嚴重創傷的急救與護理探討

【摘要】目的：探討患者嚴重創傷時的急救措施、采取的護理對策以及護理效果。方法：選取2013年3月～2013年9月來我院進行急救和護理的88例嚴重創傷患者，對其急救措施以及護理經驗進行總結分析。結果：來我院接受急救和護理的88例嚴重創傷患者成功搶救脫險的有84例，搶救成功率為95.5%，死亡的有4例，病死率為4.5%，死亡原因為嚴重復合傷。結論：護理人員必須具備扎實的專業技能和操作經驗，具備良好的心理素質和責任心，才能準確評估傷者的病情，給予迅速的配合及救治，才能提高搶救的成功率，挽救傷者生命。

【關鍵詞】嚴重創傷；急救；護理

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）02-0016-03

隨著經濟的飛速發展，建筑行業、交通運輸業等多種高危行業也隨之不斷發展，在這樣的背景下嚴重創傷發生的幾率也不斷增加。嚴重創傷一旦發生，病情都會比較危急和嚴重，必須對患者進行及時的搶救工作，同時加以精心護理，否則很有可能威脅患者的生命安全。本研究選取了2013年3月～2013年9月來我院接受急救和護理的88例嚴重創傷患者的臨床資料進行討論分析，現將具體的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2013年9月來我院進行急救和護理的88例嚴重創傷患者，其中男61例，女27例，年齡在7歲～75歲之間，平均年齡為42.5歲。在這些嚴重創傷的患者當中，因交通事故導致重傷的有52例，墜落導致重傷的有8例，工傷患者有6例，其他因素導致重傷的有22例。創傷的類型包括了31例顱腦損傷，22例胸部損傷，腹部損傷的患者中，有8例肝破裂，7例脾破裂以及5例腸破裂。膀胱破裂的有2例，尿道斷裂的有4例，胸腹聯合傷的有5例，其余的4例分別為顱腦損傷合并肺挫裂傷以及骨盆骨折合并腹腔損傷各2例。88例患者在入院就診時都出現了不同程度的休克癥狀。

1.2 急救方法

我院給予患者的醫療急救包括了院前的急救和院內的急救，在患者入院前對其實施急救主要指對患者進行現場的急救、轉運以及在轉運途中的監護，急救的重點在于及時為患者進行止血和包扎的措施，同時要牢固掌握固定技術和搬運技術，從而對患者在轉運途中的生命保護有高質量的支持與監護[1]。而院內急救就是要求醫生盡量在最短的時間內評估患者的傷情，針對患者具體的損傷情況進行手術處置，比如常見的開顱血腫清除減壓手術、開胸臟器修補手術，以及較為簡單的骨折復位固定或是傷口止血的操作。此外，術后還要采取抗感染的相關措施，糾正多臟器功能障礙以支持患者生命。

1.3 護理方法

（1）對患者病情進行準確的評估，同時密切觀察患者病情的變化情況。護理人員必須通過患者精神意識、氣道的通暢程度以及血壓、呼吸、脈搏等多方面的情況密切地觀察，對患者的傷情進行護理診斷，在充分掌握情況的前提下開展進一步的復蘇處理工作。要根據醫生對患者進行的診斷為依據，但也不能盲從，在搶救的時候必須通過自身的經驗和專業知識關注患者病情發生的變化。臨床護理實踐證明[2]，有很多創傷性休克的患者生命體征發生的細微變化很多都是護理人員首先發現并及時將情況報告給醫生進行處理后，患者的病情才逐漸得到控制。

（2）護理過程中要時刻關注患者情況，保持患者的呼吸道暢通。在對患者進行護理過程中，有的患者可能發生惡心嘔吐的情況，而嘔吐物或是一些異物窒息是導致危重病人發生死亡的比較常見的原因。因此，患者進入搶救室以后，護理人員必須為其口腔清除異物，利用吸引器將各種分泌物吸出，同時給予患者氧氣吸入。如果傷者需要氣管插管機械輔助通氣，那么護理人員就需要更為嚴密地觀察機械的警報器，預防管道出現漏氣、脫落或是堵塞的情況發生。

