5例妊娠合并急性胰腺炎的臨床分析

【摘要】目的：探討妊娠合并急性胰腺炎的臨床病因、診斷和治療措施。方法：對我5例妊娠合并急性胰腺炎患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：3例急性胰腺炎患者采用保守治療， 2例患者行手術治療，孕婦均搶救成功，預后良好，其中1例孕婦的胎兒死亡。結論：妊娠合并急性胰腺炎多發生于妊娠中晚期，依據孕婦的具體病情采取個體化的治療方案是確保母嬰安全的關鍵。

【關鍵詞】妊娠；急性胰腺炎；

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0046-02

急性胰腺炎是一種常見的急腹癥，急性水腫性胰腺炎病情輕，預后好，而急性出血壞死性胰腺炎則病情險惡，死亡率高[1]。妊娠并發急性胰腺炎并不常見，但發病率有逐年增加的趨勢 該病具有發病急、并發癥 、病死率高等特點，威脅母嬰健康，是妊娠合并外科急腹癥死亡率首位因素[2]，據統計孕產婦死亡率高達37%，圍產兒死亡率37.9%，而非孕期青年婦女此病的死亡率僅為3～6%，該病嚴重威脅母嬰健康，一旦患病必須得到醫生高度重視。我科2010年1月～2014年3月收治5例妊娠合并患者急性胰腺炎患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2例患者年齡23～41歲，平均31.5歲；早期妊娠1例，中期妊娠3例、晚期妊娠1例；其中水腫型4例、壞死型1例；發病誘因為：膽石癥、高脂血癥、暴飲暴食；均經血、尿淀粉酶，血常規，B超檢查而確診，均符合中華醫學會外科學分會胰腺外科學組提出的診斷標準。

1.2 臨床表現 持續性上腹部疼痛為主，有腹脹、惡心嘔吐、發熱，有的伴有腹膜炎體征，水腫型胰腺炎時，壓痛只限于上腹部，常無明顯肌緊張，妊娠期宮底升高，胰腺位置相對較深，使腹膜炎體征出現遲且常不明顯，出血壞死型胰腺炎壓痛明顯并有肌緊張和反跳痛，范圍較廣且延及全腹。

1.3治療 所有患者均予禁食、胃腸減壓、調整水和電解質平衡、應用胰酶抑制劑、使用抗生素抗感染，營養支持治療。3例保守治療，1例早期妊娠合并水腫性胰腺炎保守治療成功后，主動終止妊娠，2例中期妊娠合并水腫性胰腺炎，病因膽總管結石，行ERCP內鏡下Oddi′s括約肌切開取石術（EST），繼續妊娠。2例患者行手術治療，其中1例水腫性胰腺炎，妊娠>38周，胎肺已經發育成熟，急診行剖宮產術+膽囊切除、膽總管切開取石外引流術；另1例為出血壞死性胰腺炎合并胎兒死亡且妊娠32周，行引產+胰腺被膜松解、胰周壞死組織清除、腹腔沖洗引流術，經治療后孕婦狀況較好。

2 結果

5例急性胰腺炎患者中3例采用保守治療，孕婦痊愈2例繼續妊娠，1例主動終止妊娠。2例患者行手術治療，孕婦均搶救成功，1例胎兒死亡，1例行剖宮產術。

3 討論

妊娠合并急性胰腺炎是一種嚴重的妊娠合并癥，病情發展快，死亡率高，因此及時確診對母嬰的安全尤為重要。急性胰腺炎于妊娠期發病的可能機制：⑴膽道疾病尤其是膽囊結石，被認為是妊娠合并急性胰腺炎的首要病因。因為在妊娠的自然人群中合并膽囊結石的比例約2%～5%，而在發作急性胰腺炎的妊娠人群中此比例顯著增高；⑵ 妊娠后高脂血癥成為急性胰腺炎的病因之一，妊娠期雌激素、孕激素、絨毛膜促性腺激素、催乳素及胰島素等多激素水平變化使物質代謝發生變化，致血清甘油三酯升高和血液黏稠度增加，可引起胰腺毛細血管的內皮細胞損傷，血液流變學異常，重者形成微血栓，最終導致胰組織缺血、壞死[3]；⑶妊娠期血液動力學的改變與急性胰腺炎有著密不可分的關系。妊娠時紅細胞聚集性增強，是血液高粘滯綜合征最常見的原因，甘油三酯的升高也使血漿粘滯性增加，是胰腺微循環的嚴重障礙因素之一。正常胰腺耐受血液流變學變化帶來的微循環紊亂能力強，但當孕周達終末期時，因腹腔壓力增加膽胰管內阻力增加，和血液高粘滯綜合征其耐受能力下降。胰管高壓可致導管-腺泡屏障破裂，使膽汁分布于胰間質血管周圍，引起胰腺血管痙攣，內皮細胞剝離。胰腺的低切變率區微循環中小靜脈及微靜脈全血黏度顯著增加，可致胰腺微循環出血及血栓形成，可致胰腺微循環障礙，胰腺缺血；⑷此外妊娠高血壓綜合征、妊娠期高鈣血癥均可導致急性胰腺炎的發生。

妊娠期急性胰腺炎的診斷較非孕期困難，文獻報道約1/3能及時確診，而另1/3常誤診為急性胃炎、消化性潰瘍穿孔、膽囊炎、肝炎、腸梗阻及妊娠高血壓等疾病。因此，重視妊娠合并急性胰腺炎的特點，詢問有無進食油膩飲食及膽道系統疾病史，及時行血尿淀粉酶和影像學B超檢查方可早期診斷，早期治療，以防誤診、漏診延誤病情[4]。

妊娠合并急性胰腺炎的治療原則與一般急性胰腺炎基本相同，同時應加強對胎兒的監測，是否終止妊娠應 體化處理。我科對妊娠合并急性胰腺炎的患者均采用的治療：禁食，胃腸減壓、補充水電解質、生長抑素或胰酶抑制劑，廣譜抗生素以三代頭孢首選及全胃腸營養等方法治療。另外，在上述治療的基礎上，對膽石性胰腺炎的首選治療方法是內鏡下Oddi′s括約肌切開術（EST），或放置鼻膽管引流。對妊娠合并急性胰腺炎行手術治療以保全孕婦的生命為首要目標。我科對妊娠>39周的孕婦，而且胎兒狀況良好，無論是輕型或重型胰腺炎患者都積極采取手術治療，對妊娠合并壞死性胰腺炎也積極采取手術治療及時終止妊娠。對妊娠合并輕型胰腺炎，而且妊娠<39周的孕婦，我們在保證孕婦生命安全的情況下，盡量采取保守治療，避免應用對胎兒有副作用的藥物，以保證母嬰安全，胎兒健康發育?？傊?，及時迅速診斷妊娠合并急性胰腺炎并合理地個體化治療，適時終止妊娠，可確保母嬰安全。

參考文獻：

[1]吳在德，吳肇漢，外科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2005：602.

[2]吳學民，費代良，董金良，等.妊娠期高脂性急性胰腺炎的臨床分析[J].現代實用醫學，2007，19（12）：964-965.

[3]張剛，楊杰，李延，等.妊娠合并急性胰腺炎的臨床特點與診治策略[J].中國臨床醫學，2007，14（5）：652-655.

[4]Kahaleh M，Hartwell GD，Arseneau KO，et al.Safety and efficacy of ERCP in pregnancy[J]. Gastrointest Endosc，2004，

60（2）：287-292.