云南白藥加冰水局部治療應激性潰瘍出血的護理體會

【摘要】對1例十二指腸腫瘤并發腸梗阻的患者行十二指腸腫瘤切除術+胃空腸吻合術，術后給予留置胃管，靜脈輸液、心電監護等治療護理措施，第4天患者出現胸悶，胃部脹痛，血壓下降，考慮胃腸應激性潰瘍出血。即給予止血、補充血容量，密切觀察生命體征等緊急救治。2天后患者肛門排氣，病情平穩。提出晚期腫瘤患者術后密切觀察病情變化，在應用止血藥的選擇上應考慮有利于患者吻合口的恢復的藥物，做好心理護理。

【關鍵詞】胃空腸吻合術；應激性潰瘍；急救；護理

應激性潰瘍出血是機體遭受嚴重創傷、危重疾病以及嚴重心理障礙等應激狀況時發生的急性胃和十二指腸及至全腸黏膜糜爛潰瘍，甚至出血和穿孔等，重癥病人合并出血的死亡率較高，為全身性重癥疾病引起的常見消化道急癥，發現不及時或處理不當往往造成死亡。我科今年收治1例十二指腸腫瘤患者，行胃空腸吻合術后第4天發生應激性潰瘍出血，因病情觀察及時，合理選擇止血藥物，經過緊急救治，患者出血停止，2天后肛門排氣，各項指標正常，病情平穩，直至出院。現報道如下。

1 病例簡介

患者，男性，58歲，因十二指腸腫瘤并發腸梗阻，腹脹入院。患者既往有結腸癌根治術、膽管癌根治術、橫結腸癌根治術病史。入院后查體：腹肌無緊張，無壓痛、反跳痛，腹部叩診呈鼓音，腸鳴音5-6次/分。腹部透視見腸腔積氣，無液氣平及膈下游離氣體。術前準備完畢后在全麻下行十二指腸腫瘤切除術+胃空腸吻合術。術后給予心電監護，持續胃腸減壓，靜脈抗炎、補液、止血、抑酸等治療。術后第1天血紅蛋白111g/L，凝血各項指標正常，電解質正常，胃液為墨綠色。患者術后1-3天無異常主訴，血壓在120-130/80-85mmHg，心率85-90次/分。胃液顏色無變化，量于100-500ml之間。術后第4日夜間查房見患者心率126次/分，血壓92/60mmHg，四肢濕冷，詢問患者，訴胸悶，憋氣，胃部脹痛不適。急報告醫生，查血常規示血紅蛋白73g/L，白蛋白22g/L，血糖12.3mmol/L，其余指標正常。即考慮為應激性潰瘍出血，進行緊急救治，2天后患者病情平穩，直至出院。

2 急救與護理

2.1 出血量評估 觀察患者的胃液顏色，排便情況，依此判斷患者的出血量，隨時調整急救措施。

2.2藥物止血 立即遵醫囑給予注射用血凝酶1ku分別肌肉注射和滴斗入；止血敏1g+止血芳酸0.3g于復方氯化鈉注射液500ml靜脈滴注；生理鹽水100ml+奧美拉唑40 mg靜滴。并通過胃管以10 ℃～14 ℃的冷鹽水+云南白藥沖洗胃腔，局部止血。

2.3 病情觀察與監測 該患者出現心率加快、血壓動態下降、四肢濕冷提示有發生應激性潰瘍出血的可能。護理時做到：①密切觀察意識、生命體征，尤其是血壓、脈搏、心率變化，有無失血性休克的表現。②觀察胃管引流液及嘔吐物和大便顏色、量，注意有無繼續出血，準確判斷和記錄出入量。③監測每小時尿量。

2.4 基礎護理 對于該患者：①絕對臥床，頭偏向一側，雙下肢抬高10°～15°，以增加回心血量；②室內清潔，空氣新鮮，防止交叉感染；③注意保暖，避免受涼；④保持呼吸道通暢，必要時吸痰。防止大量出血胃液反流引起嗆咳甚至窒息；⑤加強口腔及皮膚護理。

2.5 心理護理 有研究表明，無論是實驗室誘發的急性應激或生活中急性事件的應激，均可影響機體免疫系統功能，而且機體免疫改變受到多種心理因素的影響[1-2]。可見危重病人應激反應不僅來自疾病本身，很大程度上受疾病伴隨而來的心理反應影響。所以，對患者進行心理護理非常重要。多與患者溝通，精心護理。允許家屬陪伴在他身邊，給他信心和安全感。

3 討論

應激性潰瘍是許多種疾病危重時常見的并發癥，尤其對于外科手術以后，較易發生，可發生于術后數小時或數周，多發生于2 d～6 d。對大出血患者，止血難度大，所以胃黏膜局部應用止血藥為一種行之有效的治療途徑，冰鹽水可以使胃黏膜糜爛局部毛細血管收縮，起到一定的減輕出血作用，將云南白藥加入冰鹽水局部治療危重病應激性潰瘍大出血，效果肯定【3】。因去甲腎上腺素具有極強的收縮血管作用，尤其是局部的小血管，雖能起到盡快止血的目的，但同時因它收縮血管的作用太強，有造成吻合口局部黏膜壞死，從而加重胃黏膜缺血壞死的風險。因此，考慮到利于吻合口愈合的原因，該病例沒有使用去甲腎上腺素藥物。在病情恢復過程中未發現有止血后再次出血等明顯副作用，故應用冰鹽水、云南白藥等藥物聯合治療是一種有效、安全的措施。

參考文獻：

[1] 匡霞，張先翠.ICU危重病人應激性潰瘍的預防及護理進展[J].護理研究，2008，22（8A）：1977～1979.

[2] 柏慧華.重型顱腦損傷合并應激性潰瘍的防治及護理進展[J].護理研究，2007，21（1B）：102103.

[3] 關欣蘭. 奧美拉唑鈉聯合云南白藥＼去甲腎上腺素治療應激性潰瘍并出血的臨床觀察.中國社區醫師（醫學專業），2011，13（30）.