南寧市城區養老機構入住老人生活狀況研究

摘 要：當前，養老機構逐漸成為緩解家庭養老壓力的有效方式和保障老年人福利待遇的有力手段，南寧市城區養老機構入住老人生活狀況還存在一些問題，對策建議是：滿足入住老人個人的合理性物質生活需求；引導社會工作者介入；強化家庭責任意識。

關鍵詞：老人；養老機構；生活狀況；生活質量

中圖分類號：C913.6 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2014）11-0050-03

一、研究背景

據2010年第六次全國人口普查的數據顯示，我國60歲及以上人口為177 648 705人，占13.26%，較2000年“五普”結果上升2.93%。龐大的老年人口數量和持續增長的老年人口比例正突顯著養老問題的緊迫性和嚴重性。在傳統家庭養老模式難以滿足當下養老需求的前提下，發掘新型養老方式成為解決養老問題的必經之路。就目前而言，養老機構服務質量參差不齊是一個不爭的事實，具體表現在軟性服務及硬件設施都難以完全滿足入住老人的需求，以致機構老人的生活狀況令人擔憂。基于此，本研究嘗試客觀科學地分析南寧市城區養老機構入住老人生活狀況，反思機構老人生活中面臨的突出問題并提出對策建議。

二、研究設計

（一）研究對象

本文研究對象是南寧市城區養老機構的入住老人，利用二階段抽樣方法選取調查樣本。首先是抽取養老機構，截至2013年，南寧市城區正式登記注冊的養老機構共有31家，其中公營養老機構4家，私營養老機構27家，按30%的比例抽取2家公營機構、10家私營機構作為調查機構；其次是選取調查樣本即機構入住老人。考慮到機構老人生理機能老化，為使調查信息真實有效，本研究主觀選取了115位有能力接受問卷調查的機構老人，并從中選取8位老人進行個案深訪。

（二）研究方法

在問卷調查階段主要采用了訪問式問卷法，共發放問卷115份，回收有效問卷98份，回收有效率達85.22%。此外，調查員依據訪談框架進行深訪，有效彌補了調查問卷阻礙被訪者真實意愿表達的缺陷，支撐定量資料的可信度。故而在資料的收集與分析階段采用了定性分析和定量分析相結合的方法。

（三）研究內容

結合生活質量指標體系和老年生活質量研究領域的已有成果，生活狀況的客觀條件與主觀評價相結合已是總體趨勢，并進一步歸納形成以此為藍本描述機構老人生活狀況的內容框架，即從物質生活、精神生活和身體健康三個緯度切入，具體分析比較機構老人的經濟收入、居住條件、膳食標準、情感支持、心理健康、休閑娛樂、人際交往、自理能力、患病情況、享受醫療服務等狀況，并考量其對分類型項目的主觀滿意度。

三、南寧市城區養老機構入住老人的客觀生活條件及主觀滿意度

（一）南寧市城區養老機構入住老人物質生活狀況

1.養老機構入住老人經濟狀況及主觀滿意度

經濟收入是物質生活的基本保障，也是生存需求能否得以滿足的關鍵條件。調查顯示，機構入住老人的經濟收入總體水平不高，高達67.3%的機構老人其月收入低于1 500元，而2013年南寧市國民經濟和社會發展統計公報的抽樣數據顯示，全市城鎮居民人均每月可支配收入已達到1 880元，側面反映出老人收入水平較低的問題。生活開銷受制于經濟收入，調查顯示不少老人的開銷存在透支狀況，收支失衡的老人比例高達38.8%。通過個案訪談得知，收支失衡的原因集中在因老人身患疾病而購買藥品或到醫院進行治療檢查，這在不能享受城鎮職工基本醫療保險待遇的老人中尤為突出。

調查發現，機構老人對經濟收入主觀滿意度主要受其收入水平和收入來源的影響。有42.86%的老人對自己的月收入感到基本滿意，而36.73%對自己的月收入感到不滿意的老人其收入多集中在1 000元以下，且以子女供養為主要收入來源，此外，該部分老人多還會因增加子女經濟負擔而產生自己無用的消極感受。

