急性支氣管炎的研究進展

【摘要】文中筆者探討了中醫、西醫、中西醫結合治療急性支氣管炎的研究進展，并分別對急性支氣管炎的病因病機，診斷方法及治療進展等方面進行了詳細的闡述，為進一步發揮中醫、西醫中西醫結合在急性支氣管炎臨床治療中的作用提供理論依據。

【關鍵詞】中醫藥；西醫；中西結合；急性支氣管炎；研究進展

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）02-0028-02

急性氣管---支氣管炎是生物性或非生物性因素引起的氣管---支氣管樹粘膜急性炎癥[1]。急性支氣管炎是一種最常見的非住院的疾病，是十大就醫疾病之一，病人們大多是因咳嗽不止影響到正常的工作、生活而去醫院進行治療。平均每個病人要接受兩種藥物的治療。并且在2～3周內不能正常工作[2]。

每年有5%的成年人患急性支氣管炎，其中90%的患者到醫院就診。病毒感染是急性支氣管炎的主要病因，占95%，引起急性支氣管炎的病毒與引起上呼吸道感染的病毒一致。急性支氣管炎在成年人到家庭醫療機構就診的原因中占第5位；病毒感染在成年人急性支氣管炎病因中占85%一95%[3]。

盡管急性支氣管炎是一個普遍的疾病，它的定義卻還不明確。一般的診斷都基于臨床癥狀，并沒有標準的診斷指征及敏感或特異的實驗室檢查項目。其中65%～80%的病人治療時用到了抗生素，但是越來越多的研究對抗生素治療提出了質疑。本文分別從中醫、西醫、中西醫結合的視角對急性支氣管炎的診斷治療做了一個比較系統的研究。希望可以為進一步發揮中醫、西醫中西醫結合在急性支氣管炎臨床治療中的作用提供理論依據。

1、對急性支氣管炎的認識

1.1發病原因 急性支氣管炎患者大多數在初期有病毒感染，比如流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、鼻病毒和冠狀病毒得到等等。當患者感染急性支氣管炎時，氣管和支氣管常伴發氣道炎癥和潰瘍等癥狀。許多病毒、尤其是流感病毒和呼吸道合胞病毒在呼吸道感染的5周時間內能產生大量的組胺，與咳嗽的平均病程時間大致相當。除此之外，冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧的吸入，均可刺激氣管---支氣管引起急性損傷和炎癥反應[4]。

1.2 臨床表現 急性感染性支氣管炎往往先有急性上呼吸道感染的癥狀：鼻塞、不適、寒戰、低熱、背部和肌肉疼痛以及咽喉痛。劇烈咳嗽的出現通常是支氣管炎出現的信號。開始時干咳無痰，但幾小時或幾天后出現少量黏痰，稍后出現較多的黏液或黏液膿性痰。明顯的膿痰提示多重細菌感染。有些病人有燒灼樣胸骨后痛，咳嗽時加重。在無并發癥的嚴重病例，發熱38.3～38.8℃可持續3～5天。隨后急性癥狀消失。持續發熱提示合并肺炎。可發生繼發于氣道阻塞的呼吸困難。

無合并癥的急性支氣管炎幾乎無肺部體征。可能聞及散在的高音調或低音調干啰音，偶然在肺底部聞及捻發音或濕啰音。尤其在咳嗽后，常可聞及哮鳴音，持續存在的胸部局部體征提示支氣管肺炎的發生[5]。

1.3 檢查與診斷 急性支氣管炎患者在胸部X線檢查時，其肺紋理增粗或正常，偶有肺門陰影增濃。在血液生化檢查時，周圍血白細胞總數正常或偏低，由細菌引起或合并細菌感染時白細胞總數升高，中性粒細胞增多。因此上述情況也被當做急性支氣管炎的檢查與診斷依據。急性支氣管炎通常根據癥狀和體征作出診斷，但如果病情嚴重或遷延，有指征作胸部X線檢查以排除其他疾病或合并癥。當存在嚴重的基礎慢性呼吸道疾病時，應監測動脈血氣分析。對抗生素治療無效或有特殊情況（如免疫抑制）的病人，應作痰革蘭氏染色和培養，以明確致病菌。

2 急性支氣管的治療

2.1 中醫對急性支氣管炎的治療 急性支氣管炎屬于中醫學的“外感咳嗽”范疇。中醫認為多由風寒或風熱外侵，邪襲肌表，肺氣不宣，清肅失職。痰液滋生，或感受燥氣，肺津受灼，痰涎黏結所致。治宜疏風潤燥，宣肺止咳[6]。

王劍用加味麻杏石甘湯（枳殼6-9g，炙麻黃3-6g，百部3-9g，杏仁3-6g，前胡6-9g，生石膏12-18g，黃芩 3-6g，桔梗3-6g，白果3-6g，炙枇杷葉6-9g，生甘草3g，桑皮6-9g，葶藶子6-9g，蘇子3-6g，川貝6g，炙冬花6-9g，魚腥草10-15g，炙紫菀6-9g，陳皮6-9g，隨證加減，屬寒證者加干姜3g細辛2g，以溫肺化飲，加黃芪、白術等，每天1 劑。）治療急性支氣管炎時，與西醫組對比效果優于西醫組[7]。

