35例經股動脈穿刺全腦血管造影術護理體會

【摘要】目的：總結經股動脈穿刺全腦血管造影術的護理經驗。方法：在閱讀相關文獻的基礎上回顧性總結35例經股動脈穿刺全腦血管造影術的護理經驗。結果：經精心護理，全部康復。結論：DSA全腦血管造影術具有較高的操作風險，需要醫生、護理人員、患者之間的密切配合，精心細致的護理是提高手術成功率的必要保障。

【關鍵詞】經股動脈穿刺；全腦血管造影術；護理

數字減影血管造影（DSA）是在常規造影的基礎上與計算機結合發展起來的，其良好地空間分辨率決定了它是血管造影診斷中的金標準，也是目前評價其他血管影像學技術的金標準[1]。DSA不但能提供病變的確切部位，而且對病變的范圍及嚴重程度，亦可清楚地了解，為手術提供較可靠的客觀依據，被越來越廣泛地用于篩查各類腦血管病，顱內占位性病變和顱腦外傷。2011年3月至2012年8月間我院神經內科共施行經股動脈穿刺全腦血管造影術35例，患者經精心細致的護理均順利康復，治療效果滿意。本文在閱讀部分相關文獻基礎上對此35例經股動脈穿刺全腦血管造影術患者的護理經驗進行總結，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料收集：2011年3月至2012年8月在我科行全腦血管造影術的患者35例。其中男24例，女14例，年齡24～74歲，平均年齡約為50.7歲。術前診斷：腦梗死16例，腦供血不足3例，TIA 5例，腦出血4例，癲癇2例，血管性頭痛3例，其他病種2例。術前血常規，大便常規，血同型半胱氨酸、血糖、凝血功能、輸血前三項、血沉、抗“O”、C反應蛋白、乙肝三抗均無明顯異常。35例患者在局麻下行股動脈穿刺全腦血管數字造影檢查，經過精心護理，全部成功。

1.2 方法：將患者置于平臥位，以2%利多卡因進行局部麻醉；經右股動脈穿刺插管，用5F腦血管造影導管依次插入右頸內動脈、左頸內動脈、左椎動脈并造影。

2 護理

2.1 術前護理：①碘過敏試驗，先觀察患者心率，呼吸，血壓并記錄，給予三代顯0.1ml靜注，20分鐘后觀察患者心率，呼吸，血壓；如正常給予余液0.9ml靜注，再觀察心率，呼吸，血壓，如無異常則為陰性。②青霉素過敏試驗，以防術后感染。③清潔皮膚，剔去會陰部及右側腹股溝的體毛，囑患者換上干凈的病號服。④記錄患者術前生命體征，以及足背動脈搏動，皮膚顏色，溫度，以便術后對比。⑤囑患者術前4小時禁水，6小時禁食；術前30分鐘給予苯巴比妥0.1g肌肉注射。⑥囑患者排空大小便，并訓練患者利用座便器在床上排便。⑦在左側肢體建立雙腔靜脈通路，便于醫生在右側進行操作。⑧心理護理，消除患者緊張、焦慮、恐懼等情緒，引用成功的案例鼓勵患者。⑨備好造影劑，麻醉劑，生理鹽水，肝素鈉，股動脈穿刺包，無菌手套，沙袋及搶救藥物；[2]備好心電監護，吸痰吸氧裝置。

2.2 術中護理：協助醫生將患者置于平臥位，接好心電監護，連接靜脈通路，生理鹽水500ml緩慢靜滴，以便用藥。予以持續低流量吸氧2L/分。安慰患者，消除其緊張心理，及時詢問患者有無不適，如有不適，立即終止操作，給予對癥處理。密切觀察患者生命體征，神志瞳孔變化及機體有無過敏反應。

2.3 術后護理：①術后垂直按壓股動脈穿刺點30分鐘，穿刺點無滲血，局部繃帶包扎，沙袋壓迫6小時，右下肢制動12小時，絕對臥床休息24小時。術后每小時觀察一次雙側足背搏動，皮膚顏色，溫度并作好記錄。②生命體征監測，24小時內重癥監護，一般術后1h內每15min觀察一次，以后2h每30min一次，以后每小時一次，觀察6h，平伸術側下肢，平躺8h[3]，做好記錄，發現問題及時報告處理。③鼓勵患者多飲水，以便造影劑的排出；術后4小時可囑患者進食高熱量易消化的食物，以便體力快速恢復。④對于肢體不能自主活動的患者，每1～2小時翻身一次，以防壓瘡。⑤有些患者因為環境的陌生，不習慣在床上排便，首先給予心里安慰，消除其顧慮和緊張情緒，利用條件反射誘導排尿，必要時行導尿術。

2.4 并發癥的護理：①穿刺部位血腫。這是血管內穿刺插管最常見的并發癥[4]，小的血腫可自行吸收，出血量大時可引起壓迫癥狀導致肢體遠端靜脈回流受阻或動脈搏動消失，這就要求護士及時發現如有異常立即報告醫生給予適當處理，以免貽誤病情。②腦血管痙攣。由于導管在血管內停留時間較長，容易誘發腦血管痙攣，多于術后12～24h發生[5]。表現為頭暈頭痛，嘔吐，短暫性意識喪失，肌力下降等。如發現，給以尼莫同注射液50ml緩慢靜注，給以氧氣吸入2L/分，嚴密監測患者血壓變化。③血栓形成和栓塞。由于患者肢體制動，血流緩慢，抗凝藥物的使用都可導致血栓的形成。護士應密切觀察患者穿刺部位遠端肢體足背搏動情況，皮膚顏色及溫度。

3 結論

DSA憑借其獨特的血管成像技術，近年來被越來越廣泛地用于各類腦血管病的篩查，對于臨床診斷具有重要且不可代替的價值。但它也是一種創傷性檢查，可能出現各類并發癥，具有一定風險。因此，數字減影血管造影需要做好有關準備工作，同時要求護理人員有較高的觀察病情能力，與患者溝通能力，與醫生配合的能力，認真做到術前充分準備、術中密切關注、術后加強護理。本組35例患者術后在精心護理下均未出現嚴重的并發癥或后遺癥。

總之，DSA用于檢查各類腦血管病目前已在臨床上廣泛運用，DSA具有較高的操作風險，在手術期間，需要醫生、護理人員、患者之間的密切配合，術前宜進行患者教育爭取患者配合及手術準備工作、術中密切配合醫生并做好患者心理安撫、術后密切關注患者生命體征、做好術后護理，提高預見性護理能力，發現術后并發癥及時報告醫生。精心細致的護理可以有效降低術后并發癥的發生，提高手術成功率。

參考文獻：

[1] 史玉泉，周孝達.實用神經病學[M].第3版.上海：上海科技出版社，2004：1669-1681.

[2] 王設霞，王紅娟.全腦血管造影術的護理體會[J].實用神經疾雜志，2005，8（2），111-112.

[3] 尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].第四版.北京：人民衛生出版社，2007：658.

[4] 卜希銳.介入放射學問答[M].第二版.北京：人民軍醫出版社，1999：59.

[5] 周玉華，陳妙華，黃秀英.經股動脈插管進行腦血管造影術患者的護理[J].實用醫學雜志，2002，18（1）：70.