雙腔胃管Ⅱ型在術(shù)后胃癱綜合征治療的護理體會

【摘要】目的：總結(jié)雙腔胃管Ⅱ型在術(shù)后胃癱綜合征的治療護理心得。方法：對2011年5月至2012年5月16例應(yīng)用雙腔胃管Ⅱ型治療胃癱綜合征患者臨床資料的回顧性分析。結(jié)果：16例患者雙腔胃管Ⅱ型護理中，2例患者因雙腔胃管護理不當而導(dǎo)致1例堵塞，1例胃腸減壓和空腸營養(yǎng)管貫通無法起到胃腸減壓和營養(yǎng)作用。結(jié)論：妥善護理雙腔胃管Ⅱ型治療胃癱綜合征可以起到較好的作用。

【關(guān)鍵詞】胃癱綜合征；胃排空；雙腔胃管Ⅱ型

術(shù)后胃癱綜合征又稱術(shù)后胃功能性排空障礙，是一種術(shù)后非機械性梗阻因素引起的以胃排空延遲為主要征象的胃動力紊亂綜合征，是腹部手術(shù)后比較常見的并發(fā)癥之一，其患病率為0.47%一28%。我科從2011年5月至2012年5月共使用雙腔胃管Ⅱ型經(jīng)治16例胃癱綜合征患者，治療效果普遍良好，現(xiàn)就其護理注意事項予以總結(jié)，以期提高臨床護理質(zhì)量和水平。

1 資料和方法

1.1 一般資料

目前，大家比較公認的胃癱綜合征的診斷標準如下：術(shù)后1周仍然需行胃腸減壓或者停止胃腸減壓進流質(zhì)飲食或由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食后再次出現(xiàn)胃潴留癥狀而需要胃腸減壓者；經(jīng)一項或多項檢查提示胃流出道無機械性梗阻征象；胃引流量大于600—800 ml/d且持續(xù)時間大于5天；無明顯水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)為誘因者；無引起胃排空障礙的基礎(chǔ)疾病如糖尿病、結(jié)締組織疾病等；未應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物等。按照此標準診斷納入研究病例16例PGS患者，其中男10例，女6例；年齡20歲—78歲，平均47.4歲，其中原發(fā)疾病肝外傷3例，胃癌者2例，脾部分切除術(shù)后2例，胃潰瘍合并大出血胃大部切除6例，門脈高壓上消化道大出血3例，，胰十二指腸切除術(shù)后3例。本組PGS均發(fā)生于術(shù)后的3-7天，其中術(shù)后3天停止胃腸減壓出現(xiàn)癥狀者16例，術(shù)后3-7天進食流質(zhì)出現(xiàn)癥狀者12例，手術(shù)7天以后由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食出現(xiàn)癥狀者8例。

1.2 治療方法及護理要點

1.2.1 一般治療 所有患者均需禁食水、持續(xù)胃腸減壓、補充水電解質(zhì)、維生素、微量元素，保證酸堿平衡，5%高滲溫鹽水洗胃，2～3次/天。根據(jù)醫(yī)囑采用促進胃腸動力藥，結(jié)合營養(yǎng)支持 。

1.2.2留置雙腔胃管 X光透視下留置胃腸雙腔管，給予置胃管部分于胃內(nèi)，空腸管部分于十二指腸或吻合口遠端小腸內(nèi)。

1.2.3護理要點

（1）注意管道通暢暢性 每次腸內(nèi)營養(yǎng)輸入前，首先滴入50ml溫生理鹽水，確定鼻腸管道位置正確且通暢無堵塞后，再注入腸內(nèi)營養(yǎng)液，輸注完畢后再用50ml溫生理鹽水沖洗管道，預(yù)防管道堵塞。腸內(nèi)營養(yǎng)輸注速度過快、溫度較低時患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀和咽喉部不適感，少數(shù)患者可出現(xiàn)營養(yǎng)液反流、誤吸。建議進行腸內(nèi)營養(yǎng)輸入時取半臥位或坐位，鼓勵患者適當下床活動可有效減少反流或誤吸。留置營養(yǎng)管期間大部分患者有咽喉部不適感，可給予含潤喉片或霧化吸入后緩解。

