老年中下段直腸癌保肛手術的治療進展

【摘要】大腸癌的發病率在我國呈逐年上升趨勢，嚴重影響了患者的生命及健康，特別是中、低位直腸癌，手術治療是其最有效的治療手段，低位切除保肛術式，老年人容易接受，患者術后生活質量獲得了極大提高，據文獻報道，這種術式治療效果與Miles術無明顯差異。本文首先分析了老年中下段直腸癌保肛手術研究現狀，其次，探討了老年中下段直腸癌保肛手術方法，具有一定的參考價值。

【關鍵詞】直腸癌；保肛手術

1 前言

大腸癌的發病率在我國呈逐年上升趨勢，嚴重影響了患者的生命及健康，特別是中、低位直腸癌，傳統的手術方法以Miles手術為主流，即徹底切除腫瘤，建立人工肛門。人為地破壞了正常的排便通道結構，增加了患者的精神負擔和痛苦，給生活和工作帶來了很大的不便，而高齡患者特有的思維方式大都難以接受此類手術，導致了一些患者因此放棄治療。我們應該根據老年患者的特點，盡量選擇老年人容易接受的低位切除保肛術式，實踐證明，這種方式便于取得良好的治療效果。

2 老年中下段直腸癌保肛手術研究現狀

直腸癌占消化道惡性腫瘤第二位，中下段直腸癌又占直腸癌75%左右。以往為保證根治效果直腸癌治療主要采用Miles手術，乙狀結腸永久性造口。但患者術后生活質量受到了嚴重的影響。接受起來比較困難。生活質量明顯下降，經常拒絕任何治療，因而根治術與保留肛門功能成為低位直腸癌患者爭論的焦點[1，2]。既要考慮最大限度地保留正常的生理功能，提高生存質量，又要徹底地切除腫瘤，從而減少復發率，提高生存率。隨著對直腸的解剖及直腸周圍組織結構研究的深入和直腸癌病理、生理認識的提高，手術方法及吻合口器的廣泛使用與不斷改進，為此提供了極有效的幫助腸吻合器的應用[3]。雙吻合器技術在臨床推廣應用明顯地提高了直腸癌保肛手術的成功率[4]。中下段直腸癌保肛手術療效肯定。選擇實施保肛手術時，除了腫瘤的部位外，尤應注意腫瘤的生物學特征[5]。直腸癌的手術必須徹底清除筋膜臟層包裹著直腸后方的脂肪、淋巴、神經、血管等多量周圍的結締組織，而且其切除的平面應低于腸管本身切除水平，以減少局部復發，同時在此基礎上力爭保留肛門[6]。從以上的專家觀點來看，是在盡量不增加局部復發的前提下，可考慮行超低位切除術式以期達到保肛的目的，要達到這一目的首先就需要我們嚴格掌握適應證，不會因保肛手術而增加局部復發。其次就是選擇正確術式。術式的選擇因人而異，區別對待。同時要求外科醫生熟悉相關解剖知識，具備精湛的手術操作技能。隨著Heald等在1982年提出全直腸系膜切除術這一新技術，我們在術中嚴格按這種技術的要求操作，降低術后局部復發率，多數學者的研究都證實了這一點[7，8，9]。目前認為直腸癌下緣2 cm是安全的，對低分化癌灶，若遠端切除少于2 cm或術中有懷疑的患者應將遠端冰凍切片檢查，以保證遠端無癌細胞[10]。吻合器技術的進步使TME的低位吻合變得更加容易，直腸殘端在肛提肌以上保留2～4 cm即能安全吻合[11，12]。為了保證術后排尿功能及性功能少發生障礙，患者術后的生活質量是外科醫師關注的主要問題 ，為此 ，許多外科醫生進行了大量的研究工作 ，既確保根治性 ，又能最大限度地保留患者的排尿及性功能，確保術后的生活質量[13]。

3 老年中下段直腸癌保肛手術方法

老年中下段直腸癌保肛手術應注意一下要點：1.按TME原則行直腸癌前切除術，盡可能不損傷盆腔自主神經。2.切除直腸系膜距癌腫下緣不少于5 cm，而切斷腸管距離則依據腫瘤大小、腫瘤類型和腸壁受侵情況而定約1～3 cm。3.將直腸完全分離后根據情況采用吻合器或手工吻合，吻合前經肛門直腸用生理鹽水和甲硝唑沖洗。吻合完畢后用稀釋好的碘伏生理鹽水2000 ml沖洗盆腔

4 結語

總之，對于老年直腸癌患者，直腸癌低位切除保肛術，在根治腫瘤的同時還能保留肛門括約肌的功能，減少了術后排尿及性功能障礙的發生。提高了患者的生活質量，在臨床上老年中下段直腸癌結合術前及術后放化療，可有效降低術后復發率，取得了很好的治療效果。準確掌握適應證，遵循無瘤原則，針對每個患者正確選擇術式，仔細的操作盡可能的為治療中、下段直腸癌老年患者實施保肛手術。為他們創造更好的生活質量。

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