考試焦慮

【摘要】王某，男，14歲，初中二年級學(xué)生，因擔(dān)心考試成績不好會遭到家長與老師的批評、同學(xué)的嘲笑而感到焦慮，抑郁，恐懼。求助者主動前來咨詢，經(jīng)商討后決定采用合理情緒療法和認(rèn)知療法，使求助者逐步改善自己的不合理信念和錯誤的認(rèn)知方式，引導(dǎo)求助者通過自我行為訓(xùn)練，緩解焦慮、抑郁和恐懼等消極情緒，最終較好地實(shí)現(xiàn)商定的咨詢目標(biāo)，促使求助者心理健康和人格健全。

【關(guān)鍵詞】一般心理問題合理情緒療法認(rèn)知療法

【中圖分類號】G44 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2014）06-0026-02

一、一般資料

1.人口學(xué)資料

王某，男，漢族，14歲，初中二年級學(xué)生，身高170厘米，家中獨(dú)生子。自幼隨父母長大，家教甚嚴(yán)，從小父母對其行為養(yǎng)成，學(xué)習(xí)成績管理極為嚴(yán)格。家長經(jīng)常到校與學(xué)校班主任及任課教師溝通，一發(fā)現(xiàn)問題便嚴(yán)厲指責(zé)。求助者性格內(nèi)向，幾乎不參與集體活動，平常喜歡一個人看書學(xué)習(xí)，運(yùn)動較少。從求助者班主任處了解到，該生認(rèn)真刻苦，學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，在班級內(nèi)極少與其他同學(xué)交流，但無人際關(guān)系問題。家族中無精神病史。

2.個人成長史

求助者出生在本市一個公務(wù)員家庭，家中經(jīng)濟(jì)條件良好。自幼性格靦腆，內(nèi)向。父母在求助者幼年時經(jīng)常將其反鎖在室內(nèi)，告誡外面壞人多，出去容易上當(dāng)受騙，被拐賣。求助者也經(jīng)常在室內(nèi)獨(dú)自看書，不與外界接觸。上幼兒園時，父母每天都必須接送，不允許求助者單獨(dú)行動。每次到幼兒園均要向幼師打聽孩子當(dāng)天在園內(nèi)表現(xiàn)，不允許孩子出現(xiàn)一絲錯誤。一次幼兒園舉行團(tuán)體舞比賽，求助者想要報名并擔(dān)任領(lǐng)舞者，其想法受到了幼師的鼓勵，但回家后與父母交流卻被否定，家長認(rèn)為男孩子不應(yīng)該學(xué)習(xí)舞蹈，也不應(yīng)該擔(dān)任任何領(lǐng)導(dǎo)角色，求助者很受打擊，以后便不敢在集體活動中有過多參與。進(jìn)入中學(xué)后，父母仍然堅持每天接送，并把中午飯每天送到校門口，看著求助者吃完才肯離去。這樣的情況一直維持到現(xiàn)在。求助者的班主任和同學(xué)反映，求助者不太愿意和其他同學(xué)交流，每天上下學(xué)都很準(zhǔn)時，從不違反班紀(jì)班規(guī)，課間十分鐘也不愿意離開座位，幾乎每時每刻都離不開書本，把學(xué)習(xí)當(dāng)作唯一的事情，把成績看成最重要的指標(biāo)。每次學(xué)校進(jìn)行大的考試，如期中、期末之類，都能看到求助者更加認(rèn)真學(xué)習(xí)的場景。考試成績和年級名次、班級名次一公布，總能看到求助者情緒顯得落寞。其實(shí)求助者真實(shí)名次非常靠前，單科成績也非常優(yōu)秀，但求助者總認(rèn)為能做地更好，希望能把每一科都考到滿分。班里也有同學(xué)邀請求助者多參與集體活動，或者周末出來聚會游玩，但都被求助者以學(xué)習(xí)緊迫為理由所拒絕。班主任老師也曾與求助者談話，希望其性格能變得開朗一些，多參與集體活動，告訴他除去學(xué)習(xí)生活還有許多豐富多彩的地方。但求助者始終把所有的重心放在自身的學(xué)習(xí)成績上，沒有任何改變。

3.精神狀態(tài)

求助者身穿該校校服，整齊簡潔。發(fā)型為學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)發(fā)式，全身無任何裝飾品。腳上穿一雙學(xué)生球鞋，干凈，無灰塵。求助者顯得靦腆，但有禮貌。與咨詢師交談時注意力集中，言語簡潔清晰，思維流暢，情緒稍顯低落，對別人的關(guān)注十分敏感。

4.身體狀態(tài)

