執業藥師與社區門診用藥咨詢

【摘要】社區門診開展藥物咨詢，對執業藥師綜合素質是一種考驗，只有掌握更多的、新的專業基礎理論知識，不斷提高自身業務素質，才能更好的開展門診用藥咨詢，為社區門診患者提供滿意的藥學服務。

【關鍵詞】藥師；患者；用藥咨詢；業務素質

藥物是治療疾病重要的手段，門診合理用藥是社區藥學工作者的重要職責，開展門診用藥咨詢，它能為醫護工作者及患者安全、有效、經濟合理地使用藥物起良好的作用。結合社區建立家庭健康檔案和慢病管理工作的開展，門診用藥咨詢服務工作在我們社區衛生服務中心開展以來，取得了一定的成績，已經成為我們社區藥學服務中的一項重要內容，并逐漸得到醫務工作者及社區居民認可。

1 咨詢的群體

1.1 患者咨詢：患者（或家屬）主要是為自己所患疾病進行藥物治療而咨詢的，亦有為他人咨詢。同時也有我們對社區管理的慢性病病人用藥回訪咨詢，一般視具體情況而回答。絕大多數是病人對自身所患疾病用藥物治療時遇到問題進行咨詢的。有些患者文化程度很高，所問問題有一定的難度，我們都詳細詢問、分析判斷后細致回答。

主要咨詢內容有：⑴用藥注意事項、用法與用量；⑵老人與兒童用藥注意點；⑶婦女懷孕和哺乳期怎樣使用藥物：⑷解答藥品說明書；⑸食物對藥物的影響；⑹所用藥物對日常生活和工作的影響；⑺藥物的不良反應；⑻鑒別藥物真偽；⑼中藥與化學藥品的聯合應用；⑽推薦同類療效相當而低價的藥品；⑾醫療保險用藥問題；⑿藥物間相互配伍及作用問題；⒀解答儀器診斷及化驗報告單。⒁因疾病需要推薦藥品。

1.2 醫護人員咨詢：醫護人員對藥物的咨詢多和臨床使用需求有關，醫生以新藥為主，而護士以大輸液藥物配伍變化和藥物溶媒為主，有一定的專業性及難度。主要咨詢內容有：⑴新藥介紹；⑵疾病診斷明確要求選擇最佳藥物冶療：⑶藥物聯合應用會產生怎樣的結果；⑷藥物不良反應；⑸大輸液中所配伍藥物的理化變化；⑹食品、農藥、藥物中毒的搶救與治療；⑺藥代動力學及藥效學中的問題：⑻藥物臨床應用的再評價及淘汰：⑼藥物的劑型與療效關系：⑽藥政法規方面的問題。

2 用藥咨詢分析

2.1 臨床用藥咨詢情況：對我社區衛生服務中心2010年的200例與上述咨詢內容有關的情兄進行分析，170例給予了明確的答復，因絕大多數是門診一般病人和我們管理的慢性病病人，所咨詢的藥學問題難度不是很大，主要是咨詢藥物的用法和用量、藥品價格、醫保刷卡及相關政策、不良反應及注意事項等，占我們總工作量的85%：30例是由醫務人員和部分久病的患者，甚至還有高年資醫師和我們探討臨床用藥問題，他們詢問的藥學問題難度大，主要是新藥應用中的問題，因我們缺少相關的知識及資料，不能給予滿意的答復，占工作量的15%。對當時不能解決的藥學難點問題，我們根據咨詢者提出問題的輕重緩急，急需解決的問題，由執業藥師們配合高水平的醫師協商解決；不著急問題，我們將記錄咨詢者的姓名、住址、工作單位、聯系方式，等我們把問題查清后，再反饋給他們；也有極個別問題，由于難度較大或其它原因，我們推薦有關專家進行解答。我們咨詢工作主要是面對面進行咨詢服務，也有些是通過電話或其他途徑咨詢，隨時遇到藥學問題，隨時咨詢，在藥學領域涉及較多的是藥理學方面的問題，藥物化學及藥劑學等方法面的問題較少，回答較復雜的藥學問題時，我們一般以藥學工具書或藥品說明書為主要依據。

2.2 存在的問題

2.2.1 專業知識水平有限：由于藥物咨詢內容很廣，藥師不僅要有全面而系統的藥學知識，而且還要有與患者、醫護人員溝通的能力和技巧。盡管我們是執業藥師或主管藥師以上職稱，但解答有些問題仍感到困難。主要是缺少對新藥的藥理及配伍、不良反應、藥代動力學等知識掌握，還缺少臨床醫學和心理學知識，缺少與患者、醫護人員溝通的能力和技巧。因此，我們需要一定的時間學習藥學新的知識，了解藥學相關的前沿科學進展，另一方面熟悉臨床醫學知識，以補充自身欠缺的知識面。同時還要不斷強化繼續教育，參加相關培訓，提高自身業務素質。