2.養老機構入住老人居住條件及主觀滿意度

雖然36.73%的機構老人居住雙人間，但仍有52.04%的老人居住在三人間或者四人間及以上的房屋。此外，不同性質養老機構入住老人的居住條件分化明顯，公立養老機構的居住房間類型中四人間及以上所占的比例僅為12.50%，這一比例遠遠低于私營養老機構和民辦公助養老機構。

53.06%的入住老人對其居住條件基本滿意，僅有4位老人持不滿意態度。一方面說明養老機構的居住條件較能得到入住老人的積極評價，同時也側面說明老人對居住條件的需求已開始體現出多元化的趨勢，認為應當加強養老機構周邊的市政規劃，營造幽靜、安適的養老環境。同時，66.33%的老人認為養老機構硬件條件設施落后，主要集中在不能提供數量充足的單人間，缺乏康復健身器械，缺少閱覽室、棋牌室等娛樂設施等。

3.養老機構入住老人膳食標準及主觀滿意度

老年人由于自身消化系統的老化，在膳食方面有著獨特的要求，首先是飯菜的營養搭配合理，其次是膳食應易于消化，再次是膳食供應需盡量照顧個性化需求。調查發現，72%的老人其所在機構實行配餐制，而28%的老人其所在機構實行自選制。由于缺乏專業的膳食師，膳食菜譜的制定更多地參考實時的物價水平。

在膳食滿意度方面，55.10%的老人對機構膳食持滿意態度。對機構膳食不滿意的老人分別從改善飯菜口味、增加飯菜種類、提供單獨伙食、保證飯菜溫度、增加飯菜提供次數等方面提出各自需求。

（二）南寧市城區養老機構入住老人精神生活狀況

1.養老機構入住老人家庭情感支持狀況及主觀滿意度

對于機構老人而言，情感慰藉的主要來自于家庭系統，包括同配偶間的愛情，同子女間和親友間的親情。調查發現機構老人中喪偶現象嚴重，在98位老人中，喪偶比例高達81.63%。因此家庭情感支持更多地來自子女和親友。雖然93.9%的老人膝下有子，但在子女探望頻率上，45位老人的子女每月探望2至3次，11位老人的子女每周探望1次，客觀上反映出家庭系統對于機構老人的情感需求支持不足。

調查發現，來自家庭的情感支持無論在質還是量上都與老人的實際需求差距明顯。在回答導致老人情感空虛的原因時，46.94%的老人認為是因長期子女與自己缺少聯系，缺乏親情關懷所致，說明多數機構老人難以從家庭中獲得足夠的情感支持，但從家庭中獲得情感支持的意愿強烈。

2.養老機構入住老人心理健康狀況及主觀滿意度

養老機構中老年人常出現的心理問題主要有孤獨與失落、消極與抑郁和空虛與寂寞等三類。調查發現，僅有27.55%的老人從不感到孤獨、焦慮，男女老人在孤獨、焦慮的心理問題上并沒有顯著差異，說明孤獨、焦慮等負向心理狀態存在具有普遍性。在處理心理問題、調節心理狀態的方式上，有32位老人表示不清楚如何處理，逾半數老人希望依靠工作人員來解決，但從其能力素質來看，教育程度以中學水平為主，沒有接受過專業化培訓，對老人的心理輔導也是以自身經驗介入，基本無專業性可言。

3.養老機構入住老人人際交往狀況及主觀滿意度

社會化會貫穿于人一生始終，以適應新的社會角色，融入社會生活，但機構環境相對封閉，老人人際交往對象單一，工作人員和院友是其主要交往對象；62.24%老人交往內容限于簡單生活信息，很少就心理隱私與他人交流。

從主觀來看，一方面78.57%的機構老人對院友關系都有著非常融洽或較為融洽的正向評價，另一方面高達53.1%的機構老人所提出的個人需求很難或者偶爾得到工作人員的滿足，反映出或由護理人員能力欠缺、數量不足等原因致使老人個性需求難以得到滿足。

