健康教育在冠心病護理中的應用研究

隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，冠心病發病率不斷上升，且發病的年齡越來越年輕，已經成為威脅人類健康的重大隱患，冠心病是一種比較常見的身心疾病[1]，因為心理、個性、社會及生物等多種因素， 使患者冠狀動脈出現粥樣硬化、狹窄、阻塞， 引發心肌缺氧、缺血甚至壞死， 而致患者心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭或者心臟驟停.影響患者的生命質量和生命安全。

1 冠心病危險因素

引發冠心病的危險因素主要有：

1.1 不可改變因素

①年齡；冠心病的年齡特征相當突出；隨年齡增加，患病幾率明顯提高；②性別：冠心病發病男性高于女性；③家族史：冠心病具有遺傳傾向；④易感基因：冠心病發病和人體的易感基因有關。

1.2 可改變因素

①高血壓：血壓升高灰促使人體動脈粥樣硬化形成，從而間接誘冠心病；②血脂異常：人體血清膽固醇的濃度過高、低密度脂蛋白膽固醇過高、高甘油三酯血癥也是冠心病發病危險因素；③糖尿病以及代謝異常：和非糖尿病相比， 冠心病發生率與病死率均增加2～ 4倍；④重體超標/肥胖：中心性肥胖是人群代謝綜合病的病理基礎與重要診斷指標， 常和高血壓、高血糖、血脂代謝紊亂等病癥同時出現，可能導致冠心病；⑤飲食不合理：主要是是指高熱量、高脂肪、高膽固醇的飲食，不合理飲食會導致人群肥胖、高血脂、高血壓、高血糖，從增加患冠心病的風險；⑥吸煙飲酒：吸煙飲酒會增加患冠心病的幾率；⑦缺乏運動：缺少體力運動使人體代謝紊亂，消化系統與循環系統運行不良，增加冠心病的發病率。

冠心病的誘發因素有：情緒激動、心理壓力、上呼吸道感染、勞累、遇寒、飽餐以及吸煙飲酒等。

隨著醫學模式的改變以人為本的服務理念的深入，健康教育已成為臨床護理工作中的重要組成部分[2]，在近幾年的護理工作改革中，最引人注目的轉變之一是越來越多的醫院在實施整體護理中，開展了對患者及其家屬的健康教育。健康教育滿足了人們對健康的關注和需求，受到了普遍的歡迎和好評，體現出了護理專業在人類健康領域的重要作用。我國護理健康隨著社會的進步，護理學的發展，如何開展體現醫院高水準保健服務，使病人真正享受到主動、全面、連續的身心整體護理，健康教育占有十分重要的地位，隨著我國護理事業的發展，整體護理模式的實施，健康宣教作為整體護理其中一項內容，顯得尤為重要。通過健康宣教可以使病人在護理人員幫助下，逐漸形成自我參與意識，提高自我控制疾病和自我保健能力，從而達到提高生活質量的目的。

健康教育是針對冠心病的病因、誘發因素、用藥指導等等全方面有計劃、有目標、有評價的系統性教育活動，可以讓患者及其家屬提高對冠心病的認識，樹立科學正確的健康觀念，形成良好的健康意識與健康行為，減少關心病的發病率、住院率及急性心肌梗死的死亡率，從而提高生命質量。通過健康教育可改善冠心病的臨床 癥狀，增強患者活動 能力，減少冠心病的發作，甚至在改善患者生命質量和長期預后方面有著十分重要的意義[3]。健康教育在冠心病護理中的應用具體情況如下：

2 健康教育在冠心病護理中的應用

現將其在冠心病護理中的應用從入院時宣教、住院教育及出院指導三個方面進行說明。

2.1 入院時宣教

幫助患者盡快熟悉醫院環境，穩定患者的情緒，使其積極接受配合，主動給患者介紹其負責醫生、護士長、護士、入院相關教育、醫院有關的制度和作息制度、相關物品管理等。使患者盡快適應醫院生活，進入患者角色，建立優良的護患關系，取得患者信任，進行溝通交流，讓患者樂于接受負責護士傳遞的相關信息且深信不疑。

