2型糖尿病并發(fā)腦梗塞的螺旋CT臨床解析

【摘要】目的：解析2型糖尿病并發(fā)腦梗塞的螺旋CT相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)，并探討螺旋CT檢查對(duì)本病的診斷價(jià)值。方法：分析我院2007年6月一2011年12月2型糖尿病并發(fā)腦梗塞病例的臨床及CT表現(xiàn)。結(jié)果：2型糖尿病并發(fā)腦梗塞在的CT特點(diǎn)主要為：腔隙性腦梗塞最常見(jiàn)，共52例，大部分好發(fā)于血供較差、側(cè)枝循環(huán)較少的大腦基底節(jié)區(qū)，其次為腦干等部位，梗塞灶數(shù)目較多，呈多發(fā)性。結(jié)論：2型糖尿病并發(fā)腦梗塞的螺旋CT表現(xiàn)有特殊性，對(duì)該病認(rèn)識(shí)水平的提升可有效避免誤診及漏診。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病；腦梗塞；螺旋CT

2型糖尿病已成為腦梗塞發(fā)病的高危因素之一，這些年人們的生活水平逐漸提高，飲食習(xí)慣發(fā)生變化，糖尿病發(fā)病率及糖尿病合并腦梗塞的發(fā)病率均有明顯增高趨勢(shì)，并且愈后較差，本文章回顧性分析入住我院2007年1月-2011年6月的II型糖尿病并發(fā)腦梗塞60例的螺旋CT影像學(xué)資料如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組病例60例，其中男43例，女17例；年齡57-88歲，平均72.5歲。均患有明確2型糖尿病病史，且腦梗塞的診斷均經(jīng)螺旋CT掃描檢查已確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 檢查方法 應(yīng)用美國(guó)通用公司GE64層螺旋CT掃描，層厚5.0 mm，層距5.0 mm，，曝光條件120 KV ， 450 mA，常規(guī)頭顱斷層掃描，部分病例進(jìn)行薄層掃描：層厚2.5mm，層距2.5 mm，由顱底至顱頂連續(xù)掃描。

2結(jié)果

2.1部位與數(shù)目 本組60例中梗塞灶位于基底節(jié)區(qū)50例，皮層下7例，腦干區(qū)2例，小腦區(qū)梗塞1例。所有病例中大面積腦梗塞3例，出血性腦梗塞4例，混合性腦梗塞1例，其余52例均為腔隙性腦梗塞，其中38例為多發(fā)性病灶，病灶數(shù)目總共232個(gè)（包括單發(fā)性及多發(fā)性梗塞灶），以分布在雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及腦干區(qū)為主，呈不對(duì)稱性。

2.2形態(tài)特點(diǎn)螺旋CT顯示病灶均為低密度缺血性病變，少數(shù)病灶累及雙側(cè)大腦半球。以腔隙性腦梗塞最多見(jiàn)，形態(tài)呈點(diǎn)狀、片狀、類圓形低密度影，邊界模糊[1]，直徑約0.2cm-1.5 cm左右，一般直徑小于1.5 cm。大面積腦梗塞顯示為形態(tài)欠規(guī)則的片狀低密度影，直徑約大于3 cm，邊界模糊。混合性腦梗塞病灶低密度影內(nèi)可見(jiàn)高密度出血影顯示存在，邊界尚清楚。

3討論

3.1機(jī)制及影響因素 高血糖會(huì)干擾脂類代謝，促使游離脂肪酸從脂庫(kù)中排出增加，繼而造成膽固醇合成增加，特別是在血糖持續(xù)增高情況下，血漿纖維蛋白及血漿黏度都會(huì)相應(yīng)升高，血液的凝固性同時(shí)增高，并且體內(nèi)增高的糖會(huì)和一些其他蛋白發(fā)生非酶促反應(yīng)，轉(zhuǎn)變成糖基化合物[2]，導(dǎo)致部分血小板在血管內(nèi)壁發(fā)生貼附，最終在血管內(nèi)形成血栓，所以，糖尿病病人并發(fā)腦梗塞的機(jī)率增加，我國(guó)對(duì)糖尿病并發(fā)腦血管病人進(jìn)行抽查表明，缺血性疾病占89.1%，在所有腦梗塞病例中，血栓栓塞是常見(jiàn)原因。糖尿病患者通常體內(nèi)的血脂會(huì)發(fā)生改變，血管壁細(xì)胞攝取脂質(zhì)增強(qiáng)，動(dòng)脈血管平滑肌細(xì)胞及巨噬細(xì)胞對(duì)膽固醇的攝取增多，促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。高血糖及高血脂亦可造成內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，導(dǎo)致血管舒張及收縮功能不協(xié)調(diào)。血液的成份以及血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，加上糖尿病常常伴有微血管病變和循環(huán)障礙，致多發(fā)性腔梗亦較常見(jiàn)。

3.2腦梗塞的特征：糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化的特點(diǎn)之一是“微小血管病變”，病變發(fā)展導(dǎo)致相應(yīng)血管內(nèi)表面基底膜增厚[3]，血管外壁脂質(zhì)發(fā)生透明樣變性，最終使原本不通暢的血管變得更為狹窄，豆紋動(dòng)脈、丘腦穿支動(dòng)脈、基底動(dòng)脈旁中央支等這些為大腦深層白質(zhì)提供血液的血管通常會(huì)受累，最終結(jié)果是徹底閉塞，這些穿通支動(dòng)脈，由于這些血管管腔內(nèi)徑不足2cm，所以多發(fā)性腔隙性梗塞是糖尿病引起的腦梗塞的典型特點(diǎn)，常見(jiàn)于基底節(jié)、丘腦、腦干等部位，大腦皮質(zhì)少見(jiàn)，并且梗塞病灶相比其他顯著增多[4]。與本組螺旋CT影像表現(xiàn)相符。

由此看出，腦梗塞是糖尿病病人常見(jiàn)的并發(fā)癥，并且血糖水平高低直接影響腦梗塞的發(fā)生率[5]，因此，控制血糖是預(yù)防腦梗塞的根本措施，保持經(jīng)常適度的運(yùn)動(dòng)，控制飲食中糖的攝入量很大程度能夠降低糖尿病性腦梗塞的發(fā)生幾率。

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作者簡(jiǎn)介：

韓萍，（通訊作者），鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，河南、鄭州，450001。