4.養老機構入住老人娛樂休閑狀況及主觀滿意度

老人的閑暇參與不僅影響到其情緒狀態，也決定著老人精神生活的層次水平。調查發現75.51%的老人有興趣愛好，諸如讀報刊、看電視、打棋牌等，就興趣廣泛程度來說，老人娛樂休閑生活是豐富的，但機構老人的娛樂休閑生活存在著三個客觀缺陷：一是專為機構老人設計的娛樂休閑活動單一、開展頻率低且組織程度不高；二是用于機構老人娛樂休閑的設施簡陋且匱乏；三是輔助機構老人開展娛樂休閑活動的專職人員稀缺。

在評價養老機構休閑娛樂設施上，只有19人對機構的休閑娛樂設施感到滿意，在評價養老機構舉辦集體性文娛活動的頻次及類型上，79.59%的老人認為活動舉辦少，54.08%的老人認為不符合自身需求，但94.90%的老人認為組織集體性文娛活動是必要的。

（三）南寧市城區養老機構入住老人身體健康狀況

1.養老機構入住老人身體自理情況及患病情況

根據老人身體機能所能負擔的生活自理程度，可以分為完全自理、半自理、完全不能自理等三個級別。65.20%機構老人在身體自理上存在困難，完全自理的僅有34.69%。據國家衛生部門統計，增齡是慢性病患病率增高最重要的獨立危險因素，年齡每增加10歲，各種慢性病患病率都大幅上升。調查證實，身體沒有患有任何病癥的機構老人僅占11.22%，高血壓、關節炎、糖尿病、腦中風后遺癥、心臟病等慢性疾病屬于機構老人高發常見疾病，患病率分別達到43.7%、28.7%、18.4%、18.4%、13.8%。

2.養老機構入住老人享受機構醫療服務狀況及主觀滿意度

首先就醫護人員來講，除少數具有醫療基礎的養老機構配有醫護人員，其他機構專職醫護人員數量稀缺；其次就醫療設施來講，總體水平較低，民營機構較之公營機構更為簡陋；再次就醫療服務內容來講，養老機構僅提供簡單的醫療服務，如對小病開處藥物、測量血壓等。盡管如此，78.6%的老人認為現有醫療服務和設施基本滿足了其需求，且多數老人尚未對機構應提供何種程度及哪些方面的醫療服務有清晰認知。

綜上所述，老人對機構養老生活呈現出物質需求多元化、精神需求普遍化、醫療需求模糊化的特點。

四、南寧市城區養老機構入住老人生活狀況面臨的突出問題及對策思考

我們可以充分肯定機構養老方式對于緩解家庭、社會養老負擔的價值意義，但在機構老人基本照料得到滿足的情況下，如何改善其生活狀況就成為養老機構必須回應的問題，即發現與反思機構老人面臨的突出生活問題，并尋求解決方式。

（一）養老機構入住老人生活狀況呈現出的突出問題

1.機構老人彈性化的物質生活需求與機構剛性化的服務提供方式之間存在矛盾

個體需求具有差異性和發展性，機構老人的物質生活需求——如消費、起居、飲食等——也趨于個性化，呈現出較強的差異化與彈性化特點。

但從養老機構運作的角度出發，私營養老機構考慮如何降低經營成本，公營養老機構束縛于行政序列，而忽視老人個性化需求。因此，無論是私營養老機構的經濟收益最大化邏輯還是公營養老機構的行政管理模式，都影響著并催生了養老機構以剛性的形式提供統一服務，沒有考慮到老人的真實需求、支付能力，若得不到有效的緩解，勢必會影響到其生活狀況。