（3）護理人員要為患者置管建立多種通道。在選擇建立輸液通道的護理工作上，通常首選是上肢粗大靜脈，其次則可以選擇頸內靜脈或者是直接通過鎖骨下靜脈穿刺，完成置管，這樣可以使得患者的血液需求得到及時的補充，從而恢復血液循環。在放置了置尿管以后，護理人員要密切觀察患者尿液所呈現的顏色，可以了解到患者泌尿系的損傷情況，同時對患者腎功能的具體情況以及抗休克的治療效果進行詳細的記錄。此外，要及時對患者的血胸和氣胸性閉式引流，引流過程中保持通暢并進行密切的觀察，如果患者是腹腔損傷，那么就要對其留置胃管，同時進行胃腸的減壓。

（4）護理人員立即為患者處理多個系統臟器的損傷。有相關資料記錄[3]，能夠迅速為患者的臟器損傷進行判斷，找到對生命產生威脅的損傷部位和器官，同時避免診斷工作上的疏忽和遺漏，是保證急救措施和護理效果的重要工作。要根據患者受傷的嚴重程度對患者各方面的病情有順序地進行先后處理，遵循先救命后治傷的原則[4]，受傷情況比較嚴重的患者要對其進行檢傷的分類，先搶救傷重的患者或有致命危險的具體部位。

（5）及時準確判斷患者的休克復蘇情況。對創傷性休克患者的治療，首先就要對患者微循環系統組織灌注不良的情況加以改善，在急救護理的具體措施上判斷患者休克復蘇的相關指征有以下幾點[5]：患者意識恢復，逐漸清醒；觸摸患者的肢體比較溫暖，甲床與口唇之間逐漸轉為紅潤；患者的尿量維持在30ml/h以上；為患者進行中心靜脈壓檢測保持在5cmH2O到12cmH2O之間；經過檢測發現患者的脈搏和血壓的情況都在正常的范圍以內，而脈壓差也維持在30mmHg以上。

（6）護理人員要做好患者的心理護理工作。在進行護理工作期間，護理人員必須以一種熱情、親切的語氣和態度與患者進行交流，安慰患者，使其配合醫療人員做好各種疾病的檢查和治療，同時，護理人員還要加強相關疾病的宣傳教育工作，真正做到關心患者的心理狀態和思想狀態，鼓勵患者，提升恢復治療的信心和勇氣，使患者以最佳狀態接受治療和護理恢復。

2 結果

來我院接受急救和護理的88例嚴重創傷患者成功搶救脫險的有84例，搶救成功率為95.5%，死亡的有4例，病死率為4.5%，死亡原因都為嚴重復合傷。

3 討論

患者出現嚴重創傷通常都是危及生命以及肢體臟器等方面的創傷，而如果是部位創傷的AIS為3分以上，或者是多發性創傷嚴重程度的ISS在16分以上，那么患者很有可能是因為嚴重的交通事故或是爆炸等災難性創傷所致。這些年由于交通事故以及工傷等原因造成患者嚴重受傷的情況和數量急劇上升，受傷的病情也逐漸復雜化和多樣化，在整體病情的危重程度上也持續升高，很多傷者都伴有比較嚴重的休克癥狀，因而搶救時間必須爭分奪秒，一旦稍微延誤就有可能導致傷者的迅速死亡。所以在搶救護理工作中，急診科的搶救任務繁重而危急，是挽救患者生命的重要步驟，在急救成功的基礎上還要加強護理配合的有效性，才能配合急救工作，提高急救的成功率。

