糖尿病腎病證候動態變化與腎功會I生存質量關系研究

【摘要】近年來，糖尿病已經成為臨床中作為常見的疾病之一，糖尿病腎病是糖尿病最為嚴重也是最為常見的慢性并發癥之一，是導致出現慢性腎衰竭的最為主要的原因，也是導致患者死亡的最重要的原因。

【關鍵詞】糖尿病；腎功能；糖尿病腎病

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）02-0030-02

糖尿病腎病（Diabetic nephropathy DN）是糖尿病病人最重要的合并病癥之一，近年來，我國的發病率呈現出上升的趨勢，目前已經成為末期腎臟疾病的主要原因之一。由于糖尿病腎病存在較為復雜的代謝紊亂，一旦發展成為終末期腎臟病，將會給患者造成極大的痛苦，因此即使預防以及治療對于延緩糖尿病腎病來說非常關鍵。

1 糖尿病腎病病因與發病機制

1.1 遺傳因素

男性發生糖尿病腎病的幾率比女性高，研究表明，非洲以及墨西哥裔比白人更容易患糖尿病腎病。在同一種族中，某些家族較易患糖尿病腎病[1]。1型糖尿病中40-50%發生微量白蛋白尿，2型糖尿病在觀察期間也僅有20%-30%患糖尿病腎病，均表明遺傳因素可能會引發糖尿病腎病。

1.2 腎臟血流動力學出現異常

糖尿病腎病在早期就能夠觀察到腎臟血流動力異常，主要表現為腎小球高灌注以及高濾過，且腎血流量與腎小球濾過率（GFR）升高，在增加蛋白攝入后，升高的程度更加明顯。

1.3 高血糖導致的代謝異常

血糖過高主要是通過腎臟血流動力學改變以及代謝異常對腎臟產生損害，其中代謝異常導致的腎臟損害機制主要包括腎組織局部糖代謝紊亂，會通過非酶糖基化形成糖基化終末代謝產物以及激活多元醇通路等。

1.4 高血壓

幾乎所有的糖尿病腎病均伴有高血壓，在1型糖尿病腎病高血壓與微量白蛋白尿是平行發生的，而在2型中則經常在糖尿病腎病發生前就出現，因此，血壓的控制情況與糖尿病腎病也有非常密切的關系。

2 糖尿病腎病征候動態變化與腎功能之間的關系

糖尿病腎病主要是以進行性腎功能喪失與尿白蛋白排泄率升高為主要特征的糖尿病微血管并發癥，是糖尿病患者死亡的重要原因[2]。糖尿病腎病患者一旦出現大量的蛋白尿，就會開始呈現不可逆性的發展，直到腎功能衰竭，高血壓以及高血糖等都是糖尿病腎病腎功能惡化的主要因素。

使用現行混合效應模式對糖尿病腎病征候總積分的變化進行分析，結果顯示，年齡。高血壓可能與腎小球濾過率（GFR，glomerular filtration rate）有關，見表1.

對于證侯動態變化的臨床研究基本上可以分為兩種，其一是橫斷面的病例觀察研究，一般是利用病程的長短來進行劃分，其二是采用動態數據進行觀察，在不同的時間采集患者的信息進行分析[3]。關于橫斷面的研究目前已經有很多相關報道，此類研究一般是按照患者不同發病階段的特征來推到證侯的變化過程。由于一些患者的基線水平不同，一些疾病的具體發病時間與病程通常難以確定，因此從嚴格意義上來說，對于橫斷面的研究一般不屬于真正的動態演變，還可能會導致認知上的偏差，只有經過大樣體的調查與研究，才能夠得到較為準確的結果[4]。在重復測量的證候整動態研究方面，也已經有了一些研究的成果，但由于證侯本身的復雜性與時間的變化，增加了研究的難度。

表1 糖尿病腎病癥候總積分與腎小球過濾率之間的關系

糖尿病腎病相當于消渴病繼發的“尿濁”、“水中”以及“關格”等癥，有關糖尿病腎病的病因也有個各種觀點，一般認為以陰虛為主，隨著疾病的發展，傷陰耗氣，逐漸以氣陰兩虛為主，還有一個觀點認為由于因虛致實，兼夾水濕、濁毒等，久病入絡，聚集在腎臟的脈絡上，最終形成糖尿病腎病[5]。

生存質量的評價一般可采用生存質量量表進行，生存質量量表具有設置合理以及登記明確等，能夠客觀的反映出患者的生存狀態。

3.結語

對于糖尿病腎病的治療應當按照患者的病情階段進行，可從控制血糖、終末期腎臟病的替代治療以及控制血壓等方面入手，以此改善患者的糖尿病綜合癥，提高患者的生存質量。

參考文獻：

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[2]劉長山，王秀軍，柳林，孫麗萍，劉海霞，明義. 氨基胍、黃芩苷對糖尿病大鼠組織非酶糖化及腎臟細胞凋亡的影響[J]. 中國慢性病預防與控制. 2009，11（04）：24-26.

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