護理評估在肺癌病人術后化療期間的應用

【摘要】目的：探討肺癌病人術后化療期間的護理評估方法。方法：對126例肺癌術后化療期間的病人進行護理評估，有針對性的加強心理支持、化療護理及健康指導。結果：通過全面的進行護理評估及護理，全部病人完成4～6個療程的化療計劃，均達到治療護理的最終目的。結論：有效的全方面的護理評估可以提高護理水平及護理質量，可以減輕預防化療的不良反應，提高患者的生存質量。

【關鍵詞】護理評估；化療；護理

肺癌是常見的惡性腫瘤，是威脅人類生命最嚴重的疾病之一，在發達國家及我國工業大城市，發病率居惡性腫瘤首位[1]。目前治療的方法主要是手術切除、藥物化療和放射治療?；熓抢没瘜W藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞的生長繁殖和促進腫瘤細胞的分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段對原發灶、轉移灶和亞臨床轉移灶均有治療作用，是惡性腫瘤綜合治療的重要手段之一。但是化療藥物在抑制和殺死腫瘤細胞的同時，對機體的正常組織細胞也造成一定程度的損傷。在化療期間對患者進行全面有效的護理評估并提供有針對性的護理是是保證患者順利、完成化療的重要環節，同時可以提高患者滿意度，減少糾紛發生。我科對2008年3月至2012年5月住院的126例肺癌患者進行了全面有效的護理評估，取得了令人滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2008年3月～2012年5月在我科住院的126肺癌患者，男87例，女9例。其中鱗癌86例，腺癌20例，小細胞未分化癌20例。所有病例均為術后2～4周患者，病理檢查證實為肺癌；年齡33～84歲，平均51.3歲。治療方法：小細胞未分化癌給予EP（足葉乙甙+順鉑）方案，非小細胞癌給予長春瑞濱（蓋諾）加卡鉑或順鉑方案，化療劑量按標準劑量給予。21天為1個療程，一般為4-6個療程。

1.2 方法 患者入院后，護士對其進行全面的護理評估，包括心理文化因素評估、口腔評估、經濟能力評估、營養狀況及消化系統評估、靜脈情況評估其他臟器功能評估及各項檢查結果評估，根據評估的結果進行護理。

1.3護理評估及相應護理措施

1.3.1文化心理評估：心理及文化因素對癌癥的發生、發展和預后有極大的影響。直接影響病人生活質量及對治療接受配合程度。所以護士首先了解患者的心理狀態，對腫瘤化療的接受程度，并向患者及家屬講解化療的目的、意義、藥物的不良反應，使患者做好充足的心理準備，樹立信心，配合治療來緩解癥狀，從心理上接受化療，引導患者正視現實，擁有積極樂觀的生活態度，防止病人出現化療不良反應而產生負性情緒。

1.3.2口腔評估：口腔黏膜上基底細胞每7-14天分化更新1次，因此化療常是口腔黏膜受到損害[2]。應每天仔細評估患者口腔黏膜的完整性，囑患者發生口腔炎或口腔糜爛不用驚慌，每天應多飲水，以減少藥物對口腔黏膜的毒性刺激，如有口腔炎發生可給予雷夫諾爾和雙氧水交替漱口，也可以在局部噴西瓜霜噴劑或涂口腔潰瘍散。加強對口腔的護理，刷牙時動作輕柔，避免使用牙刷刷牙，應用棉簽清潔牙齒。

1.3.3消化道評估：腫瘤患者化療早期往往出現消化道反應，主要原因是化療藥物作用刺激所致，如順鉑、表阿霉素作用較強，紫杉醇、環磷酰胺、依托泊苷作用中等[3]。此時應注意飲食的護理，應給予高熱量、高蛋白質、高維生素，宜清淡、易消化、營養豐富的流質或半流質飲食，溫度適中，溫度過高可以加重嘔吐，過冷可刺激胃出現痙攣和腹脹而引起嘔吐，禁食堅硬（如蠶豆、瓜子類）及辛辣食品。任何堅硬或刺激性食物均易損害口腔及消化道黏膜。少食多餐，減少消化道的刺激。對出現腹瀉和便秘的患者應酌情給予藥物處理。

1.3.4靜脈的評估：所有化療藥物對靜脈血管均有不同程度的刺激和損傷，常見為血管壁增厚變硬，管腔變細，甚至血管阻塞，藥物外滲引起的局部組織壞死潰爛臨床上也經常出現。工作中應合理選擇穿刺部位：應有計劃地使用靜脈，避免在一條靜脈上反復穿刺，穿刺點應選擇由末梢開始，從細小靜脈到大靜脈，由遠心端到近心端，兩側肢體交替穿刺；使用化療藥物前用生理鹽水2ml沖洗針頭并回吸少量血液以確保針頭在血管內，再應用化療藥物。藥液外漏的處理：化療藥物一旦漏出血管外，應立即更換輸液部位并采取積極措施，消除組織水腫和藥物對細胞毒性作用。用2%～4%碳酸氫鈉冷敷或冰敷，以滅活外滲液。六神丸30粒研末加適量蜂蜜，調成糊狀，敷于患外，采用暴露方法，每日2次，或洗必泰濕敷，一般能在2天內有效或治愈。若無特異性解毒劑可采用2%普魯卡因2ml、地塞米松5mg、生理鹽水5ml混合液作局部環形注射，同時抬高患肢。

1.3.5經濟能力的評估：化療是一項長期的治療過程，在化療前應評估患者的經濟能力，評估患者是否有足夠的經濟承受能力，以確保完成整個化療過程。

2 結果

經過全面的化療評估后，同時給予了相應的護理措施，患者對化療的信心明顯增強，配合治療及護理的能力提高，本組全部126例患者均完成了既定化療方案。

3 討論

化療即應用化學藥物治療惡性腫瘤的方法。巨大的治療費用所帶來的經濟壓力，及疾病本身長期化療所帶來的軀體不適，均引起病人不良情緒反應。因此對于這些病人要多給予關心和同情，做好患者的心理支持，使患者發揮主觀能動性，增強戰勝疾病的信心。通過全面的護理評估可以詳細了解患者的心理、生理及各方面的具體情況，對患者進行有針對性的個性化的護理，在護患之間建立了良好的信任機制，有效的調動了患者主動參與治療和康復過程中的積極性，提高了患者住院適應能力和配合治療能力[4]，保證了患者化療的順利進行，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生存質量。提高護理滿意度，減少護理糾紛的發生。

參考文獻：

[1] 張惠蘭，耿玉琴.腫瘤護理學[M].天津科學技術出版社，1999，181.

[2] 薛燕.腫瘤患者圍化療期的綜合護理[J].腫瘤基礎與臨床， 2012，01（25）： 68-69.

[3] 梁提純，張財蓮.圍化療期惡心嘔吐99例預防與護理[J].齊魯護理雜志，2008，14（11）：54-55

[4] 黃津芳，劉玉瑩主編.護理健康教育學.第1版.北京：科學技術文獻出版社，2000，28-94