擾亂神明，心神受蒙則見神志昏糊。痰迷心竅心神受蔽，不能自主，則見意識癡呆，喃喃自語，舉止失常；或因臟腑功能失調(diào)，痰濁內(nèi)伏心經(jīng)，一旦肝風內(nèi)盛，挾伏痰上蒙心竅發(fā)為癲癇。故認為有機磷中毒后遺癥是由痰濁所致，當以治痰為首務。

（三）溫膽湯首見于唐.孫思邈之《千金要方》是治痰病主方。藥性平和但具清降郁熱、化痰寧神之妙用。方中以二陳治一切痰濁，方以半夏為君，降逆和胃，燥濕化痰；竹茹為臣，清熱化痰，和胃除煩；枳實行氣降濁，使痰隨氣下；佐以陳皮理氣化痰，茯苓健脾滲濕；再入姜、栆、甘草和胃益脾來協(xié)調(diào)諸藥。六味相濟相須，溫涼配伍得宜，清熱而不寒，化痰而不燥可使痰濁化膽氣清，用于治療有機磷中毒后遺癥切中病機，故有良效。