宮頸癌的治療與保留生育功能的研究

【摘要】目的 探討臨床上宮頸癌患者保留生育功能的治療手段和成效。方法 以35例2012.1.1.～2013.1.1.之間在我院接受治療的宮頸癌患者為研究對象，對資料采用回顧性分析，并且治療的前提是保留患者的生育功能，所選擇的治療手段主要為根治性宮頸切除、單純宮頸切除、擴大宮頸錐切除以及盆腔淋巴結切除。結果 以上35例患者在采用不同的治療手段之后，獲得的治療成效較為滿意，同時在宮頸切緣上未發(fā)生腫瘤浸潤。結論 臨床上針對宮頸癌患者的治療保留其生育功能具有可行性，但是實現這一目標的關鍵就是保證宮頸癌診斷和分期的準確性，進而針對患者的情況實施針對性的手術治療。

【關鍵詞】宮頸癌；保留生育功能；單純宮頸切除；擴大宮頸錐

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）02-0032-02

前言 宮頸癌屬于惡性腫瘤的范疇，屬于婦科的常見病癥，在傳統(tǒng)的手術治療中主要是以消除惡性腫瘤為根本目標實施的手術，但是當下，越來越多的女性要求為其保留生育功能，使得在治療目標發(fā)生了轉變，即以消除惡性腫瘤同時保留生育功能為治療目標，下面我們將以35例患者為研究對象，探討宮頸癌保留生育功能的治療手段，為后期的臨床治療提供參考依據，現報道如下：

一、資料與方法

1.臨床資料 以35例2012.1.1.～2013.1.1.之間在我院接受治療的宮頸癌患者為研究對象，對資料采用回顧性分析，并且治療的前提是保留患者的生育功能，其中患者的年齡在21～36歲之間，平均年齡為（25.1±2.1）歲，對所有患者性宮頸細胞涂片檢測確診為宮頸癌，并且均滿足保留生育功能的要求：一是分期在IA2-IB間；二是病灶在2cm以下；三是無影響生育的疾病存在；四是無血管間隙轉移；五是無盆腔淋巴結轉移；六是宮頸內局限性累及。

2.治療方法 臨床上針對患者的病情發(fā)展分期進行手術方法的選擇，處于0期的患者行單純宮頸和擴大宮頸錐切除術，盆腔淋巴結清掃、根治性宮頸切除以及單純宮頸切除術均適用于Ia1的患者；而盆腔淋巴結清掃、根治性宮頸切除均適用于Ia2和Ib1的患者。具體的操作方法分別如下：

（1）單純宮頸切除術 一是在患者的陰道和宮頸交界處灌注生理鹽水，便于陰道黏膜的分離，在根據腫瘤的具體生長情況，將宮頸陰道部的黏膜環(huán)形切除。二是上推患者的膀胱，將宮頸組織分離2.5～3.0cm。三是對子宮動脈下降支斷扎。四是將2.0～2.5cm的宮頸切除，對宮腔內模進行刮試，冰凍刮出物和宮頸標本，當宮頸切緣和子宮內膜呈陰性的情況下，則切除宮頸[1]。五是在宮頸管內插入擴宮棒，并對切緣圍繞擴宮棒縫合，對宮頸峽部環(huán)扎，并將擴宮棒抽出。六是間斷8字縫合宮頸殘緣間質和陰道黏膜斷端。七是滯留導尿管于宮頸管內，避免粘連。

（2）擴大宮頸錐切術：局部麻醉患者的宮頸，在離著色病灶0.5cm的部位涂盧戈氏液，對宮頸的上下唇大環(huán)電切，再將宮頸管組織借助小環(huán)切除，錐體深度在2cm以上，款在2.5～3.0cm，對錐頂和錐底的腫瘤殘留進行檢查。

（3）根治性宮頸切除術：該治療手段主要適用于浸潤深度在5mm以下，直徑在2cm以下，病灶與切緣無瘤區(qū)相距8mm以上，宮頸陰道為原發(fā)病灶，無淋巴結轉移，無脈管浸潤和無不育功能障礙的患者。具體的操作方法包括了以下幾點：將圓韌帶切斷，剪開子宮膀胱反折腹膜，將膀胱側窩和陰道膀胱間隙分離，將闊韌帶后葉打開，將輸尿管游離，將膀胱韌帶和子宮血管的疏松間隙找準并作分離處理，將子宮動靜脈借助細導尿管提起，保持子宮的血管完整[2]。再將輸尿管隧道前部打開，將輸尿管下推，游離骶韌帶和自主韌帶，將直腸旁間隙分離，將子宮直腸反折腹膜剪開，使主韌帶和子宮骶能夠充分的暴露，并將其切斷和縫扎。將宮旁組織切除，使其達到子宮附著2cm以上，將陰道上段完全的暴露，將動脈宮頸支縫扎，橫斷宮頸，位置的選擇為宮頸內口下方0.5cm，冷凍病檢切除的宮頸組織，在沒有腫瘤浸潤的情況下，將氣囊導尿管放置于新的宮頸外口，縫合陰道殘端和子宮殘端，將子宮的前后腹膜關閉，將圓韌帶縫合，3日后將導尿管取出。

3.評價標準 治愈：術后一年無病變存在；殘留：術后一年仍存在病變；復發(fā)：術后病變不存在，一年后再次發(fā)病。

4.統(tǒng)計學處理 對調查的患者的治療情況借助統(tǒng)計學軟件SPSS16.0進行分析處理，以t檢驗。

二、結果 以上35例患者在采用不同的治療手段之后，獲得的治療成效較為滿意，同時在宮頸切緣上未發(fā)生腫瘤浸潤，其中術后生育者達到32例，未生育者3例，治療有效率達到31.42%（32/35），2例殘留，1例復發(fā)。

三、結論 目前臨床上針對宮頸癌患者的治療，為患者保留生育功能是完全有可能做到的，但是在進行手術方法選擇的時候，必須結合患者的實際情況進行合理的選擇，這是保證宮頸癌患者治愈并且保留生育功能的關鍵。

參考文獻：

[1]陸安偉，汪俊濤.筋膜外宮頸切除術在 I a1 期宮頸癌治療中的應用價值探討[J].實用婦產科雜志，2010，26（3）：209-211.

[2]王芳，張友忠.根治性宮頸切除術的臨床進展[J].醫(yī)學研究雜志，2010，39（2）：119-121.