食管賁門粘膜撕裂綜合征的臨床診治分析

【摘要】目的：總結分析內鏡下食管賁門粘膜撕裂綜合征的診斷及治療經驗。方法：回顧性分析本院36例食管賁門粘膜撕裂綜合征的病因、臨床表現、診斷及治療特點等臨床資料。結果：食管賁門粘膜撕裂綜合征的發生率占上消化道出血的0.86 %，右側壁的賁門粘膜多見，全部采用內鏡下止血成功，無嚴重并發癥。結論：食管賁門粘膜撕裂綜合征為消化內科急癥；內鏡是確診的首選方法。內鏡止血效果肯定，預后良好，可在臨床推廣應用。

【關鍵詞】食管賁門粘膜撕裂綜合征；診斷； 治療

食管賁門粘膜撕裂綜合征（Mallory—Weiss syndrome，MWS）系指由于食管壓力突然升高導致食管胃連接處粘膜的縱行撕裂，進一步引發的上消化道出血[1]。MWS臨床發病率不高，從而未引起廣泛重視，我院2008年1月至2011年12月經內鏡確診MWS36例，占同期上消化道出血病例的0.86%。采用內鏡下止血取得良好效果，現將診治經驗總結報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2008年1月至2011年12月經內鏡確診MWS36例，患者發病年齡22-74歲，平均年齡44.6歲，其中男性患者28例，女性患者8例，誘發因素：飲酒15例，急性胃炎6例，不明原因5例：伴隨疾病：急性胃炎3例，慢性淺表性胃炎6例，糜爛性胃炎4例；十二指腸球部潰瘍5例，腦血栓2例，高血壓病3例。全部36例病例均表現為嘔吐，開始嘔吐胃內容物，后表現為嘔血，嘔吐物為咖啡色液，嘔血量大約200～2000ml，大量嘔血為呈鮮紅色，出血內含有血凝塊，嘔血后均出現黑便，18例患者伴有上腹部輕微腹痛。7例患者由于失血量大表現為失血性休克，

1.2 治療方法

患者需要禁食72 小時以上，避免食物擦傷病灶粘膜，36例患者經內科綜合治療，失血量大表現為失血性休克需行抗休克治療，選用質子泵抑制劑、H2受休阻滯劑、止血藥物、止吐藥物等。應用奧美拉唑40毫克靜脈注射，每日兩次；氨甲環酸0.4克靜脈滴注，每日一次；法莫替丁20毫克靜脈滴注，每日兩次；每2小時1次應用去甲腎上腺素溶液60毫升口服。在內鏡檢查同時發現繼續出血者，用1：10 000去甲腎上腺素經導管噴灑止血，或以凝血酶局部噴灑，磷酸鋁凝膠20-40 g與云南白藥4～6 g充分混懸后局部噴灑止血。出血量大者給予輸血。

2 結果

內鏡檢查36例患者均為一個裂口，撕裂口長度0.7-2.5cm，平均1.44cm。其中裂口位于左側壁9例，位于右側壁20例，位于前壁7例。25例累及食管粘膜，11例僅撕裂賁門粘膜，療程一般3～9 天，平均6天。36例患者全部治愈，全部36例患者均未再發生嘔血以及黑便。36例患者于1月左右內鏡復查， 14例呈線狀瘢痕，22例患者未留瘢痕，

3 討論

胃賁門粘膜撕裂綜合征臨床上最常見的誘因主要是惡心、嘔吐、用力排便、患者劇烈咳嗽，呃逆、搬運重物等。賁門解剖特點是組織結構薄弱，周圍缺乏組織支持，食管賁門粘膜撕裂綜合征主要是由于胃內或者腹內壓力驟然升高，胃食管結合處升至膈肌以上，這種壓力差造成患者胃食管結合處擴張進一步出現食管賁門粘膜發生撕裂[2]。有臨床報道在胃鏡檢查時，患者出現嘔吐時胃套疊在食管內，有人認為這也是發生胃賁門粘膜撕裂綜合征的原因之一

胃賁門粘膜撕裂綜合征最主要的臨床表現是患者訴劍突下或胸骨后疼痛和嘔血、黑便，有一部分患者未經處理，可出現自愈，一般常常會在72小時內愈合，本病需要行胃鏡檢查確診，如果臨床醫師考慮到本病的可能時，則需要要盡早行胃鏡檢查，最好的時間是在48小時以內。同時需要注意的是由于胃鏡檢查有可能誘發患者出現惡心嘔吐，可能加重撕裂出血，因此，在行胃鏡檢查之前需要應用適量鎮靜劑。患者經常規內科保守治療，部分患者可能出血停止。如果患者是活動性出血，內鏡下止血作為首選方案，內鏡下可行高頻電凝、噴灑藥物以及微波等止血方法，均可取得較好的療效。對于部分保守治療以及內鏡下止血無效的患者，可行介入性栓塞或外科手術治療。

MWS與門脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血應相鑒別，因兩者在治療上截然不同；MWS的治療不宜用三腔兩囊管壓迫止血，MWS的治療可用微波、電凝及局部噴灑止血藥，門脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血內鏡下治療需局部注射硬化劑；MWS主要與Boerhaave綜合征相鑒別[3.4] ，Boerhaave綜合征主要是由于患者食管內壓力突然增加而引起的食管壁全層破裂，患者會出現腹肌緊張、呼吸急促、頸部皮下氣腫三聯癥，胸腹部x線檢查出現氣胸、腹腔積液、液氣胸等改變，可行碘化油造影確診，如果明確Boerhaave綜合癥急需外科手術治療。

參考文獻：

[1] 陳國楨.主編.中國醫學百科全書消化病學.第1版.上海：上海科學技術出版社，1987，14-15.

[2] 許國銘.等 賁門粘膜撕裂綜合征l5例分析 中華消化雜志 l984：4（4）： 208.

[3] 陳國楨.主編.中國醫學百科全書消化病學.第1版.上海：上海科學技術出版社，1987，14-15.

[4] 李基誠，和為美.Mallory—Weiss綜合征20例臨床分析中華消化內鏡雜志，2002，19（1）：20.