妊娠合并糖尿病的護理新進展

【摘要】目的是探討妊娠期糖尿病人的護理進展。妊娠糖尿病對母嬰有很大的危害，病因及對孕婦的影響都比較復雜，必須加以重視，根據病人的不同病情加強孕期、分娩期、產后護理、調節飲食、早期合理控制血糖、預防感染，同時做好心理護理、健康教育、出院指導才能降低母嬰的并發癥及圍產兒的死亡率。

【關鍵詞】妊娠；糖尿病；護理

1 妊娠期糖尿病的高危因素

（1）親屬（尤其一級親屬）已有人患糖尿病者，即有糖尿病家族使者。（2）年齡超過30歲的高齡孕婦。（3）有異常分娩史者，如原因不明做多次流產、死胎、難產、新生兒死亡、畸形式巨大胎兒分娩史。（4）以妊娠時已出現妊娠期糖尿病。（5）肥性者，即在妊娠前體重超過20%標準體重。（6）本次妊娠懷疑胎兒偏大或羊水過少。（7）反復真菌性陰道炎且久治不愈。（8）孕前患者多囊卵巢綜合癥。（9）早期反復出現尿糖陽性，有多飲、多食、多尿者。

2妊娠期糖尿病對孕婦的影響

妊娠期糖尿病可引起孕婦難產、感染機會增加、妊高癥和妊娠結束后的糖尿病。當孕婦血糖被有效控制時，胎兒體重就會接近正常，因此妊娠期糖尿病孕婦也會順利分娩，但若血糖未能有效控制，出現巨大兒，易發生相對頭盆不稱 ，不能正常分娩，只好采取剖宮產，雖然在目前醫療條件下，剖宮產是安全的，但任何手術都會帶來并發癥，尤其是患有糖尿病的孕婦，妊娠期糖尿病發生感染的機會大大增加，尤其是會陰部、生殖道、膀胱尿路感染等。一旦發生感染，抗生素治療是最好的方法，但許多抗生素會對胎兒的發育產生不良影響，因此不要自作主張。妊娠合并糖尿病時指在原有糖尿病的基礎上合并妊娠或者妊娠前為隱性糖尿病，妊娠后發展為糖尿病的，屬于高危妊娠，必須引起重視，其發生率占妊娠1%-3%。妊娠期糖尿病的確切發病因素尚未清楚，由于妊娠期體內各種激素尤其是胎盤激素拮抗胰島素的作用，使胰島素抵抗不斷增強，胰島素敏感性下降，胰島素分泌相對不足，易引起妊娠期糖尿病。

3 護理

3.1飲食護理：飲食護理是糖尿病治療及護理的關鍵，是行之有效地最基本的措施。孕期給予高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，忌食辛辣生冷等刺激性食物。如：辣椒、濃茶、含酒精飲料等，食用弱堿性食物，如：牛奶、豆漿、雞蛋、魚、瘦肉等。根據個體體重指數明天需要多少熱卡制定個體的膳食計劃，每天的熱卡分早餐-加餐（9：00），中餐-加餐（3：00），晚餐-加餐（睡前2小時），能量分布為10%，10%，30%，10%，30%，10%，并詳細記錄餐前及餐后血糖值，交給營養門診專業醫生進行分析且進行相應的飲食調整。

3.2 藥物護理：通過飲食治療及適當活動，血糖仍不能達到正常水平者，需要用降糖藥物胰島素治療，妊娠期胰島素用量應根據病情及孕期而調整，用藥必須嚴格執行醫囑精確計算，用藥期間如出現面色蒼白、出汗、心悸、顫抖、饑餓感、甚至昏迷等，必須立即報告醫生，急查尿糖、血糖、尿酮體，以確定有無酮癥酸中毒或低血糖，一旦出現立即口服或靜脈注射50%葡萄糖40-60毫升，并進行相應的處理。分娩后由于抗胰島素水平迅速下降，遵醫囑（產后24小時內）胰島素用量減至原來一半，之后再根據血糖值進行調整。

3.3 心里護理：妊娠合并糖尿病的孕婦心理問題主要為在孕期擔心母兒安危、分娩后是否會長期使用藥物治療等，繼而產生焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒，而這些不良情緒會進一步加重病情，從而造成惡性循環，針對孕婦目前的心理狀態，在住院期間通過孕婦學校的知識講座進行有關糖尿病的知識宣教，使其對糖尿病知識有所了解，主動配合治療，并要建立良好的醫患關系，使其充分信任醫護人員，主動和醫護交談、傾訴內心的想法，讓醫護人員及時了解孕婦的情緒并給予疏導，另一方面要得到其家屬及社會的支持，讓其家屬積極主動與孕婦溝通交流，使其得到系統的心里支持。

3.4 預防感染：妊娠期需加強對孕婦的衛生宣教，勤洗換內衣褲，保持口腔清潔。產褥期密切觀察體溫、腹部及會陰傷口情況、子宮復舊以及惡露的量與性狀，尤其注意泌尿系的感染，加強乳房的護理，防止發生乳腺炎。

3.5 新生兒的護理：無論體重大小均按早產兒護理，新生兒出生時取臍血檢測血糖，并在30分鐘內定時滴服25%葡萄糖防止低血糖，同時注意預防低血鈣，高膽紅素血癥及RDS發生，多數新生兒在出生后6小時內血糖可恢復正常。[1]

參考文獻：

[1] 鄭修霞主編.婦產科護理學.第4版.人民衛生出版社，2011.

[2] 張愛萍；歐炳煥；；妊娠合并糖尿病的護理干預[J]；吉林醫學；2011年23期.

[3] 馮麗麗；；36例妊娠合并糖尿病患者的護理[J]；當代護士（專科版）；2011年05期.

[4] 陸志萍；；妊娠合并糖尿病的護理[J]；醫學理論與實踐；2011年16期.