母嬰分室產婦夜間擠奶依叢性差的原因分析及對策

【摘要】目的 探討母嬰分室產婦夜間擠奶依叢性差的原因及對策。 方法 選取2014年 ～ 月母嬰分室 位產婦進行調查。 結果 疲勞、焦慮、疾病的影響；夜班護士人手不夠；家庭成員的認知與支持度不夠；與兒科之間的溝通不足引起夜間無法送奶是導產婦夜間擠奶依叢性差的原因。 討論 重視整體護理，建立一個來自社會家庭、醫護人員的支持系統非常重要。

【關鍵詞】母嬰分室產婦；夜間擠奶；護理

母乳喂養是最科學最有效的嬰兒喂養方式，是嬰兒生長發育最理想的天然食品。母乳具有豐富的營養價值，研究顯示[1]，人乳的生物學特異性使其在嬰兒喂養方面有著特殊優勢，母乳喂養對嬰兒健康、營養、免疫、發育、心理、社會、經濟和環境等均有益。對于產婦而言，母乳喂養可促進產婦產后身體康復及預防疾病發生[2-3]。但目前國內外報道[4-5]，約有10%-21.2%的新生兒出生后，由于早產、窒息、血糖異常、新生兒黃疸等高危因素需轉至新生兒監護室治療，從而造成母嬰分離。WHO在《促進母乳成功喂養十點措施》中明確指出：要指導母親如何喂奶，以及在需與其嬰兒分開的情況下如何保持泌乳。在臨床護理中發現母嬰分室的產婦在夜間總不能按照要求擠奶的情況，為此我們對作了調查，現報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料 選取2014年1 ～ 4月母嬰分離的40位產婦，年齡22～40歲，文化程度初中～碩士，孕周38～41周，分室原因有子癇前期、產間發熱、早產、足月小樣兒等。

1.2 方法 分娩當日，由責任護士幫助母親在分娩后6h內首次擠奶，同時告知按時擠奶的意義，指導母親用拇指和食指壓在乳暈下方的乳竇上，反復一壓一放，壓乳暈的手指不滑動或摩擦，順時針擠壓每一個方向的乳竇，一側乳房至少擠壓3～5分鐘，反復數次。為擠出足夠的奶，持續時間應以20～30分鐘為宜，特別是分娩后頭幾天，泌乳量少，擠奶時間更不能短，24h至少8次[6]。責任護士除了按時巡回，詢問擠奶次數，幫助擠奶處，在下班前再次查看產婦掌握手法擠奶的情況，并告知擠奶的意義，對手法不對的給予糾正。產后第一日、責任護士詢問前一夜的擠奶情況及原因，并再次指導。

2.結果

分娩當日及產后第一日，位母嬰分室產婦擠奶次數和時長在護士的指導與幫助下均能達到要求，但是在夜間擠奶均未達到要求。

3.分析與對策

3.1產婦的疲勞、焦慮、疾病的影響導致了產婦夜間擠奶依叢性差的主要原因。

初產婦作為特殊群體，妊娠期疲勞非常普遍。孕婦對于分娩的恐懼與其疲勞狀態存在相關性[7]，因此在臨床工作中開展了早期干預工作，我院建立了免費的母乳喂養門診咨詢及通過胎兒大學課堂給孕婦進行孕期健康教育與輔導，提高產婦的自我效能感；護士主動傾聽產婦的主訴，耐心講解母乳喂養的重要性及按時擠奶的意義；兒科設立了每周二、四兩次咨詢患兒情況的開放日，在母嬰分室過程中定期給予產婦有關嬰兒信息量的支持，避免因母嬰分室而導致的挫折感產生；指導產婦合理休息，加強探陪管理，減少無關人員的探視。

3.2夜班護士人手不夠是導致產婦夜間擠奶依叢性差的客觀原因。

隨著二胎政策的開放，分娩人數激增，而相關的人力資源還無法配備到位，因為病人多，工作量大，夜班護士在巡房時只能做到去詢問擠奶情況及次數、查看乳汁分泌情況、督促擠奶而無瑕分身去幫助產婦完整的擠奶20～30分鐘。在這種情況下需要合理排班，在工作強度大時安排彈性班次；在科室內安置科邁牌電動吸奶器，當護士人手少時可采用電動吸奶器吸奶這種替代方法。

3.3 家庭成員的認知與支持度不夠是導致產婦夜間擠奶依叢性差的客觀原因。

家庭成員中尤其是文化程度較低者常認為在生產初期產婦奶水不多時可不用關注擠奶，重點放在產婦的休養之中，普遍認為夜間擠奶意義不大，以產婦的睡眠最為重要，對產婦按時擠奶的認識方面存有盲區。因此針對這種情況，我院于每周一、三、五上午08：00～09：30的家屬課堂講解母乳喂養相關知識；制定了通俗易懂的母嬰分室擠奶宣教彩頁在病房發放，護士每日在做臨床宣教時讓家屬共同參與，學習擠奶手法，指導家屬可協助產婦在夜間進行手法擠奶，同時向家屬說明產婦可能的情緒反應，取得家屬對產婦的情感支持。

3.4 與兒科之間的溝通不足引起夜間無法送奶是制約了產婦夜間擠奶的客觀原因。

起初產婦日間擠奶后可以隨時送奶至兒科給嬰兒食用，而夜間則不接受外界送奶，針對此事產科與兒科進行了協調專門安排了人員負責夜間的接奶工作，保證24小時內可讓產婦家屬無阻礙式送奶，可做到隨擠隨送。

4.討論

母嬰分室產婦擠奶是維持產婦乳汁分泌的重要措施，產婦的母乳喂養行為是一個易變的因素，作為臨床人員一定要仔細觀察加以分析，耐心傾聽病人的需要，盡可能為病人提供便利，在臨床護理中要重視整體護理，建立一個來自社會家庭、醫護人員的支持系統非常重要。這為防止乳脹及促進、支持、保護后期的母乳喂養起到至關重要的作用。

參考文獻：

[1] Schack-Nielsen L，Michaelsen KF. Advances in our understanding of the biology of human milk and its effects on the offipring [J] . J NiHr，137：503-5108.

[2]呂巧蕓，母乳喂養對產婦子宮復舊和惡露量影響的研究[J].護理研究，2005，19（6）：1076.

[3]Von Kries R Obesity among Bavarian children experiences from school admittance examinations [J] .Gesund-heitswesen，2004，66：80-85.

[4] 何崗.產科轉兒科嬰兒100例原因分析[J].成都醫藥，2004，30（6），336-337.

[5]HelenaWigert，MarieBerg，etalHealth care Professionals' experiences of Parental Presence and Participation in neonatal intensive care unit [J]. International Journal of Qualitative Studies on Health and Well-being，2007，2：45-54.

[6] 衛生部婦幼衛生司.母乳喂養咨詢培訓教程[M].北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1992：84.

[7] Hall WA，Hauck YL，Carty EM，et al.Childbirth fear，anxiety，fatigue，and sleep deprivation in pregnant women[J].J Obstet Gynecol Neonatal Nurs，2009，38（5）：567-576.