腹腔鏡診斷治療異位妊娠310例療效觀察及護(hù)理

【摘要】目的：分析評(píng)價(jià)腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果。方法：對(duì)310例異位妊娠住院行腹腔鏡治療患者的婚育情況和治療情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：91.78%的輸卵管妊娠患者有1次以上流產(chǎn)史，未婚25%，未婚和已婚未生育占58.9%。310例腹腔鏡手術(shù)中，切除輸卵管134例，152例行患則輸卵管保守性手術(shù)治療，7例間質(zhì)部及宮角部妊娠行宮角切除術(shù)，5例卵巢妊娠行卵巢部分切除術(shù)，2例術(shù)后確診為宮內(nèi)孕行人工流產(chǎn)術(shù)，所有患者均治愈出院。結(jié)論：腹腔鏡是治療異位妊娠的首選方法，能做到早治療、早診斷，有效減少異位妊娠患者大出血情況的發(fā)生，配合有效的護(hù)理措施臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；異位妊娠；相關(guān)因素；輸卵管切除術(shù)

異位妊娠是婦產(chǎn)科的常見(jiàn)病，多發(fā)病之一，亦是如科常見(jiàn)急腹癥。近年異位妊娠發(fā)生率呈上升的趨勢(shì)，未婚或已婚，未育女性在異位妊娠中的比例隨之增加，發(fā)病年齡逐年減小，如何減輕手術(shù)創(chuàng)傷，較好的維護(hù)生育機(jī)能是治療本病的發(fā)展方向，隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡治療異位妊娠取代了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡治療異位妊娠具有切口小、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，患者痛苦小，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療異位妊娠的首選術(shù)式[1]，得到了廣泛的臨床應(yīng)用。近些年來(lái)，本院開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠，配合有效的護(hù)理措施，臨床療效顯著。

1 資料與方法

1.1 資料2006年1月—2010年12月因異位妊娠，在本院住院治療的310例患者，發(fā)病年齡18—45歲，其中18—30歲194例，31—40歲82例，40—45歲34例，臨床表現(xiàn)，有停經(jīng)史185例，不規(guī)則陰道出血史210例，有腹痛182例，婦科檢查觸及包塊感132例，后穹隆穿出，出現(xiàn)不凝血168例，腹部B超可見(jiàn)附見(jiàn)區(qū)包塊183例，血或尿HCG陽(yáng)性。

1.2 手術(shù)方法 根據(jù)患者入院時(shí)癥狀，血清β—HCG及B超檢查情況，結(jié)合患者對(duì)生育的要求，在全麻下行腹腔鏡手術(shù)決定所行手術(shù)方式。

1.2.1 輸卵管切除術(shù)，對(duì)無(wú)生育要求或有生育要求，但患者側(cè)輸卵管病變嚴(yán)重，無(wú)法保留者行患側(cè)輸卵管切除術(shù)。

1.2.2 輸卵管保留手術(shù)①輸卵管開(kāi)窗術(shù)：對(duì)輸卵管峽部，壺腹部妊娠者于輸卵管妊娠部位系膜對(duì)側(cè)面沿輸卵管長(zhǎng)軸縱行電切2—3cm，鉗出其內(nèi)容物，反復(fù)沖洗創(chuàng)面，電凝止血；②擠胚術(shù)：輸卵管傘端妊娠者，向傘端擠壓出妊娠物，保守治療均需在病變部位輸卵管系膜處注射甲氨蝶呤50mg。

1.2.3 宮角切除術(shù)，輸卵管間質(zhì)部妊娠或?qū)m角部妊娠患者行宮角切除術(shù)，從輸卵管傘端開(kāi)始凝切至宮角，電凝切除包塊，創(chuàng)面用微喬線縫合止血。

1.2.4 卵巢部分切除術(shù)，楔形切除卵巢部位的妊娠組織和部分卵巢組織創(chuàng)面電凝止血，必要時(shí)間微喬線縫合止血。

2 結(jié)果

2.1 輸卵巢妊娠患者的婚育狀況：已婚228例，經(jīng)產(chǎn)婦139例，已婚未育119例，未婚85例，未生育（已婚和未婚）共計(jì)204例，重度輸卵管妊娠42例，已婚和未婚重復(fù)輸卵管發(fā)生率比較，已婚高于未孕，首孕為輸卵管妊娠30例，首孕為輸卵管妊娠發(fā)生率高于已婚，除30例首孕為異位妊娠患者外，275例患者均有1次以上人工流產(chǎn)或清宮。

