永久起搏器植入術(shù)后護(hù)理體會(huì)

【摘要】心臟起搏器主要用于治療各種原因引起的嚴(yán)重緩慢型心律失常1。如完全性房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征等。隨著我國(guó)介入治療的快速發(fā)展，心臟起搏器的臨床應(yīng)用日益廣泛，對(duì)待患者術(shù)后進(jìn)行全方位的護(hù)理及健康教育，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，全部患者順利出院。患者術(shù)后成功率為100﹪，未見傷口感染及電極移位。

【關(guān)鍵詞】永久起搏器；術(shù)后護(hù)理；健康教育

1 一般資料

自2008年-2011年我科共進(jìn)行永久起搏器植入術(shù)20例，男性15例、女性5例。其中阿斯綜合征2例、病竇6例。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 起搏器功能的觀察：

患者如監(jiān)護(hù)病房后立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)描記心電圖一次，了解 起搏效果，常規(guī)心電示波48-72小時(shí)，全面了解起搏和感知功能。起搏閾值及起搏頻率。術(shù)后一周內(nèi)由于由于起搏導(dǎo)管的電極局部刺激心肌內(nèi)膜，使心肌內(nèi)膜充血水腫，引起生理性起搏閾值增高，造成間斷性起搏或感知功能不良，此時(shí)應(yīng)與電極脫位鑒別。

2.2 防止電極脫位

患者術(shù)后一周內(nèi)心內(nèi)膜電極周圍未形成纖維組織包裹，因此常致脫位，術(shù)后要求患者平臥3-5天，最長(zhǎng)達(dá)一周，減少左右翻身、避免肢體過(guò)多活動(dòng)，兩周后下床。心房、心室電極未脫位，起搏功能良好。

2.3 防止感染：

術(shù)后抗感染一周，手術(shù)切口處用沙袋壓迫6-12小時(shí)，觀察傷口有無(wú)滲血，特別注意電極埋藏處囊腔小動(dòng)脈有無(wú)出血，加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理。做好消毒及病室清潔工走，限制探視與陪護(hù)。飲食給予低脂高維生素易消化食物。排便時(shí)勿用力，保持大便通暢。

2.4 密切觀察起搏心電圖

正常雙腔全程起搏心電圖是心房脈沖一次發(fā)放，A-V間期設(shè)置在100ms。注意觀察脈沖發(fā)放與P波及QRS波群的關(guān)系，異常起搏心電圖可能會(huì)產(chǎn)生以下幾種障礙：①無(wú)脈沖信號(hào)也無(wú)應(yīng)急波，僅有自搏心律，可能由于導(dǎo)線斷損，導(dǎo)線與起搏器之間接觸不良，電池完全耗盡，起搏閾值增高，導(dǎo)本身阻抗增加。②有按需靈敏過(guò)度而引起心臟停搏③有頻率奔放或不規(guī)則，由于電池耗竭，是脈沖電刺激異常加速，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速甚至室顫。發(fā)現(xiàn)以上起搏心電圖應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，排除起搏故障，保證病人安全。幾例患者在全程監(jiān)護(hù)過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)任何起搏異常。

出院指導(dǎo)：向病人解釋安裝起搏器的有關(guān)知識(shí)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，克服安裝起搏器初期的不適感，囑病人病人定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查心電圖和起搏器的功能，常規(guī)：半年內(nèi)每月檢查一次，半年后每三月檢查一次，一年之后每半年檢查一次。囑患者避免到高磁場(chǎng)環(huán)境工作或做電療；如患者做核磁共振檢查、超短波理療、局部放射治療、用手機(jī)及靠近均可抑制或觸發(fā)起搏器，隨身攜帶注明姓名、年齡、安裝起搏器日期、類型、家庭住址及電話、單位地址、隨訪醫(yī)生姓名及傳呼的起搏號(hào)。

院外觀察：隨訪至今，患者出現(xiàn)乏力、胸悶、胸痛、心慌、活動(dòng)后氣短、頭暈等癥狀現(xiàn)已明顯減輕，活動(dòng)能力加強(qiáng)，精神好轉(zhuǎn)，病人活動(dòng)耐力及生活質(zhì)量明顯改善。

小結(jié)：安置永久性心臟起搏器后，不可避免地發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥，有一些并發(fā)癥是可以通過(guò)加強(qiáng)自我防護(hù)來(lái)避免的，患者在這一方面有很強(qiáng)的知識(shí)需求。因此，護(hù)理人員有責(zé)任將這些知識(shí)向患者進(jìn)行健康教育，一旦病人掌握這些知識(shí)，一方面可以消除不必要的顧慮，以積極正確的心態(tài)面對(duì)今后的生活。另一方面讓患者了解這些防范措施可以主動(dòng)地預(yù)防意外情況發(fā)生。總之，普及起搏器的家庭防護(hù)措施以提高患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要內(nèi)容之一。護(hù)理人員把握分寸，適時(shí)宣教，滿足患者在這方面的需求，既讓患者獲得了知識(shí)，也提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》李改煥 2006年11月.

[2] 《安裝永久起搏器患者的護(hù)理與隨訪50例》 王淑華 《中國(guó)社區(qū)醫(yī)師》（2011 25期）.

[3] 《永久起搏器更換植入術(shù)的護(hù)理體會(huì)》宋玉霞 胡玉磊 《中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)》（2001 04期）.