求助者自幼身體健康，無重大疾病史。家長對其成長十分關(guān)注，家中膳食起居均十分規(guī)律。學(xué)校每次體檢報告都表明求助者身體無異常現(xiàn)象，符合中國中學(xué)生身體發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)。

5.社會功能

求助者的學(xué)習(xí)成績沒有明顯下降，仍然處于年級班級的領(lǐng)先位置。參與學(xué)校和班級的集體活動未見明顯變化，與老師同學(xué)人際關(guān)系未發(fā)生改變。

6.心理測驗(yàn)分?jǐn)?shù)

艾森克人格測試(EPQ)：E 26P 62N 65L 48，人格內(nèi)向穩(wěn)定，典型的抑郁質(zhì)。

SCL-90：總分152分，強(qiáng)迫癥狀2.0，抑郁2.5，焦慮2.6，人際關(guān)系2.0，其余因子分均小于2.0，以焦慮和抑郁為主要癥狀。

SAS標(biāo)準(zhǔn)分：62分，有中度焦慮。

SDS標(biāo)準(zhǔn)分：56分，有輕度抑郁。

二、主訴和個人陳述

主訴：最近一個來月心煩，經(jīng)常感到焦慮，有時情緒很低落，不愿和老師及別的同學(xué)說話，感到自卑。

求助者自己主動前來咨詢，并且給咨詢師講述了自己的感受：最近一個來月，越來越對學(xué)習(xí)考試感到焦慮，甚至擔(dān)心害怕。總害怕學(xué)習(xí)成績落后，總覺得有人要超過自己，取代自己成為學(xué)校里的“優(yōu)等生”。每天上課都有一段時間走神，腦子里面全是對自己學(xué)習(xí)成績不必要的焦慮，有時夜里也會做夢，夢見某某同學(xué)考了滿分，考了年級第一，老師在不斷的表揚(yáng)他，同學(xué)們都對他投以羨慕的眼光，而自己卻被尷尬的旁落在角落里，沒有人愿意和自己說話。半夜里會在這種夢境里驚醒，醒來后發(fā)現(xiàn)自己大汗淋漓，知道這是一種多余的擔(dān)心，但總是會莫名其妙的有這種想法。有時半夜醒來覺得呼吸有些困難，心跳加速而且能感覺到這種心跳，起夜上廁所頻繁，但并非每次都有尿意。白天在教室里看書的時候，會感覺到頭痛，頸部緊繃，稍微按摩可以緩解。但看書效率開始下降，原本一篇英語閱讀理解十分鐘內(nèi)便可以做完，但現(xiàn)在卻要半個小時的時間。因長期保持坐姿，感到腰椎酸痛。記憶力下降，注意力集中出現(xiàn)困難。仍然按照父母設(shè)計好的作息計劃生活，但白天出現(xiàn)嗜睡狀況。看到其他同學(xué)努力學(xué)習(xí)，便就開始擔(dān)心自己是否學(xué)習(xí)努力，是否會在考試中失利。雖然學(xué)習(xí)很努力，但是學(xué)習(xí)效果不好，復(fù)習(xí)進(jìn)度很慢，做練習(xí)冊結(jié)果不如以往理想。尤其是最近會出現(xiàn)剛剛看過學(xué)過的東西，腦海里馬上會出現(xiàn)錯覺，仿佛只能識記相反的知識點(diǎn)。下午放學(xué)回家路上會覺得一天什么也沒有干，什么也沒有學(xué)到，感覺很失敗。擔(dān)心自己腦子是否出現(xiàn)了什么問題，沒有解決的辦法，所以前來求助。

三、咨詢師觀察

求助者自己主動前來咨詢，身材勻稱，身體發(fā)育正常；五官端正、眉清目朗，皮膚白皙。留著標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生發(fā)式，身著校服校褲。進(jìn)入咨詢室后稍顯緊張，與咨詢師對話后緊張情緒緩解。前三次咨詢說話不太主動，往往是咨詢師發(fā)問。咨詢過程中注意力集中，思維較敏捷，智能記憶良好，無明顯情緒波動，對咨詢結(jié)果有良好期望。

四、診斷與評估

（一）心理狀態(tài)的評估與診斷

根據(jù)綜合分析求助者的所有資料，求助者是正常心理范疇內(nèi)的心里不健康狀態(tài)，可以診斷為一般心理問題，可以進(jìn)行心理咨詢。(二)病因分析

1.生物學(xué)原因

男，14歲，青春期。

2.社會性原因

（1）父母錯誤的教養(yǎng)方式。打小對求助者進(jìn)行過于嚴(yán)格的家教，并向其灌輸社會上壞人多，獨(dú)自外出容易上當(dāng)，被拐騙；上學(xué)時與班主任和任課老師接觸過密，發(fā)現(xiàn)一絲問題便嚴(yán)厲指責(zé)；告訴求助者所為的“好學(xué)生”是學(xué)習(xí)成績第一而不在乎其他方面的人。