2.2.2 施設條件差、缺乏信息。在我們社區衛生服務中心，如一些醫藥書籍材料、文獻、網上查詢、通訊器材等不能適應各類藥學服務的需要，尤其是不能解決有關新藥及藥物相互配伍等方面的問題。所有這些一般社區衛生服務中心也不具備或很難備齊。

2.2.3.缺乏相關專家指導：我們對咨詢者提出的問題不能回答時，除自身知識水平有限外，從查閱資料或網上查詢及高年資醫師也不能解決的問題時，希望能得到或聯系到有關醫藥專家進行請教和指導，以滿足咨詢者的需要，也希望醫藥專家常到基層醫指導藥學服工作，對我們“幫、帶、教”，從而解決一些咨詢中的具體實際問題！以提升我們的咨詢能力和技巧。

2.2.4 藥學咨詢宣傳少：我國醫院藥房工作重心在藥品供應上，社區亦是如此，醫療單位對門診用藥咨詢在社會上宣傳不夠，有些患者不了解藥學咨詢內容，重醫輕藥，更習慣于向醫護人員咨詢，對藥師不信任。同時藥師只能在法規許可的范圍內開展工作，無權改變處方，只能對藥物治療提出建議，所以患者不來咨詢，致使不規范用藥、錯誤用藥，療效不佳、不良反應增加等用藥事故常有發生，主要是一些文化程度偏低的患者。要改變這種局面，則必須加強宣傳，使越來越多的患者了解藥師的職責，同時藥師要加強自身學習，提高與病人互動交流的技巧，贏得他們的信任，才能更好的開展藥學服務。

3 藥物咨詢工作的體會

3.1 靈活運用藥學知識：自身的醫藥學知識及工作經驗是藥學咨詢的關鍵，由于藥物品種繁多，疾病復雜，醫護人員及有些久病患者或文化水平很高的患者，他們提出的問題很深刻、很實在。例如有位孕婦患感冒并發呼吸道感染咨詢對胎兒沒有副作用的抗生素和感冒藥；一高血壓患者咨詢復方利血平氨苯蝶啶片長期使用的不良反應的問題。這些問題的解答需要我們掌握一定的醫藥知識，同時也需要將所學知識充分靈活運用。

3.2 明確重點做好藥物咨詢：藥物咨詢工作對促進合理用藥提高醫療水平尤其是社區衛生服務水平有非常重要意義，現代藥學知識同醫學知識一樣，飛速發展，新藥不斷出現，臨

床用藥越來越復雜，就藥師個人而言，畢竟精力有限，藥師掌握所有藥物相關知識似乎不太現實，也不可能全面掌握醫藥學知識。所以，執業藥師的臨床用藥咨詢服務要明確重點，如病人主要關心藥物的療效和不良反應，醫生主要關心藥物的作用特點和相互作用，而護士則主要關心的是配伍禁忌。

3.3 樹立良好的社會形象；我們在咨詢時，面對患者始終要注意自我形象，保持衣著整潔、舉止端莊、文明禮貌、熱情，語言準確流暢，以良好的心態、優質的服務去對待每位患者。在患者心目中樹立起藥學工作者良好的信譽和社會形象，為以后多方面開展臨床藥學工作打下應有的基礎。

3.4 關愛患著：在門診用藥咨詢中，我們用一些小偏方或小驗方，告訴給患有輕微病癥且經醫生診斷明確的患者.在醫師或我們的指導下應用。例如，用風油精治腳氣，每天睡覺前用溫水洗腳后，用棉簽蘸適量風油精涂于患處，連用5天，基本達到止痛止癢的作用。普通感冒發燒用溫水或酒精擦拭手心、腳心等部位可以退燒。既經濟，有方便安全。

通過臨床藥學咨詢工作的開展，豐富了藥學人員基礎理論知識和操作技能，從形式上、心理上縮短了與患者的距離，又實現了藥師工作從“以藥為中心”向“以病人為中心”的轉化，進一步提高了醫、藥、護工作者之間的業務聯系和溝通，取得了醫、藥、患者彼此之間的信任。對醫務工作者及患者合理用藥有了促進作用，同時在社會上普及了藥學知識，也逐步消除著人們用藥不合理的一些不良習慣，并取得了一定的社會效益。