2.2 住院教育

2.2.1 疾病知識

讓患者了解冠心病的防治知識，掌握相關的監護技能，建立科學正確的行為。向患者介紹疾病名稱、發病原因、特點、臨床表現、患者目前病情、治療與護理方案， 取得患者及其家屬的積極配合。冠心病作為一種比較常見的急性病，冠狀動脈出現粥樣硬化，導致血管腔被堵塞引起心肌缺血與缺氧，甚至壞死而引發的心臟病，它與冠狀動脈的功能性改變（痙攣）一起統稱為冠狀動脈心臟病，簡稱為冠心病。多發生于40歲以上人群，男性多于女性，腦力勞動者患病概率比較大，發病跟遺傳、飲食、缺少運動、肥胖等因素相關。冠心病臨床表現：如心絞痛型的冠心病，主要臨床表現為發作性胸痛，位于人體胸骨體上段或者中段之后方，可以波及到心前區，常放射達左肩左臂內側，至無名指與小指或者至到咽、頸、背、上腹部等。胸痛通常是壓迫性不適，或者緊縮發悶、燒灼感、堵塞，但沒有銳痛或者刺痛。可能數天發作數次，也可能一天內發作多次。心肌梗死型冠心病發病先兆：患者在起病前的數日或者數周有乏力、胸部不適、活動時心悸等臨床癥狀。性質、部位和心絞痛相似，疼痛劇烈通常呈現壓榨性窒息或者燒灼樣，并伴有大汗淋漓、煩躁不安、恐懼或者瀕死感。持續時間能夠長達數小時或者數天，服硝酸甘油緩解無效。通過疾病知識的宣講讓病人對自身疾病的診斷治療有初步了解，從而提高病人對與冠心病治療順應性[4]。

2.2.2 心理指導

冠心病發病不同階段有不同心理反應， 主要有焦慮、恐懼、抑郁和反復劇烈的胸痛瀕死感等，對醫院環境不熟悉， 擔心疾病預后和經濟、前途等。護理人員的態度要和藹， 語言親切，耐心給患者解釋， 使病人相信經過積極配合能完全康復， 同時，要取得患者家屬信任、支持與配合。指導患者保持穩定的情緒， 避免患者大喜大悲的心情轉變， 不良情緒可能使患者體內兒茶酚胺的釋放增多， 增加其心臟的負擔， 增加心肌耗的氧量，容易誘發或者加重病情。

2.2.3 對患者病情觀察與用藥指導

讓患者及其家屬掌握正確監測心律和心率的方法， 告知患者冠心病的發病誘因，如情緒激動、勞累、劇烈活動、用力排便、吸煙、飲酒、飽餐等，以及心肌梗死的先兆。如果患者心絞痛持續且不緩解， 發作較頻繁， 疼痛程度加重且出現伴有胸悶和呼吸困難等反應要立即就診。告訴患者常用藥物名稱、主要作用、注意事項及副作用， 嚴格遵照醫囑進行服藥， 不可漏服或者自停自減。

2.2.4 飲食指導

冠心病患者比較適合攝入易消化、低鹽、低脂、富含維生素與纖維素的飲食，如牛奶、紅棗、蘋果等和新鮮蔬菜，如芹菜、豆芽等，應少食多餐， 切忌過飽， 因為飽餐能使患者胃腸道血流量增加而導致其心肌供血減少。注意保持患者大便通暢， 防止便秘，避免因為腹壓增加， 回心血量的增加使心臟負擔加重，導致病情加重或者猝死。如果出現便秘時， 可以用開塞露進行通便或者口服緩瀉劑， 必要時可用肥皂水進行低壓灌腸。

2.2.5 活動與休息指導

急性心肌梗死的患者第1周一定要臥床休息， 包括其大小便， 無并發癥的患者者第2 周可以進行床上活動， 第3 周下床進行室內活動。患者病人活動和休息要根據患者的具體病情與心電圖情況來確定， 護理人員要告之病人一定要臥床休息的目的，是為了有效的降低其心肌的耗氧量， 減輕心臟的負擔， 保護其受損的心臟， 縮小梗死的面積， 從而減少與預防并發癥發生， 讓患者能自覺遵守， 并積極配合。恢復期的患者應該進行適當的鍛煉，以患者不出現心慌、胸悶等不適癥狀為標準， 可以做少量力所能及的事情，適當的鍛煉可以增強患者體質， 改善心功能， 促進患者冠狀動脈側枝循環的建立， 但患者要注意勞逸結合，避免長期的過度地緊張工作，不能做劇烈運動，多做有氧運動，如打太極、散步等[5]。

2.2.6 行為指導

指導患者絕對要戒煙酒，避免熬夜， 建立良好作息制度的生活習慣， 保證充足睡眠。告訴患者在吸煙過程中，因為煙草不完全燃燒，會產生大量一氧化碳，尼古丁，一氧化碳不僅可增加其心肌的耗氧量， 而且一氧化碳和血紅蛋白親和力比氧氣親和力要強210倍，會加重其心肌缺氧從而誘發心絞痛。以及飲酒和冠心病發病的關系等。