（2）存在負(fù)性事件。求助者在幼兒園時要求參加團(tuán)體舞比賽，并且請求老師安排自己來擔(dān)當(dāng)領(lǐng)舞者，回家后父母極力否定，告訴求助者男孩子學(xué)舞蹈是絕對不可以的，也不許求助者擔(dān)當(dāng)任何的領(lǐng)導(dǎo)角色，認(rèn)為那是出風(fēng)頭、不踏實(shí)的表現(xiàn)。

（3）缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。求助者性格過于內(nèi)向，在班級里很少與老師和同學(xué)交流，出現(xiàn)考試焦慮的想法無法通過交流緩解，只能壓抑在心底。

3.心理原因

（1）求助者被煩惱、焦慮、抑郁、自卑和恐懼情緒所圍繞，而自身又缺乏解決問題的有效模式。

（2）求助者存在明顯的錯誤思維方式和非理性觀念，極度在意自己的學(xué)習(xí)成績，以考試分?jǐn)?shù)的高低來衡量自己在家長和老師眼中的形象，想獲得所有人對自己學(xué)習(xí)成績的認(rèn)可。存在以偏概全的錯誤思維模式，夸大自己的缺點(diǎn)和不足。

（3）求助者的人際交往存在明顯的缺陷，與老師同學(xué)交往采取回避的方式，在家里與父母和親戚朋友也缺乏交流，孤僻，封閉，使得消極情緒惡性循環(huán)。

（4）個性特征：靦腆，敏感，自卑，懦弱，易受外界影響，易受情緒波動，有虛榮心。

五、咨詢目標(biāo)的確定

咨詢目標(biāo)由咨詢師和求助者共同商定，確立以下咨詢目標(biāo)：

（一）具體目標(biāo)：幫助求助者緩解焦慮、抑郁和恐懼的情緒。

（二）近期目標(biāo)：改變求助者的錯誤思維方式和非理性觀念。首先，咨詢師運(yùn)用專業(yè)知識，使求助者意識到學(xué)習(xí)成績有所波動是正常的，學(xué)習(xí)成績也不是衡量一個學(xué)生好與壞的唯一標(biāo)準(zhǔn)。其次，幫助求助者放開自我，能夠打破心理封鎖，多參與集體活動，加強(qiáng)與老師和同學(xué)的交流，消除消極情緒。

（三）最終目標(biāo)：在完成上述具體目標(biāo)和近期目標(biāo)后，最終實(shí)現(xiàn)心理健康狀態(tài)，人格健全發(fā)展。

六、咨詢方案的制定

（一）咨詢方法和原理

為實(shí)現(xiàn)咨詢目標(biāo)，雙方商定采用合理情緒療法和認(rèn)知行為療法。

1.合理情緒療法

合理情緒療法的基本人性觀認(rèn)為人既是理性的，也是非理性的。因此在人的一生中，任何人都可能或多或少地具有上述某些非理性觀念。只不過這些觀念在那些有嚴(yán)重情緒障礙的人身上表現(xiàn)得更為明顯和強(qiáng)烈，他們一旦陷于這種嚴(yán)重的情緒困擾狀態(tài)中，往往難以自拔，這就需要對之采用合理情緒療法的理論和技術(shù)加以治療。

具體的操作方法是：通過與求助者的交流，找出困擾情緒和行為的具體表現(xiàn)（C），以及引發(fā)這些負(fù)性消極情緒的外部事件（A），求助者由此產(chǎn)生的消極情緒（B）。幫助求助者分析自己的問題與其自身非理性觀念的關(guān)系，運(yùn)營咨詢技術(shù)，修正求助者的非理性信念，替代以合理的信念，最終消除不良情緒和行為。

2.認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為療法是一組通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。它的主要著眼點(diǎn)放在患者非功能性的認(rèn)知問題上，意圖通過改變患者對已、對人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來改變并改善所呈現(xiàn)的心理問題。

（二）明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

（三）商定咨詢的時間和費(fèi)用。

每周二下午咨詢一次，每次50分鐘，預(yù)估4-5次，免費(fèi)。

七、咨詢過程（略）

參考文獻(xiàn)：

[1]郭念峰主編.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程：心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）［M ］.北京：民族出版社，2005年8月第一版.249-323.

[2]郭念峰主編.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程：心理咨詢師（三級）［M ］.北京：民族出版社，2005年8月第一版.114-129.

[3]郭念峰主編.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程：心理咨詢師（二級）［M ］.北京：民族出版社，2005年8月第一版.86-97.