昏迷患者下肢深靜脈血栓形成原因及預防護理

【關鍵詞】昏迷；深靜脈血栓；原因；預防護理

因重型顱腦損傷及腦出血等原因導致的中樞性昏迷患者，在救治的過程中常常忽視下肢深靜脈血栓形成的預防，下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）指血液在下肢深靜脈內不正常凝結，阻塞靜脈腔，導致靜脈回流障礙，如不予治療，急性期可并發肺栓塞，危及生命[1]，是常見的下肢靜脈疾患之一。目前認為靜脈血流滯緩，靜脈壁損傷和血液高凝狀態，是目前公認的造成DVT形成的三大要素[2]。在臨床護理的過程中，通過護理干預可以有效的對患者的并發癥進行預防治療，效果非常顯著[3]。

1.原因分析

重型顱腦損傷及腦出血患者常由于創傷及應激狀態導致應激物釋放，激活內外凝血系統，導致血液呈現高凝狀態；其常導致肢體癱瘓，下肢肌肉因失去神經支配而失去收縮功能，下肢活動減少和長期臥床，血液淤積在下肢靜脈，局部凝血酶因子大量堆積，導致局部高凝，處于低流率狀態，在靜脈瓣膜竇內形成渦流，導致局部瓣膜缺氧，使得白細胞粘附因子得到表達，導致白細胞粘附和遷移，使得血栓形成因素加強[4]。重型顱腦損傷患者常接受手術治療或并發肢體偏癱，昏迷時間較長，該類患者DVT的發生常與手術或創傷損傷血管內皮，造成組織破壞，應激物釋放，激活凝血系統，導致血液高凝狀態[5]；術后長期制動、臥床致活動不足及血容量相對不足使血流減緩；加之病情需要控制顱內壓而進行大劑量高滲液體靜脈輸注加強脫水劑治療，在輸注的過程中，局部形成高滲環境，使輸液靜脈內皮細胞脫水，形成局部靜脈內膜損傷；脫水導致體內循環血量不足，血液呈高黏滯狀態，血流動力發生變化，微循環障礙，為血栓形成創造了條件。

2 臨床資料

我科自2010年9月至2012年6月共收治重型顱腦損傷及腦出血患者89例，其中男64例，女25例，年齡20～83歲。

3 護理體會

3.1護理人員對該類病員進行護理時，要對預防深靜脈血栓的形成建立充分的認識，在臨床工作中給予充分重視，對DVT的高危因素進行密切的觀察，盡可能的采取多種方法降低DVT的形成。

3.2加強觀察，及時解決；對患者出現下肢腫脹，膚溫異常，淺靜脈充盈程度加重等情況要及時報告醫生，及時給予治療。

3.3適當抬高下肢，促進下肢靜脈血液回流，盡量避免膝下墊枕，過度屈曲，影響靜脈回流。

3.4加強偏癱側下肢的被動功能鍛煉，由護士或家屬幫助患者進行由跟腱起自下而上擠壓比目魚肌、腓腸肌，進行持續被動關節活動，增強癱瘓下肢的肌肉泵作用，促進血液循環，改善血流淤滯狀態；由于解剖差異，左側 髖靜脈受腹主動脈分叉和左側髂動脈及腹股溝韌帶的壓迫，所以護理中要加強左下肢的被動活動。靜脈受到

3.5對意識清醒后的患者，臥床期間鼓勵其進行踝關節及足趾的主動伸曲活動，促進下肢靜脈回流。

3.6對昏迷患者，盡量避免下肢輸液，偏癱患者避免在偏癱側肢體靜脈輸液或采血，而主要選擇上肢淺靜脈，保護下肢靜脈血管壁不受損傷；如上肢靜脈穿刺困難，可選用深靜脈置管方法；或在下肢靜脈輸液時常規選用小號留置針，減小對血管壁刺激；同時加強輸液側肢體的主被動肌肉收縮鍛煉，抬高下肢，促進靜脈回流；避免在同一靜脈進行多次穿刺；穿刺部位如發生紅、腫反應即應停止在該處繼續輸液治療。

總之，對昏迷患者應重視下肢深靜脈血栓形成的預防，臨床上采取積極有效的方法，將有效預防下肢深靜脈血栓的形成，提高病員的遠期療效。

參考文獻：

[1] 王樂民，魏林.肺栓塞與深靜脈血栓形成[M].第2版，北京：人民衛生出版社，2007：101—105.

[2] 吳介平，裘法祖，黃家駟.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2000：890—891.

[3] 張新生，江曾煒 .手術后肺栓塞的診斷和治療.解放軍醫學雜志，2008，18（6）：409.

[4] 李泉曾，賀石材，王鴻利.血栓病學[M].北京：科學出版社，2006：243—244.

[5] 徐周偉，萬圣云，等.下肢深靜脈血栓形成并分析病因分析[J].中國綜合臨床，2010.2，26（2）：204—206.