高血壓危象的緊急處理及護(hù)理

【摘要】目的：探討高血壓危象的臨床特點(diǎn)，患者在突發(fā)高血壓危象時(shí)的緊急處理和護(hù)理措施，觀察血壓的變化及臨床預(yù)后，為臨床護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。方法：對(duì)5例突發(fā)高血壓危象的患者采取迅速降壓、鎮(zhèn)靜、心理護(hù)理、對(duì)癥處理。結(jié)果：5例患者的高血壓危象全部緩解。結(jié)論：通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行緊急降壓、鎮(zhèn)靜、心理護(hù)理、對(duì)癥處理可以緩解患者的高血壓癥狀，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】高血壓；危象；急救；護(hù)理

隨著人民生活水平的提高，近年來(lái)心血管疾病的發(fā)病率明顯增加，高血壓危象尤為多見。高血壓危象是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者在某些誘因的作用下，小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生的危急癥狀[1]。患者血壓急劇上升，往往高達(dá)200/100 mm Hg以上，突然出現(xiàn)劇烈的頭痛、、煩躁、心悸、惡心嘔吐、多汗、面色蒼白或潮紅、視力模糊等。可以持續(xù)數(shù)分鐘乃至數(shù)天，嚴(yán)重的出現(xiàn)抽搐、昏迷。因高血壓危象病情兇險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)，必須立即進(jìn)行搶救。良好的急救護(hù)理是協(xié)助和保障患者有效治療的重要因素之一 。我科近一年來(lái)，高血壓危象患者共5例，現(xiàn)將急救護(hù)理體會(huì)總結(jié)并報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

2011年6月至2012年6月我科收治并診斷為高血壓危象患者5例，其中男3例，女2例，年齡50-79歲，平均67歲。5例患者均有高血壓病史且起病均有誘因，其中不規(guī)范用藥2例、情緒激動(dòng)2例、勞累1例。患者出現(xiàn)血壓驟然升高并伴有頭痛、煩躁、面色蒼白或潮紅、視物模糊，胸悶心悸等癥狀。

1.2急救措施：

①靜脈用藥降壓：迅速建立靜脈通路，硝普鈉50mg加生理鹽水50mL用微量泵泵入，根據(jù)血壓下降情況調(diào)節(jié)泵速，.靜脈推注速尿，。②遵醫(yī)囑給予口服或舌下含服降壓藥。③給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)靜，監(jiān)測(cè)24小時(shí)出入量，加強(qiáng)安全防護(hù)。

1.3.護(hù)理措施：

1.3.1 迅速降壓： 這是搶救高血壓危象最重要的措施，急劇升高的血壓是導(dǎo)致高血壓危象的直接原因，護(hù)士應(yīng)爭(zhēng)分奪秒配合醫(yī)生快速搶救，使血壓在一定時(shí)間內(nèi)下降才能緩解危象。首先應(yīng)立即建立靜脈通路，及時(shí)給予降壓藥物。高血壓危象常用的降壓藥是硝普鈉和硝酸甘油，[2]在應(yīng)用藥物過(guò)程中必需要嚴(yán)密觀察病情[3]。根據(jù)血壓下降速度嚴(yán)格控制泵速，遵醫(yī)囑隨時(shí)調(diào)節(jié)泵速和藥物劑量。應(yīng)避免血壓驟降，造成不良后果。硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，泵注過(guò)程中應(yīng)避光，外用黑色布套遮擋，每6小時(shí)更換。應(yīng)用利尿劑應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)患者水電解質(zhì)變化。

1.3.2生命體征的監(jiān)測(cè)：

床邊備搶救器材，心電監(jiān)護(hù)。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率、心律、呼吸頻率、神志變化，觀察瞳孔大小、對(duì)稱性等，一旦發(fā)現(xiàn)患者的血壓突然升高或降低、神志改變、煩躁、惡心嘔吐、面色蒼白等情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3.3 一般護(hù)理：

