上消化道出血的護(hù)理

上消化道出血如何護(hù)理？上消化道出血的護(hù)理內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理，飲食護(hù)理及心理護(hù)理三方面具體如下：

心理護(hù)理：心理護(hù)理是指在護(hù)理全過程中，由護(hù)士通過各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態(tài)，以達(dá)到其自身的最佳身心狀態(tài)，其必要條件是護(hù)士要與患者建立良好的互相信任的治療性人際關(guān)系，并對存在的心理問題有較深的了解和準(zhǔn)確的評估。患者對疾病缺乏正確認(rèn)識的前提下，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒而加重出血。因此做好有效的心理護(hù)理尤為重要。醫(yī)護(hù)人員的從容的態(tài)度、親切的語言、認(rèn)真的答疑、果斷的決策、沉著、冷靜、熟練地操作，可給患者安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護(hù)患關(guān)系的建立和進(jìn)一步治療的配合。

因突然出血使患者處于緊張恐懼狀態(tài)而表現(xiàn)為精神萎靡或煩躁不安，護(hù)士應(yīng)給予安慰和疏導(dǎo)向病人宣傳有關(guān)消化道出血的知識，說明并不是不治之癥，介紹相同的病例康復(fù)情況或以病房中的病友現(xiàn)身說教以安定患者的情緒，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者處于良好的心理狀態(tài)，配合治療，以保證治療措施的順利進(jìn)行。

急性大出血的護(hù)理：急性大出血時囑咐患者絕對臥床休息，取側(cè)臥位或右枕平臥頭偏向一側(cè)，盡量減少搬動，大量嘔血時應(yīng)囑咐患者吐出口腔內(nèi)積血，不可下咽，以便了解胃內(nèi)積血量、性質(zhì)、顏色等。惡心時深呼吸，切不可屏氣，以免增加腹壓加重出血，并迅速建立靜脈通路，抽血做血型鑒定，血型定配，必要時用兩條靜脈通路并用置留針，以保證靜脈輸液速度及輸血通暢及時補(bǔ)充血容量，預(yù)防或糾正休克。

嚴(yán)密觀察病情，觀察要點(diǎn)：（1）注意測量脈搏、血壓、呼吸的變化。如發(fā)熱者可物理降溫，記錄24小時出入量。（2）注意嘔吐物及糞便的性狀，量及顏色，當(dāng)病人口渴、煩躁、出冷汗、黑朦、暈厥等癥狀時應(yīng)考慮有新鮮出血。（3）如出現(xiàn)出血性休克的癥狀，可按休克病人常規(guī)護(hù)理，如出現(xiàn)意識朦朧或煩躁不安時，應(yīng)置床檔防止墜床。（4）注意觀察周圍靜脈特別是頸靜脈的充盈情況。（5）觀察嘔血的次數(shù)，性狀和顏色，準(zhǔn)確估計(jì)嘔血、便血量。定時測量血壓、脈搏、呼吸做好特護(hù)記錄。嘔血后立刻清理并給予溫開水漱口，保留嘔吐物及糞便觀察記錄后棄去。準(zhǔn)確記錄每時尿量，注意保暖，如發(fā)現(xiàn)患者突然煩躁不安，甚至昏迷，面色蒼白，脈搏細(xì)速出冷汗提示有大出血的先兆，立即報(bào)告醫(yī)生搶救。

止血措施：（1）靜脈輸液止血劑和甲氰咪呱腦垂體后葉素等。（2）用4CC冰鹽水洗胃可降低胃內(nèi)溫度收縮而達(dá)到止血作用。（3）口服稀釋后適當(dāng)濃度去甲腎上腺素或加入生理鹽水中慢滴。（4）如遇肝硬化門脈高壓引起大出血時，可用雙氣囊三腔管壓道止血，靜脈輸液藥物時應(yīng)注意用藥后反應(yīng)。如垂體后葉素可引起面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛等癥狀。用去甲腎上腺素要嚴(yán)格觀察血壓及尿量，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)滴速，根據(jù)尿量了解腎功能，并防止藥物外滴而導(dǎo)致局部組織壞死，禁與堿性藥物配伍，禁止與血漿、全血混合滴入。

飲食護(hù)理：昏迷或出血期患者禁食。出血控制后，可進(jìn)少量的流食，逐漸豐富流食的原則，量、溫度適宜，營養(yǎng)豐富、少渣、易消化飲食，絕對避免粗糙、堅(jiān)硬、不易消化的刺激性食物，少食多餐、定時進(jìn)食。消化道出血的病人因急性期禁食，易引起病理性饑餓感而暴飲暴食。如不加控制，而使胃急劇擴(kuò)張。嚴(yán)重者可引起再次出血，也有病人怕出血不敢進(jìn)食，護(hù)士應(yīng)該鼓勵病人進(jìn)食，可以增強(qiáng)抗病能力。

做好口腔和皮膚的護(hù)理：因出血病人口腔有腥味，應(yīng)每天三次清洗口腔。浮腫病人應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡。

出院指導(dǎo)：病人經(jīng)一段時期治療后已痊愈出院要囑咐病人注意以下幾點(diǎn)：（1）注意保暖、生活要有規(guī)律（2）按時服藥、對胃黏膜有損害的藥物宜飯后服用，保護(hù)胃黏膜的藥物宜飯前服用。（3）注意飲食衛(wèi)生，忌煙酒和暴飲暴食，避免食用堅(jiān)硬辛辣等刺激性食物，少食多餐，定時進(jìn)食。（4）定期復(fù)查，如有劇烈疼痛黑便等不適、應(yīng)立即就醫(yī)。