重度顱腦外傷的病情觀察及護(hù)理體會

【摘要】目的：結(jié)合護(hù)理實踐，探討重度顱腦外傷患者的護(hù)理方法。方法：回顧性分析50例重度顱腦外傷患者的臨床護(hù)理資料，總結(jié)其護(hù)理經(jīng)驗。結(jié)果：本組開顱手術(shù)40例，保守治療10例。治愈例，占80%；好轉(zhuǎn)5例，占10%；死亡5例，占10%。結(jié)論：對重度顱腦外傷患者給予細(xì)致、全面的護(hù)理，保持呼吸道通暢，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，可有效減輕患者病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】顱腦外傷；病情觀察；護(hù)理

顱腦損傷是腦外科常見疾病。其特點是病情急、重、復(fù)雜多變， 并發(fā)癥多， 死亡率較高。重度顱腦損傷患者昏迷時間長，病情變化快，并發(fā)癥多，治療困難，護(hù)理復(fù)雜，死亡率高，除應(yīng)及時診斷和搶救治療外，還應(yīng)精心合理地加強(qiáng)臨床護(hù)理，這不僅是搶救患者生命的關(guān)鍵，也是對鞏固手術(shù)治療效果和促進(jìn)病人康復(fù)、減少致殘率的重要環(huán)節(jié)。 2011年1月—2011年9月，對我科收治的50例顱腦外傷患者，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)進(jìn)行回顧性總結(jié)，將護(hù)理體會報告如下。

臨床資料：本組50例顱腦外傷患者，男35例，女15例；年齡16～70歲，平均43歲。車禍傷25例，墜跌傷10例，打擊傷10例，其他傷5例。均經(jīng)CT檢查確診，其中嚴(yán)重腦挫裂傷10例，硬膜外血腫7例，顱骨骨折合并硬膜外血腫10例，硬膜下血腫6例，腦挫裂傷伴各種顱內(nèi)血腫17例。本組患者均有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、精神緊張、近事遺忘等癥狀。

護(hù)理及病情觀察

1 嚴(yán)密觀察病情變化

1.1意識改變提示疾病程度，可通過問話、呼吸、予以痛覺刺激以及是否睜眼等來判斷患者意識障礙的程度。如躁動患者突然安靜和昏睡，提示病情惡化，顱內(nèi)血腫形成，需立即手術(shù)治療。如深昏迷患者出現(xiàn)吞咽反射提示病情好轉(zhuǎn)。

1.2腦疝觀察 嚴(yán)密觀察瞳孔大小、對光反射以及血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化，一旦出現(xiàn)腦疝跡象，立即快速靜脈滴注20%甘露醇，同時給予氧氣吸入。小腦幕切跡疝，最為常見。患側(cè)瞳孔散大，病人出現(xiàn)對側(cè)肢體偏癱和進(jìn)行性意識障礙惡化。枕骨大孔疝，又稱小腦扁桃體疝，出現(xiàn)血壓升高。急性者常突然發(fā)生呼吸障礙、昏迷，可迅速死亡。

2 保證有效氧供

顱腦外傷患者常伴有缺氧和二氧化碳潴留。缺氧會加重腦組織損傷，嚴(yán)重者可危及生命，故須保證有效的供氧，及時清除口腔異物，從口腔、鼻腔或氣管內(nèi)吸痰，吸痰動作宜輕柔，頭偏向一側(cè)，吸痰過程堅持無菌操作；持續(xù)低流量吸氧，預(yù)防無效吸氧；吸痰前后加大氧流量。

3 做好基礎(chǔ)護(hù)理

3.1呼吸道的護(hù)理

3.1.1體位 對顱腦損傷或手術(shù)的患者，給予床頭抬高15～30度頭偏向一側(cè)，有利于靜脈回流減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，減少胃內(nèi)容物反流呼吸道。

3.1.2 吸痰 因昏迷的病人，由于舌肌松弛、舌根后墜，咳嗽反射消失，下氣道分泌物積滯，易出現(xiàn)窒息和墜積性肺炎等并發(fā)癥。因此在護(hù)理上應(yīng)尤為注意，應(yīng)及時吸痰，協(xié)助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通暢，減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2尿路感染的預(yù)防

保持尿液引流通暢及會陰部清潔。對于昏迷、留置導(dǎo)尿的病人，要經(jīng)常沖洗膀胱和清洗會陰部，防止逆行感染。

3.3褥瘡的護(hù)理 要定時為病人翻身，在尾骶部和其它骨突出部位墊氣圈和泡沫墊，經(jīng)常按摩受壓部位。對于尿失禁或出汗多的患者，要經(jīng)常更換床單、衣服，保持平整干燥。顱腦外傷伴頸椎脫位時，要保持頭-頸軸的一致，以防頸椎過仰或過屈加重頸髓損傷。

3.4消化道的護(hù)理 昏迷三天以上的患者應(yīng)給予鼻飼。應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的流汁食物，食物應(yīng)每4小時由胃管注入，食物的溫度不可過高或過低。

3.5口腔及眼的護(hù)理 對長期昏迷、鼻飼患者，每天用2～3%硼酸過口腔護(hù)理，保持口腔清潔、濕潤，使病員舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。眼瞼不能閉合的病員，角膜干燥易發(fā)潰瘍，結(jié)膜炎，應(yīng)涂紅霉素眼膏或蓋凡士林紗布以保護(hù)角膜。

3.6高熱護(hù)理 由于腦外傷累及體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生中樞性高熱。主要靠冬眠藥物加物理降溫，同時給予皮質(zhì)激素治療，而感染所致的發(fā)熱，一般較遲，主要靠抗生素治療，輔以物理降溫。

3.7輸液護(hù)理 在腦損傷急性期，生命體征不平穩(wěn)，通過輸液，進(jìn)行抗炎、止血、脫水的治療。輸液速度不易過快，否則易引起肺水腫、腦水腫。快速滴入20%甘露醇250ml，要求半小時內(nèi)輸入，否則就失去意義，治療中記錄24小時液體出入量。合理使用和保護(hù)靜脈。

3.8神經(jīng)功能恢復(fù)的護(hù)理 昏迷或長期臥床病員，應(yīng)注意保持肢體的功能位置，給病人按摩、幫助病人做肢體的被動運(yùn)動，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，增加肌肉張力，防止關(guān)節(jié)攣縮，幫助恢復(fù)功能，也可預(yù)防下肢深部靜脈血栓的形成。

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