2.3 出院指導

采用書面的形式或者口頭宣教給患者提供科學合理的出院指導，主要內容有：

2.3.1 避免引發心絞痛發作的誘因

如吸煙、情緒激動、飽餐、寒冷刺激等。讓患者注意調整良好的心態， 學會放松技巧與情緒轉移， 保持心境平和， 避免情緒激動。

2.3.2 調整日常生活與工作量

讓患者適當的參加體力勞動與進行身體鍛煉，告訴患者洗澡時，提前讓其家屬知道，不適合在飽餐或者饑餓時洗澡，且水溫不能過冷或者過熱、時間不應過長，門不上鎖，以防出現意外。

2.3.3 隨身攜帶硝酸甘油

心絞痛在發作時患者要就地休息，舌下含服隨身攜帶的硝酸甘油片，如果疼痛沒有緩解，立刻打電話尋求救護車送至醫院救治。家中存放的硝酸甘油要放在容易看見和取到的地方，用完后放回原處，裝在棕色瓶中每6個月換1次，預防藥物因受潮變質而失效。

2.3.4 自我監護與自我護理

患者要學會自我監控與自我護理，定期進行復查，出現特殊情況時要立即去醫院就診。學會如何識別急性心肌梗死先兆癥狀，如起病前的數日或者數周有胸部不適、乏力、活動時心悸、煩躁等。定期進行心電圖、血壓、血糖、血脂等檢查，積極治療高血壓、高脂血癥、糖尿病，堅持遵照醫囑進場服藥[3]。

2.4 出院回訪

在患者出院后，要做好回訪工作，可通過電話回訪或者上門回訪，了解患者的病情、患者對于醫囑的遵循情況，即時的根據患者病情提出有針對性的措施，幫助患者建立科學合理的生活方式。

五年里我院的健康教育發生很大的風變化，從以前的以病人為中心的健康教育到現在的門診健康宣教、社區的健康宣教，住院病人從以前的護士輪流式口頭宣教到現在的系統化的全程健康教育，跟蹤調查。我們的護理工作取得了很大進步，不同年齡段的冠心病病人發病率，就醫率、住院率度明顯下降，五年前，50-70歲的冠心病病人1年的平均住院次數為4-5次，現在為2次，70-80歲住院次數由以前每年平均5次，下降為現在的每年平均2-3次。下降率為50% 而且由于患者及家屬對疾病知識掌握了解，以及健康意識的增強，急性心肌梗死的死亡率由5年前的15%下降為10%。通過科學的健康教育，可以建立融洽的護患關系， 讓病人和家屬建立良好遵醫行為， 并積極參與到冠心病治療中， 使各項治療與護理計劃有效的實施， 預防疾病復發與并發癥發生， 健康教育本身就是一種科學的治療方法， 對于冠心病患者具有非常現實的意義。

但是健康教育還有待普及，雖然健康教育在城市得到普及、重視，并取得成效，得到人們的認可，但在農村由于知識素質和生活水平不高，開展健康教育受到了限制，人們醫療知識缺乏和衛生、飲食習慣，使許多疾病的發病率大大提高，健康教育還存在著很大困難和問題，，因此如何盡快普及健康教育對于降低疾病發病率非常的重要。

我國健康護理 隨著社會的進步，護理學的發展，如何開展體現醫院高水準保健服務，使病人真正享受到主動、全面、連續的身心整體護理，健康教育占有十分重要的地位[6-7]。

結論：通過健康教育，鞏固了患者住院治療效果，減少了疾病復發和意外事件的發生。 冠心病患者的治療及康復過程中給予有計劃、系統的健康教育，發揮著不可替代的積極的作用，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1] 侯永梅.心理社會因素對身心疾病的影響[J].中國臨床醫學，2004，8（12）：2358.

[2] 唐紅梅.乙型肝炎患者密切接觸的消化道隔離現狀調查[J].護理學雜志，2006.6（1）：13-14.

[3] 黃津芳， 劑玉瑩主編.護理健康教育學.北京： 科學技術出版社，2011：161.

[4] 徐惠麗. 冠心病患者的健康教育對策[J].中華現代臨床護理學雜志，2009，4（4）：52- 53.

[5] 胡蘋，張德榮.冠心病護理中的健康教育[J].實用心腦肺血管病雜志， 2005， 13（ 1） ： 62.

[6] 鐘勤.社會發展對醫院健康教育的需求[J].中華護理雜志，2006，06.