肝硬化多排螺旋CT灌注成像的臨床應用

【摘要】目的：探討64層螺旋CT灌注成像技術對肝炎肝纖維化診斷的臨床應用價值。方法：采用64排螺旋CT灌注成像檢測38例肝硬化患者和30例正常對照者肝臟血流動力學變化。結果：肝硬化組MTY顯著延長，且隨肝硬化程度加重而延長（P<0.05）。肝硬化組BF、BV均下降，差異均有顯著性（P<0.05），并隨肝硬化程度加重呈逐漸降低趨勢（P<0.05）。肝硬化組與正常組比較，HAP、HPI上升，PVP、THBF下降，兩組間比較有顯著性差異。肝硬化程度不同時，PVP、HPI組間有統計學差異，而HAP、THBF沒有差異。結論： cT灌注值可作為影像學評價肝癌患者肝硬化程度的重要指標。

【關鍵詞】肝硬化；灌注成像；x線計算機體層攝影術

肝纖維化（hepatic fibrosis）是慢性肝病一般共有病理變化，主要以肝臟內細胞外基質的過度沉積為特征[1。2]的對慢性肝損傷的修復反映，穿刺活檢是明確診斷以及分級的主要方法，但穿刺活檢是有創傷性的檢查。近年來隨著多層螺旋CT灌注成像技術的發展，可以根據階段肝纖維化的CT肝臟灌注掃描對其進行明確的診斷，回顧分析本院的64層螺旋CT灌注成像技術對肝炎肝纖維化診斷的資料，總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：38例均為2010年1月至2011年12月期間我院收治的慢性病毒性肝炎患者，其中男性患者22，女性患者16例，患者年齡在36—61歲.平均年齡44.1歲。全部患者均符合以下條件：（1）患者排除肝癌、肝囊腫等肝臟占位病變；（3） 患者可以排除門靜脈血栓以及肝靜脈、下腔靜脈阻塞者。（2）患者無高血壓、心臟病病史；患者無嘔血、黑便病史，患者無腹腔積液，無肝性腦病；同時26名健康成人為對照組，其中男性患者16，女性患者10例，患者年齡在32—62歲.平均年齡43.6歲，肝功能正常，無肝病史，影像學檢查無肝硬化、肝癌以及脂肪肝。兩組比較一般情況無顯著性差異（P>0.05）

1.2 檢查方法我們采用飛利浦64排螺旋CT，掃描層厚8mm，掃描條件為70mAs，120KV，在掃描前囑患者平穩呼吸，教會患者呼吸訓練，患者取仰臥位，采用足先進，出床掃描方法，首先進行平掃，然后選取同時含有肝臟、脾臟、主動脈和門靜脈的層面作為灌注成像掃描層面。經肘正中靜脈應用高壓注射器，注入50mL非離子型碘對比劑，注射速度為以5ml/s，采集時間為50s，總共獲得200幅圖像。

掃描數據傳送至工作站進行后期處理，應用軟件進行分析。分別在肝動脈、門靜脈、肝實質和脾臟上選取感興趣區（ROI），主動脈及門靜脈選取圓形感興趣區，大小與血管相似，避開肝臟內的大血管影，所取ROI的邊緣均距臟器邊緣1 cm左右以避開部分容積效應。通過灌注軟件可自動計算出各灌注參數值以及時間一密度曲線。

2 結果

肝硬化組BF、BV均下降，并隨肝硬化程度加重呈逐漸降低趨勢（P<0.05）。差異均有顯著性（P<0.05），肝硬化組與正常組比較MTY顯著延長，且隨肝硬化程度加重而延長（P<0.05）。肝硬化組與正常組比較，HAP、HPI上升，PVP、THBF下降，除THBF外，兩組間比較均有統計學顯著性差異。肝硬化程度不同時，而HAP、THBF沒有差異。PVP、HPI組間有統計學差異。

3 討論

近來，多排螺旋CT灌注成像是新發展的一種無創評價臟器血流灌注的新方法。由于它可以分別評定肝動脈以及門靜脈的血流灌注情況，這樣就為發展無創性評價肝臟功能提供了研究方向以及新的方法[3]。而肝臟CT灌注成像則是在靜脈團注對比劑時候，對已經選定的層面進行動態掃描，這樣就可以獲得該層面內每一像素的TDC，接下來再根據TDC采用去卷積模型灌注成像數學方法計算出器官內灌注量的變化。肝臟是肝動脈以及門靜脈雙重供應，肝動脈和門靜脈之間存在多相互交通。肝臟經靜脈團注對比劑后，首先來自肝動脈、然后來自門靜脈增加肝臟CT值。通過灌注肝臟的時間差可以準確地區分出門靜脈以及肝動脈成分，就可以準確進行評價。

肝臟灌注成像優點是提高肝硬化影像診斷的敏感性和特異性，在患者肝臟形態和功能在尚無形態改變之前作出定量分級以及明確診斷，為臨床提供更有意義的信息。（1） 全肝灌注能進一步做到腫瘤的檢測；可以有效鑒別小腫瘤的灌注差異；（2）無創性，患者無痛苦，操作簡便，醫生和患者均樂于接受；（3）后期可以繪制組織灌注定量圖像以及器官或病變血流灌注的動態曲線，可以有效的獲得灌注參數變化。可以精確檢測由于患者肝臟彌漫以及局部病變引起的肝動脈和門靜脈血流量量化指標；

雖然肝臟灌注成像還存在諸如灌注標準不統一，呼吸運動影響等這樣那樣一些問題[4]，但是64層螺旋CT肝臟灌注成像操作簡單實用，一次檢查可同時獲得功能以及形態兩方面的信息，同時可以做出定量分析，在患者形態學變化之前就可以發現肝臟彌漫性病變，這樣就可以為臨床進一步準確地評估病情、判斷預后以及為臨床醫生制定治療方案提供有力的依據。

參考文獻：

[1] Bataller R，Brenner DA.Liver fibrosis.Clin Invest，2005，115（2）：209—218.

[2] Safadi R，Friedman SL.Hepatic fibrosis—role of hepatic stellate cell activation.M ed Gan M ed.2002.4（3）：27.

[3] 范光明，郭啟勇.肝臟CT灌注成像的研究進展[J].中國醫學影像技術，2004，20（2）：298—301.

[4] Pandharipande PV.Krinskv GA，Rusinek H.et a1.Perfusion imaging of the liver：current challenges and future goals.RadiologY.2005.234（3）：661—673.