2.2 手術(shù)情況及療效：根據(jù)病情及患者意愿結(jié)合是否有生育要求，采取腹腔鏡手術(shù)切除輸卵管或腹腔鏡保守手術(shù)或化療共手術(shù)切除輸卵管144例，保守手術(shù)造口及開(kāi)窗術(shù)152例，7例間質(zhì)部宮角部妊娠行宮角切除術(shù)，5例行卵巢妊娠行卵巢部份切除術(shù)，2例術(shù)后確診為宮內(nèi)孕行人工流產(chǎn)術(shù)。手術(shù)時(shí)間30-90min，輸卵管切除時(shí)間最短，保留性手術(shù)及宮角切除手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。術(shù)中出血30-100ml，平均30±15ml，術(shù)后預(yù)防感染，切除的組織物送病理檢查，明確診斷，術(shù)后復(fù)查血β-HCG防止持續(xù)性異位妊娠發(fā)生，住院觀察，病情穩(wěn)定，監(jiān)測(cè)β-HCG逐漸下降，術(shù)后住院時(shí)間3-5天配合有效護(hù)理措施，所有患者均治愈出院，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

近年來(lái)異位妊娠有明顯攀升的趨勢(shì)，而且異位妊娠患者中，多數(shù)為未婚或已婚，但尚未生育婦女90%以上的患者有流產(chǎn)史，人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)，但人工流產(chǎn)后自然防御功能下降，生殖道感染，宮頸口粘連，輸卵管炎癥，輸卵管阻塞等，是造成輸卵管妊娠及不孕癥的直接因素，因此加強(qiáng)宣教，減少婚前性行為，普及避孕知識(shí)及生殖健康知識(shí)，有效避孕，預(yù)防意外妊娠，降低意外妊娠墜胎及生殖系統(tǒng)感染是減少異位妊娠的發(fā)生的重要預(yù)防措施。

目前由于B超的廣泛應(yīng)用，血β-HCG測(cè)定及腹腔鏡診斷推廣應(yīng)用80%的異位妊娠，可以在流產(chǎn)或胎囊破裂前做出診斷，采取腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)即達(dá)到確診并及時(shí)治療的目的，又能提高以后妊娠率，早診斷、早治療，可有效減少異位妊娠大出血的情況發(fā)生。本組資料無(wú)大出血情況發(fā)生，腹腔鏡手術(shù)日益成為異位妊娠的首選手術(shù)治療方法。

4 護(hù)理

大多數(shù)患者突然因腹痛，陰道不規(guī)則流血，而匆忙到醫(yī)院就診，在沒(méi)有任何心理準(zhǔn)備的情況下，其周?chē)沫h(huán)境和患者本人扮演的角色都發(fā)生突然的變化，加之由于術(shù)前時(shí)間緊迫，醫(yī)護(hù)人員與之進(jìn)行的談話，簽字，術(shù)前準(zhǔn)備等工作，可使患者的精神過(guò)渡緊張，引起焦慮，壓抑甚至恐懼的心理，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，充分尊重患者隱私，理解患者可能存在羞怯心理，嚴(yán)格為患者保密，對(duì)患者施以體貼關(guān)心和同情，以親切耐心的態(tài)度對(duì)待患者，在交談中可給患者介紹成功治愈的病例，幫助其獨(dú)立戰(zhàn)勝疾病，取得手術(shù)成功信心。從而有助于各種顧慮及術(shù)前恐懼心理消除，仔細(xì)認(rèn)真地準(zhǔn)備好手術(shù)前的各項(xiàng)護(hù)理操作，在護(hù)理過(guò)程中，盡量體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷，進(jìn)而取得患者信任，使其發(fā)揮最大限度的主觀能動(dòng)性去配合手術(shù)。

總之，本文分析了310例腹腔鏡治療異位妊娠手術(shù)患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)手術(shù)前患者心理護(hù)理，密切觀察患者術(shù)后病情變化，預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)手術(shù)的成功有重要的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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