骨化三醇與替米沙坦聯合治療糖尿病腎病的臨床效果

【摘要】目的 分析骨化三醇與替米沙坦聯合治療糖尿病腎病的效果，探討臨床應用價值。方法 將我院收治的76例糖尿病腎病患者隨機分為2組，對照組（n=38）采用替米沙坦口服治療，實驗組（n=38）應用骨化三醇膠丸與替米沙坦聯合治療，6個月后對比兩組臨床療效。結果 治療前兩組的臨床指標均無顯著性差異（P>0.05），治療6個月后兩組的血壓、24h尿蛋白定量顯著低于治療前（P<0.05），而實驗組24h尿蛋白定量顯著低于對照組（P<0.05）。結論 骨化三醇與替米沙坦聯合治療糖尿病腎病能夠提高療效，具有推廣價值。

【關鍵詞】骨化三醇；替米沙坦；聯合；糖尿病腎病

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）02-0003-02

糖尿病腎?。―N）是糖尿病患者常見的嚴重并發癥，其主要病理改變是腎小球硬化，臨床發病率約占糖尿病患者30%～40%[1]。DN特點是起病隱匿、病程遷延，如果早期得不到治療，病程發展到中、晚期，則預后不良。如何有效控制血糖并及早診治腎損害，是臨床醫生高度關注的熱點。糖尿病腎病患者的腎小球濾過率下降速度與蛋白尿及其程度具有直接相關，因此，控制蛋白尿及其程度對延緩糖尿病腎病的進展具有重要意義，臨床治療DN的藥物甚多，效果不一。本文旨在分析骨化三醇與替米沙坦聯合治療糖尿病腎病的效果，探討兩種藥物聯用治療糖尿病腎病的可行性，為臨床內科治療糖尿病腎病提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

3 討論

糖尿病腎病在西方國家現已成為造成慢性腎功能衰竭的主要原因，我國漸漸出現這種趨勢。DN導致腎功能衰竭是糖尿病患者死亡的常見原因，早期DN臨床表現為尿蛋白，因此減少尿蛋白成為治療DN的重點。高血壓與糖尿病患者腎功能損害有著密切的關系，報道提出，糖尿病患者有微量蛋白尿者約90%同時合并高血壓，而大量蛋白尿者約93%合并高血壓[2]。高血壓加速糖尿病腎功能損害發生及發展的機制包括血流動力學障礙形成蛋白尿、細胞因子、氧化應激、化學趨化因子等綜合結果。控制高血壓可延緩DN病情進一步發展，對糖尿病患者施行降壓治療的目的是減慢腎小球濾過率下降的速率，減少尿蛋白排出量。

臨床研究證實，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）均能部分地降低蛋白尿，有效緩解腎病的發展[3]。但通過動物實驗卻發現，常規劑量ACEI、ARB均不能完全抑制激活的腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RASS）的活性，而超常規使用大劑量的RASS抑制劑又常常伴有腎功能惡化的風險[4]。替米沙坦是一類血管緊張素II受體阻滯劑，具有降低DN患者血糖和血脂的作用，通過減輕腎臟細胞的增殖及緩解腎小管間質纖維化而減少尿蛋白。在降壓強度及長效性、激活過氧化物酶體增殖物活化受體γ的功能方面，替米沙坦相比其他ARB藥物所需劑量更少。也有學者提出[5]，替米沙坦通過降低血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平而減輕Hcy對糖尿病患者血管內皮的毒副作用，減輕了血管局部炎癥反應，延緩動脈粥樣硬化進展，從而降低DN患者的尿蛋白排泄率。

維生素D作為人體內調節鈣平衡的主要激素，活性形式為1

血管緊張素II受體拮抗劑的使用可能會引起反饋性腎素升高，因此需要其他藥物干預來延緩DN的進展。納入本次調查的對照組DN患者在常規降糖治療的基礎上應用替米沙坦，治療后血壓及尿蛋白均明顯下降，提示替米沙坦延緩DN病程發展具有一定作用，而實驗組同時應用替米沙坦和骨化三醇，該組患者治療后尿蛋白含量下降幅度顯著大于對照組，說明骨化三醇聯合替米沙坦治療DN具有協同的作用，能夠提高糖尿病腎病的臨床療效，值得臨床推廣。

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