2.機構老人普遍性的精神生活需求與機構低水平的滿足能力之間存在矛盾

保持健康的心理狀態、保持良好的人際關系、擁有豐富的閑暇生活是衡量健康精神生活的基本標準，但實際狀況同這一標準相距甚遠，很大程度是由養老機構低水平的滿足能力所致。這類矛盾集中體現在以下方面：一是多數老人有著強烈的心理輔導需求，但因缺乏專職人員，在心理介入、危機干預上不足以提供專業服務；二是多數機構老人渴望豐富閑暇生活，但設施匱乏導致在活動內容形式、頻率次數上都難以滿足其需求；三是從老人狹窄的交往范圍、淺層的交往內容可以看出，人際交往能力、關系維持能力的培養是老人的隱性需求，但缺乏專業的指導。

3.機構老人對家庭支持綜合性需求與家庭單層次支持現狀之間存在矛盾

老人不僅需要家庭的物質贍養，更需要家庭的情感撫慰。由于子女探望時間、次數有限，向老人提供的情感資源就難以滿足機構老人的情感需求。雖然機構老人需要得到家庭在物質（主要是經濟）上和情感上的綜合支持，但當前機構老人家庭支持卻普遍表現為重經濟贍養而輕情感贍養等特點。

（二）對策思考

1.滿足入住老人個人的合理性物質生活需求

機構老人自身的合理性物質生活需求是方便老人生活和機構管理之間的平衡點，而界定標準主要有三：一是老人的個性化需求的滿足與否對其生活有著關鍵影響；二是老人的個性化需求是否有著一定相似性；三是滿足老人的個性化需求所需代價是否為機構所能承受。養老機構平等傾聽老人想法，鼓勵老人提出真實意見，甄別老人個性化生活需求是否合理，據此來決定是否采取措施來實現機構老人的個性需求，這應當是改善老人物質生活條件，提高老人物質生活滿意度的合理路徑。

2.引導社會工作者介入改善機構老人精神生活

專業老年社會工作，是指社會工作者運用社會工作專業服務方法，充分協助老年人解決生活過程中所遇到的困難，使老人度過安樂祥和的晚年。針對機構老人普遍存在孤獨、空虛的心理問題，社會工作者可以運用個案工作的手段，在尊重、自決、同理的原則下運用任務中心療法、危機干預等多種專業方法協助老人改善心理狀況，疏導老人不良情緒，幫助老人體驗愉悅的機構生活；針對機構老人際交往對象單一、交往內容局限的情況，社會工作者可以利用小組工作的方式，組織人際關系發展性小組，通過小組活動的形式使老人體驗人際交往的樂趣，掌握人際交往技巧，增進老人間的互助意識和情感支持；針對機構老人娛樂休閑活動形式單一、開展困難的情況，社會工作者可以組織多種娛樂休閑活動，如老人合唱團、老人交際舞舞隊、老人書法繪畫比賽等，動員鼓勵老人參加。

從養老機構實際發展狀況來看，引入專業社會工作者是一個漫長的過程，但養老機構可以組織機構工作人員參加專業培訓，培養基本價值理念，掌握基本知識和工作技巧，這也能一定程度上實現老人精神生活服務的專業化。

3.強化家庭責任意識以鞏固機構老人的家庭支持體系

在社會化養老尚未實現的境況下，老人脫離家庭進入機構養老并不代表這家庭養老責任的轉移，而是要整合家庭和養老機構的各自優勢，為老人享受優質晚年生活提供保障。老人子女應盡量增加探望頻次，有條件的家庭也可以在節假日時接老人回家，讓老人重溫家庭的天倫之樂；同時也應注重與老人的情感交流的深度，幫助老人排解煩惱和困惑，以保持老人的智力功能與情感功能。同時，養老機構也應充當起聯系老人與其家庭成員的紐帶，督促家庭成員及時探望老人，將家庭有機地整合到機構養老模式中來，以滿足機構老人對家庭情感慰藉的需求。

總之，改善機構老人生活狀況，提高機構老人生活質量是一項系統性、長期性工程，需要政府、養老機構、家庭和老人協力配合。在南寧機構養老事業取得一定的成績的基礎上，應該轉移發展重點，由養老機構的規模擴大轉移到機構老人的生活狀況改善上來，使養老機構成為老人舒心、家庭放心、社會關心的養老場所。

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