楊運高等認為本病為熱在肺衛，治療以清熱宣肺為主\"采用清肺止咳糖漿（ 浙貝母10g、魚腥草10g、桔梗10g，枇杷葉15g） 治療急性支氣管炎效果優于予川貝枇杷露糖漿治療的對照組[8]。

李獻平，曾廣田自擬止咳湯加減（青黛 5g，海蛤粉 30g，黨參20g五味子10g，細辛3g，麻黃6g，半夏9g，桂枝9g，黃芪30g，炙甘草10g）治療急性支氣管炎久咳60例， 治愈 39例，治愈率65% ； 好轉20 例，好轉率35 %； 無效0例，總有效率為100%。臨床實踐證明，止咳湯效果顯著，實為急性支氣管炎病人出現久咳治療之良方[9]。

2.2 西醫對急性支氣管炎的治療 急性支氣管炎屬于較輕的上呼吸道感染性疾病，病患無需住院治療，若出現全身不適以及發熱時，可適當休息，注意保暖，多飲水，給予充足熱量，若是嚴重缺氧或者通氣不足時，可以住院治療并給予氧療。根據感染病原體和病情的情況，可選用抗菌治療。一般采用口服，病情較嚴重者也可選用肌肉注射或者靜脈注射，抗菌藥物可選用大環內酯類。

對于高熱患者，給予物理降溫，口服泰諾林等，發熱期間應鼓勵病人喝水（ 3-4L/d） 。解熱鎮痛藥（如： 成人予阿司匹林650mg或對乙酰氨基酚650mg每4-6小時一次；兒童予對乙酰氨基酚10-15mg/ Kg. 每4-6小時一次） 可緩解不適和降低體溫[10]。

咳嗽的患者可使用止咳祛痰藥，如溴乙新、氨溴索、舍雷肽酶、復方甘草合劑等； 對于劇烈干咳者，必要時可選用可待因等、咳嗽嚴重伴有喘證者，可以吸人霧化藥物，使用糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松、病毒唑或干擾素等，將其加入生理鹽水中霧化吸入[11]。

2.3 中西結合方法治療急性支氣管炎 郝建文等予止咳化痰飲（杏仁9g，陳皮10g，射干9g，半夏9g，茯苓9g，瓜蔞15g，細辛3g，干姜6g，五味子9g，桂枝6g，白芍9g，炙甘草6g） [12]。合用頭孢哌酮鈉靜滴，治療急性支氣管炎.治療組總有效率高于對照組總有效率。

高紅偉予基本方[麻黃3g，葶藶子6g，陳皮10g，魚腥草10g，板藍根10g，瓜蔞10g，丹參10g，莪術3g，川貝母5g，杏仁5g，甘草3g]并與抗感染、止咳、平喘及吸氧等常規處理治療，其有效率治療組明顯優于對照組[13]。

陳淑琴等，將106例急性支氣管炎患兒隨機分為兩組，治療組予痰熱清注射液。對照組予青霉素聯合清開靈注射液靜滴，療程均為7d。結果兩組臨床療效相近而退熱時間治療組短于對照組[14]。

3 急性支氣管炎的預防

患者應減少活動，增加休息時間，臥床時頭胸部稍提高，使呼吸通暢。室內空氣新鮮，保持適宜的溫濕度，避免對流風。除此之外最好加強營養，適當開展戶外活動，進行體格鍛煉，增強機體對氣溫變化的適應能力。根據氣溫變化增減衣服，避免受涼或過熱。在呼吸道疾病流行期間，不要讓小孩到公共場所，以免交叉感染。積極預防營養不良、佝僂病、貧血和各種傳染病，按時預防接種，增強機體的免疫能力。

4 討論

急性支氣管炎是一種常見的呼吸系統疾病。屬于祖國醫學的“咳嗽”范疇，是病毒和細菌的感染、物理化學刺激、或過敏反應等對支氣管粘膜所造成的急性炎癥。本病的病原體主要為病毒和細菌。在寒冷、疲勞和抵抗力降低時，容易發病，也可為某些傳染病，如百日咳、流行性感冒等所引起。

急性支氣管炎一般1周左右可治愈。有部分患者咳嗽的時間要長些，逐漸會減輕、消失，適當的服些止咳劑即可。不過在患病的早期，對于痰多的病者，不主張用止咳劑，以免影響排痰。痰稠咳重者可服用祛痰藥。

近幾年隨著科技的不斷進步，急性支氣管炎的檢查、診斷、治療以及預防都有了很大的進步。中國醫學博大精深，在急性支氣管炎的治療上有很好的療效，西方醫學治療急性支氣管炎快速方便，但是容易復發，中西醫結合的方法來治療急性支氣管炎是一個可以不斷探索的領域，未來有很大的發展潛力。值得我們付出努力去深入的研究。為急性支氣管炎的治療開辟一條新的途徑。

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