原發性血小板增多癥的護理

原發性血小板增多癥是一種較少見的以巨核細胞系列增生為主的骨髓增殖性疾病。年發病率為0.1/10萬[1]。由于本病常有反復出血，故也名為出血性血小板增多癥，發病年齡多在40歲以上。其臨床特征是血小板數持久性明顯增多，伴反復自發性皮膚粘膜及內臟出血、血栓形成及脾腫大。起病緩慢，臨床表現輕重不一。輕者僅有頭昏、乏力，重者有出血、血栓形成。現將護理體會介紹如下：

1病情觀察

原發性血小板增多癥患者，部分僅有頭昏、乏力，易導致誤診。多數患者是因身體不適檢查血常規，意外發現血小板顯著升高，進一步行骨穿及其它輔助檢查而確診。因此，在日常護理工作中，我們在耐心聽取患者主訴的同時，還應閱讀化驗單等輔助檢查結果，協助醫生進行診斷。原發性血小板增多癥重者可有出血、血栓形成，護理時要注意觀察有無牙齦出血、皮膚黏膜瘀斑、腹痛、血壓下降、肢體麻木、偏癱等。發現有內臟出血、血栓形成，應立即讓患者臥床休息，采取相應治療措施。

2用藥護理

羥基脲是目前國內外治療原發性血小板增多癥的首選藥物之一。目的是將血小板減少到400×109/L以下，有效率約為80%左右。副作用為可逆性白細胞降低，皮膚色素增加，斑丘疹樣皮疹，紫色丘疹，指甲萎縮，口腔潰瘍以及胃腸道不適等。羥基脲的用量隨血小板的下降逐漸減量，治療緩解后，給予維持劑量口服。服藥時，護士要指導患者遵醫囑及時調整用藥劑量，觀察藥物副作用，加強皮膚護理，協助患者早晚刷牙，飯后漱口，保持口腔清潔。胃腸道反應嚴重者給予對癥處理。抗血小板聚集可口服阿司匹林，宜飯后服。在進行抗血栓、抗凝或抗血小板治療的過程中，可能引起嚴重出血，要注意觀察出血征兆。

3飲食護理

飲食宜清淡，忌食辛辣刺激及不易消化的食物，多飲水。多食海哲，杏仁，海馬，黑木耳，生姜。海哲，杏仁，海馬能使血小板減少。黑木耳可以抑制血小板的凝集力，從而預防血栓形成。生姜能降低血液黏稠度，減少血小板凝集。血小板增多癥患者的飲食還要注意多食水果和蔬菜，其中所含維生素C與膳食纖維可以抑制血小板凝集。降低血中纖維蛋白原的含量。

4休息指導

適當運動，勞逸結合。在疾病早期無血拴及出血表現時，可參加慢跑、打太極拳、跳廣場舞等體育項目進行鍛煉，增強體質，避免進行劇烈運動。出血時，應嚴格臥床休息。脾大者要避免碰撞。

5心理護理

原發性血小板增多癥的患者均有不同程度的焦慮、恐懼心理。主要原因是：患者需長期服藥，對預后難以預料。醫護人員要主動與患者溝通，安慰患者，幫助患者正確面對現實，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。注重社會心理護理，利用已經痊愈或好轉、性格開朗的病友進行言傳身教，使得同疾病病友之間的情緒相互感染，增強戰勝疾病的信心，促進康復。

6健康指導

原發性血小板增多癥的患者需要經常監測外周血象變化，及時調整用藥，并了解疾病演變過程。出院時，醫護人員要告知患者來院復診時間。強調注意自我保護，防止外傷出血。

參考文獻：

[1] 陳珠，林果為 .實用內科學[M].北京人民衛生出版社， 2010：2531-2533.