糖尿病腎病的護理

糖尿病腎病（ Diabetes Nephropathy，DN） 是糖尿病（ DM） 全身微血管并發癥之一，DM 患者一旦出現腎功能損害，如未能得到及時和有效的治療，其進展非常迅速，往往在幾年后演變為慢性腎功能衰竭，嚴重威脅著患者的生活質量甚至生存率[1]。據統計，30-40%的1型糖尿病、20%的2型糖尿病將發生DN[2]。我國DM 患病率超過總人口的2.5%，因此， 如何有效防治DN 的發生、發展， 在DM 和腎病護理中尤為重要。因此做好對DN患者的護理工作具有重要意義，積極的臨床護理措施，能在一定程度上逆轉白蛋白尿，進一步阻止或延緩病程的進展。本文就糖尿病腎病近年來的護理進展作一綜述。

1 合理控制飲食

糖尿病腎病患者的飲食熱量應根據理想體重和活動情況來調整。各種營養成分的搭配比例為： 碳水化合物占總熱量55% - 65%， 脂肪占總熱量20% -25% ， 以植物油為主；蛋白質攝入應根據患者情況遵循個體化的原則。一般0. 8g/ kg/ d ， 對有低蛋白血癥水腫和腎功能不全的患者須限制鈉的攝入， 蛋白質攝入宜采用！ 少而精。 即0. 6g/ kg/d ， 以高生物價值的優質蛋白質為主 [3]。指導患者攝入充足的碳水化合物， 以減少體內脂肪和蛋白質分解， 同時還要攝入一定量的果膠、瓜膠、纖維素等膳食纖維。1 天至少3 餐， 或采用少食多餐的方法以降低血糖的峰值。當患者出現水鈉潴留時，可對其進行適當限制鹽分和水分的攝入，并根據患者的尿量調整飲水量，保證患者的電解質平衡。糖尿病腎病患者并發高血壓時，合理飲食也很重要，患者應采用低鹽飲食，少食腌制品、香菇等鹽分較高食物。

2 降低血糖，控制血壓

研究證實，有效控制血糖對糖尿病腎病的發生和發展有著一定的決定作用[4]，而合理飲食、口服藥物以及注射胰島素是目前控制血糖的主要手段。注射胰島素降低血糖是一個長期的過程，因此應向患者及其家屬耐心地講解胰島素注射方法，做到按時和準量注射。注射胰島素最常見的副作用是低血糖反應，因此在治療中應不斷調節胰島素的用量至事宜水平，并經常檢測患者的血糖水平。糖尿病腎病 患者并發高血壓較為常見。高血壓可加重蛋白尿，使DN 患者腎功能加速進展并惡化[5]，因此早期降血壓治療顯得尤為重要。糖尿病腎病患者的血壓控制在141 /90mmHg 為宜，當血壓> 145 /90 - 95mmHg 時應抓緊降壓，但是降壓不能太低，以免造成腎臟血流灌注不足而加重腎損傷。血管緊張素轉換酶抑制劑（ ACEI） 在治療糖尿病高血壓和DN 有著獨特的作用，可以防止出現腎小球硬化，保護腎臟功能，是治療糖尿病腎病中高血壓的首選藥物[6]。

3 應用胰島素的護理

皮下注射胰島素時應經常更換注射部位， 并做好消毒處理措施。以防局部出現硬結， 防礙藥物吸收， 注射后要及時進食。普通胰島素一般都是在餐前30 min完成注射， 魚精蛋白鋅胰島素則要在餐前1 h 完成注射。若治療需要把長、短效的胰島素搭配運用， 則需先抽取短效胰島素， 然后進行長效胰島素的抽取， 兩種胰島素分開抽取是為了防止種類混淆。通常注射部位以皮膚松軟的位置為主， 常見的包括： 上臂外側、臀部、腰部、腹部等， 并結合相應的順序進行操作， 注射位置與上次注射處要保持3cm 的間隔，對相同位置重復注射時要保持間隔在8周以上[7]。在口服降糖藥或應用胰島素期間要特別注意有無出冷汗、饑餓感、乏力、頭痛、心季、手足震顫、惡心及精神癥狀等低血糖表現， 如出現上述癥狀， 可立即口服糖塊、糖水、或糖類食品。當腎功能不全時， 腎臟對胰島素的降解速度明顯減慢， 血循環中胰島素半衰期延長， 易蓄積出現低血糖。故腎功不全者應及時調整胰島素用量， 以免發生低血糖[7]。護士需向患者介紹胰島素的治療效果， 引導其積極配合治療， 且對收縮壓、舒張壓、BUN、SCr、UAER等指標嚴格控制。

4 運動護理

適量的運動可減輕體重，增強體質，提高胰島素敏感性，改善血糖、血脂代謝紊亂[8]，降低并發癥的發生率。而且日常鍛煉對慢性腎衰患者防止病情的惡化有著重要意義[9]。可根據患者的年齡、病情及并發癥發生情況為患者制定合理的鍛煉計劃，而對于伴有高血壓的DN 患者，可建議做有規律的輕微的活動。對早期的DN 患者， 選擇中等強度的運動，如慢跑、打羽毛球等， 持續運動25 m in /次， 1 周持續3- 5次。適當的運動能夠加強胰島素的敏感性， 對血糖、血壓、血脂等起到顯著的控制作用。發生臨床蛋白尿時則要降低運動強度， 可采取散步、太極拳等， 每次持續運動25 m in， 1周持續3-5次[10]。運動時必須嚴格控制強度， 防止腎小球壓力大而降低了腎小球濾過效率， 從而給腎功能造成損傷。

5 心理護理

由于糖尿病腎病具有病程長、好發年齡大、合并癥多、病情較復雜、恢復慢等特點[11]，患者通常會存在恐懼、憂慮等不良情緒，在一定程度上影響患者依從性和疾病康復情況。一方面，護理人員應加強與患者交流，了解患者不良情緒根源，并根據具體情況進行及時有效疏導。針對部分患者對疾病擔憂來自對疾病不了解，因而，護理人員應向患者詳細介紹疾病發生、發展及預后，讓患者對疾病有正確了解和認識。另一方面，向患者介紹治愈成功案例，舉辦治愈成功患者歡送會，鼓勵患者、增加治療信心。在整個護理過程中，護理人員應注意自己語氣、語調和態度等，要給予患者溫馨、和諧就醫環境，尊重患者意愿，提高患者依從性，增強治療和治愈信心。對于抑郁癥狀較為嚴重的患者可適當加以藥物治療，如三環類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑及選擇性5 - 羥色胺攝入抑制劑等。

6 科學的出院指導

除進行健康宣講外還應教會患者自測血糖、尿糖、體重、血脂，教會患者正確注射胰島素的方式方法和注射部位以及注意事項；此外還要教會患者辨別低血糖的癥狀，叮囑病人及其家屬應隨時攜帶糖果以避免出現低血糖而發生危險。降糖藥物種類繁多，應在醫生指導下選用，不可隨意選用，同時不可隨意的更改用量，更不可服降糖藥的同時服用降糖類的保健品。患者出院之后必須堅持控制飲食并且進行藥物治療。同時應該堅持適量的運動，運動有利于減輕體重，增強藥物敏感性。可以選擇一些低強度的運動項目，如散步、太極拳等。如果病情發生變化應及時到醫院就診。

綜上所述，嚴格控制血糖水平、有效降低血壓、胰島素的應用、心理護理干預、適當運動等有效護理措施可有效改善糖尿病腎病患者的預后，控制患者病情的發展，從而提高患者的生存率。

參考文獻：

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