靜脈注射雙氯芬酸鈉在無痛人流中的超前鎮痛作用

【摘要】目的 觀察雙氯芬酸鈉靜脈應用的安全性和在無痛人流術中的超前鎮痛作用。方法 選擇需要終止妊娠的早孕患者80例，隨機分為A（雙氯芬酸鈉）組和B（0.9%NaCl）組，均采用小劑量芬太尼聯合丙泊酚靜脈全麻。結果 兩組患者在年齡、體重、懷孕時間和手術時間方面無差異，但是術中體動和清醒即刻有便意感者A組明顯少于B組，術后發生疼痛的患者也少于B組。結論 雙氯芬酸鈉注射液可安全用于靜脈注射，在無痛人流術中可以提供較好的超前鎮痛作用。

【關鍵詞】雙氯芬酸鈉 無痛人流 超前鎮痛

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）02-0007-02

雙氯芬酸鈉是一種強效非甾體類消炎鎮痛藥（NSAID），鎮痛效果確切，臨床上主要通過口服、塞肛、肌肉和注射來緩解各種外科情況所致疼痛。但是口服可能導致胃粘膜的損傷，而肌肉注射本身也會增加患者的痛苦。無痛技術所使用的丙泊酚多數情況下會有輕微的注射痛。我們通過靜脈注射的方式觀察了其安全性和超前鎮痛效果，現報道如下：

1 臨床資料

1.1 選擇來本院終止妊娠的早孕患者共80例，孕期40—60天，ASAⅠ-Ⅱ級，年齡20-38歲，體重43-65kg。無明顯的系統疾病和食物藥物過敏史。簽署麻醉知情同意書后，按隨機原則分為A、B兩組，每組40例。在兩組患者在身高、體重、年齡、懷孕時間和文化背景方面均無明顯差異。

2 結果

2.2 兩組患者在術中體動及不良反應發生情況比較 B組患者體動發生例數明顯多于B組，但是不影響手術過程。A組患者術后清醒時有明顯便意感者明顯少于B組，而蘇醒期躁動和術后惡心嘔吐發生率方面沒有明顯差異（見表2）。

3討論

意外懷孕導致多數早孕患者精神緊張，而無痛技術的出現緩解了這部分患者的痛苦。在靜脈全麻下進行人工流產術，可有效避免人流綜合征的發生。子宮前鄰膀胱、后鄰直腸，因為術中對子宮內層的刺激和縮宮素的應用，部分患者剛清醒時會出現明顯的便意感和下腹部疼痛。現在無痛技術主要通過應用丙泊酚復合小劑量的阿片類藥物，而芬太尼因為價格便宜而成為使用最多的阿片類藥物。臨床觀察發現小劑量的芬太尼并不能為人工流產術提供充分的鎮痛作用，這可能是術中發生體動的主要原因，而通過加大芬太尼的劑量，在門診無痛技術中并不能收益[1]；此外靜脈注射丙泊酚亦可發生靜脈刺激痛，通過注射利多卡因和稀釋技術雖然減少了靜脈刺激痛的發生率，但是仍然不能完全避免。人工流產術后疼痛的發生與子宮收縮有密切關系，除此之外對子宮內膜的刺激和損傷導致局部前列腺素的釋放，應該也是疼痛產生的原因之一。芬太尼對內臟疼痛能夠產生較好的鎮痛作用，但是對于前列腺素介導的疼痛效果往往不全。

2.3 兩組患者術后下腹疼痛情況比較 對患者清醒即刻、術后5min和30min進行視覺模擬評分，0分為無痛，1-3分為輕度疼痛，4-7分為中度疼痛，超過7分為中度疼痛。凡有一次疼痛者均計入疼痛組，結果見表3.

雙氯芬酸鈉是一種強效的NSAID，早期應用理論上可以提供手術后由前列腺素介導的超前鎮痛作用。文獻報道雙氯芬酸鈉栓劑通過栓劑塞肛[2-4]，可以為無痛人流術患者提供超前鎮痛作用，亦可提供痔瘡手術和TURP術后的鎮痛作用。而靜脈制劑可以省去患者塞肛和肌注的痛苦，避免口服對胃黏膜的刺激和肝臟首過效應。我們通過靜脈注射稀釋后的雙氯芬酸鈉注射液75mg，所有患者均無注射痛發生，對術中體動、術后清醒即刻便意感和術后半小時內的下腹部疼痛發生情況觀察發現：雙氯芬酸鈉能夠提供較好的超前鎮痛作用，且無明顯的不良反應，說明雙氯芬酸鈉注射液可安全用于靜脈注射。而在兩組患者中丙泊酚用量方面無明顯差異，表明雙氯芬酸鈉并不能協同丙泊酚的鎮靜作用，和芬太尼之間可能亦無協同作用。在所有患者中，亦有部分患者出現輕微疼痛，這可能是因為個體原因所用藥物劑量沒有個體化所造成的。兩組患者均出現1例術后惡心嘔吐，可能與早孕期間本身迷走張力過高導致的惡心嘔吐有關，但是也不能完全排除雙氯芬酸鈉有可能引起惡心嘔吐的可能。但就我們的觀察而言，雙氯芬酸鈉注射液靜脈應用總體上還是安全的。

綜上所述，雙氯芬酸鈉注射液可安全用于靜脈注射，在無痛人流術中可以提供較好的超前鎮痛作用。

參考文獻

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