在為傷者評估傷情的環節上，要進行快速而系統的評估工作，患者進入急診室，護理人員采取一問二看三測四摸五穿刺的步驟和程序[6]。首先掌握患者的外傷史，觀察患者受傷以后的臨床表現并及時做好初步的處理工作，同時根據患者受傷的位置和情況調整姿勢，有利于發現其余的隱蔽受傷部位并做好及時的處理。其次要觀察患者的面色，通過觀察瞳孔以及呼吸情況，確定受傷的嚴重程度。接著為患者進行血壓測試，這樣可以判斷患者當時是否處于一種休克的狀態，可以明確下一步的治療步驟。護理人員通過觸摸患者的脈搏以及皮膚的溫度，氣管情況以及腹部的反跳痛的診斷患者的病情，查看是否有未發現的異常情況存在。最后要在必要的情況下對患者進行穿刺，同時還要完整地備好必要的搶救器械以及相關的藥品，一旦發現患者的心跳驟停，則必須立即進行心肺復蘇手術，搶救過程中密切記錄好各項顯示數據。救助過程中，要給予患者足夠的氧氣，確保其呼吸道暢通無阻，并將患者的頭部向一側偏斜，有利于患者鼻腔或口腔中的血液或嘔吐物清出。如果患者有活動義齒，也要及時將其取出，避免出現窒息的情況。給養措施中要保持氧流量在4L～6L/分鐘，同時保證組織血氧的含量較高。如果患者出現了呼吸困難甚至是呼吸停止的情況，則要馬上進行氣管插管或是將氣管切開，采用人工或機械輔助呼吸，護理人員要密切關注傷者口唇的顏色以及呼吸狀況。如果傷者出現了低血容量性休克，醫療人員必須立即建立通常的靜脈通路，這是搶救成功與否的關鍵環節，要依據患者的具體病情而定，為其創建兩條或是兩條以上，采用大頭針或者是留置針進行穿刺，穿刺的同時要對患者的血型、凝血的時間有一定的了解和掌握，為配血和輸血等檢查工作做好充分的準備。在進行檢查的同時密切留意患者的狀態，盡量采取措施減輕患者的痛苦，同時盡量縮短抗休克的時間。對患者的尿量和血壓進行有效檢測，隨時調整輸液量和輸液速度。如果患者是顱腦外傷，那么要對其輸液量進行非常嚴格的控制和要求，避免顱內壓的持續升高，同時采用含20%的甘露醇、速尿或是地塞米松為患者的顱內降壓，這樣可以有效地改善腦組織缺氧和缺血的狀態。

急救和護理工作一個非常重要的步驟是控制患者的出血情況。通常創傷比較嚴重的患者都會存在開放性的傷口，因此護理人員必須密切觀察患者傷口的出血情況，及時對其進行止血的治療。對于開放性頭部創傷的治療首先要做好基礎的加壓包扎，如果患者是四肢骨折則需要采用夾板將其固定，同時抬高患肢，如果是腹腔臟器外露的情況，通常是不能予以回納，這種情況下要采用無菌敷料將其覆蓋，利用碗蓋將內臟脫出，最后用繃帶將其固定好再進行下一步的拯救措施。如果患者有張力性氣胸，醫療人員必須馬上為其傷口進行穿刺減壓，同時將其封閉，一旦確定存在內臟破裂出血，要馬上進行手術止血。

本研究中的88例傷者經過本研給予的急救和護理，最終得到救助的有84例，另外4例患者死亡，因其傷勢較為嚴重，屬于嚴重性復合傷。綜上所述，在對嚴重創傷進行急救和護理時，護理人員必須具備扎實的專業技能和操作經驗，具備良好的心理素質和責任心，才能準確評估傷者的病情，同時給予迅速的配合及救治，才能提高搶救的成功率，挽救傷者生命。

參考文獻：

[1]羅小燕.嚴重創傷的急救與護理體會[J].中國醫藥科學，2011，12（15）：46-47.

[2]趙文鳳.嚴重創傷的急救與護理[J].激光雜志，2012，12（09）：78-79.

[3]馮彩英.嚴重創傷的急救與護理[J].全國第10屆骨科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編，2008，17（01）：28-30.

[4]姜向娜.嚴重創傷患者的急救與護理體會96例[J].中國社區醫師（醫學專業），2013，11（04）：33-37.

[5]林小玲.嚴重創傷的急救護理進展[J].全科護理，2012，12（07）：44-46.

[6]李秀英.嚴重創傷的急救護理[J].中國保健營養，2013，12（11）：89-90.