（1）患者臥床休息，保持病房環(huán)境安靜，每日開窗通風(fēng)空氣清新，減少陪人探視，協(xié)助生活所需。（2）吸氧，將床頭抬高30°，可以起到體位性降壓作用，根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，對(duì)伴有急性左心衰的患者取半坐位或坐位，持續(xù)吸氧并于濕化瓶?jī)?nèi)加入30-50%的酒精。氧療過(guò)程中注意觀察其效果，如患者呼吸道分泌物較多，應(yīng)及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。（3）心理護(hù)理[4]：高血壓危象起病急、病情重，患者常有恐懼不安、焦躁等表現(xiàn)，有的甚至不配合治療，護(hù)士應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理變化。護(hù)士在對(duì)患者護(hù)理過(guò)程中，要不斷地給予心理安慰，分散其注意力，消除緊張情緒。可應(yīng)用肢體語(yǔ)言，如握住患者的手，拍拍患者的肩，給予真誠(chéng)的微笑等，這些都會(huì)讓患者感受到對(duì)他的鼓勵(lì)。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑。。

1.3.4 健康教育

（1）用藥指導(dǎo)：告知患者及家屬堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥的重要性[5]，不可隨意增加或減少藥物，患者及家屬要了解藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)等。患者及家屬掌握高血壓危象的誘因及預(yù)防措施（2）指導(dǎo)患者正確的測(cè)量血壓，盡量做到四定，并做血壓與服藥關(guān)系的記錄。（3）飲食：宜低鹽低脂低膽固醇，限制鈉鹽的攝入量，每日小于5克。成年男性食鹽的攝入量每增加1g/d，其收縮壓可平均升高2kpa舒張壓升高1kpa[6]。鼓勵(lì)患者多食新鮮蔬菜瓜果，教育患者改變不良生活習(xí)慣，戒煙酒，限制咖啡、濃茶等，因其可引起血壓增高，誘發(fā)心率失常。（4）預(yù)防便秘。因在血壓較高時(shí)如排便過(guò)于用力將使收縮壓上升，甚至造成腦血管破裂。應(yīng)增加粗纖維素的攝入，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，大便干燥時(shí)可應(yīng)用緩瀉劑，必要時(shí)予溫肥皂水低壓灌腸。（5）活動(dòng)：講解體位性低血壓的預(yù)防和處理。告知患者改變體位，特別是從臥坐位起立時(shí)動(dòng)作宜緩慢。指導(dǎo)患者注意勞逸結(jié)合，避免一些劇烈的活動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定的重要性。

2 結(jié)果

5例患者經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，患者高血壓危象全部緩解，血壓控制在170～140/110～90mmHg，緩解時(shí)間在2～18小時(shí)。患者自覺(jué)癥狀改善，呼吸困難，頭痛頭暈等癥狀明顯減輕，情緒穩(wěn)定。

3 護(hù)理體會(huì)與討論

高血壓是我國(guó)目前最常見的心血管疾病，約占總?cè)藬?shù)的13.6%[7]，高血壓危象發(fā)病急、變化快，又是腦卒中、心力衰竭等嚴(yán)重疾病最重要的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重者可危及患者的生命，所以應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視，并采取迅速降壓，吸氧及鎮(zhèn)靜等緊急治療措施。護(hù)理方面要積極配合搶救，完善搶救流程，遵醫(yī)囑用藥。應(yīng)用降壓藥物過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、神志、瞳孔等變化，使血壓穩(wěn)步下降，能有效及時(shí)的控制高血壓危象。在預(yù)防方面應(yīng)加強(qiáng)健康教育，提高高血壓疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率，減少或避免不良因素的影響，保持情緒穩(wěn)定，心情愉快，定期監(jiān)測(cè)血壓，定時(shí)服藥，定期檢查可有效避免高血壓危象及其他并發(fā)癥的發(fā)生。

止積存后頓服（3）。另外，加強(qiáng)健康教育，提高病人及家屬的遵醫(yī)行為，宣傳精神衛(wèi)生知識(shí)，告知注意事項(xiàng)，強(qiáng)化護(hù)理管理中的法律意識(shí)等。對(duì)防止意外事件的發(fā)生有著相當(dāng)重要的作用。（4）（5）如能做好這些，就能保障病人的安全，最大限度地避免和減少不良事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 譚友果，住院精神分裂癥病人自殺研究。國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè)，1993，20：42.

[2] Roy A. Suicide，PP97， Baltimore U.S.A. Waverly Press 1986，8：25.

[3] 高粉霞等，精神藥物使用情況調(diào)查，臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2002；6：380.

[4] 曹明莉等，抗精神病藥物所致癲癇發(fā)作。上海精神醫(yī)學(xué)，1992；新4（2）：115.

[5] 王蛟紅等，關(guān)于強(qiáng)化護(hù)理管理中的法律意識(shí)的思考，實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（1）46.