（2）注意保持胃管部分與鼻腸營養(yǎng)管輸入部分管道隔膜勿穿通，以免導(dǎo)致胃腸減壓和空腸營養(yǎng)部分貫通無法起到減壓和營養(yǎng)作用。

（3）心理護理 置雙腔胃管Ⅱ型前，向患者及家屬詳細介紹雙腔胃管Ⅱ型的作用、腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)點，告知在輸注過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥及處理方法；評估患者心理狀態(tài)，針對不同心理問題給予耐心、細致的心理疏導(dǎo)；向患者及家屬介紹同種疾病治愈成功的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者可以積極配合疾病的治療及護理。

（4）妥善固定 防止脫管是順利實施腸內(nèi)營養(yǎng)的關(guān)鍵。面頰部用彈性膠布固定；進行各種操作及翻身前應(yīng)妥善放置雙腔胃管Ⅱ型，放置牽拉、折疊、脫出；交班進行床頭交接、詳細準確的記錄雙腔胃管Ⅱ型置入長度，固定位置，如有脫出立即匯報醫(yī)生給予處理。

（5）拔管護理 胃腸功能恢復(fù)，進食流質(zhì)飲食無不適即可遵醫(yī)囑拔除雙腔胃管，拔除時動作輕柔，切勿強行任意牽拉，并根據(jù)情況清潔鼻腔，保持患者舒適清潔。

2 結(jié)果

應(yīng)用雙腔胃管Ⅱ型治療胃癱綜合征效果良好，16例患者均在2周內(nèi)治愈，但是2例患者因雙腔胃管護理不當導(dǎo)致1例堵塞，1例胃腸減壓和空腸營養(yǎng)管道隔膜貫通無法起到胃減壓及營養(yǎng)作用。

3 討論

雙腔胃管Ⅱ型是一種復(fù)合胃腸減壓和空腸營養(yǎng)管的雙腔管道，胃腸減壓和空腸營養(yǎng)管通道輸入孔可以單獨接負壓吸引器和滴入營養(yǎng)液，胃腸減壓部分可以有效減壓，減輕胃負擔，空腸營養(yǎng)管部分可以給小腸營養(yǎng)，減輕了傳統(tǒng)辦法1個鼻孔留置胃腸減壓管，1個鼻孔留置鼻空腸營養(yǎng)管的負擔·。臨床應(yīng)用較少，妥善護理可以減少患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。有臨床護理研究表明：臨床療效在一定程度上取決于臨床護理質(zhì)量[1]，[2]。

胃癱病因研究目前尚未明確，多數(shù)學(xué)者認為屬多因素所致：（1）手術(shù)創(chuàng)傷，胃大部分切除導(dǎo)致胃電其搏點破壞，胃腸運動協(xié)調(diào)性消失。（2）Caja1間質(zhì)細胞作為胃電活動的起搏細胞和介導(dǎo)神經(jīng)肌肉運動的神經(jīng)細胞，起著調(diào)控胃腸道動力的作用，在該類患者中，發(fā)現(xiàn)ca ja1間質(zhì)細胞數(shù)量減少和結(jié)構(gòu)萎縮、信號傳導(dǎo)功能下降。（3）迷走神經(jīng)切斷。（4）術(shù)后早期異物反應(yīng)導(dǎo)致炎性水腫。（5）膽汁反流或吻合口欠妥導(dǎo)致吻合口水腫。（6）精神緊張。（7）飲食改變。 臨床治療上多以非手術(shù)治療為主，護理工作重要性凸顯，雙腔胃管Ⅱ型的妥善護理

的重要性應(yīng)予以關(guān)注。

給予雙腔胃管Ⅱ型，用整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)液行腸內(nèi)營養(yǎng)，營養(yǎng)液量由少到多、濃度由低到高，分次滴入，直至完全腸內(nèi)營養(yǎng)。影響患者術(shù)后的康復(fù)，給其帶來的痛苦和經(jīng)濟負擔，傳統(tǒng)的單純禁食、胃腸減壓、輸液、補充營養(yǎng)等治療不能緩解患者心理應(yīng)激和糾正心理障礙而效果不佳。改變了既往鼻腔留置胃管和鼻空腸營養(yǎng)管2個管道的治療模式。

本研究納入研究結(jié)果顯示：雙腔胃管Ⅱ型在治療術(shù)后胃癱綜合征有重要作用，可有效促進胃腸動力恢復(fù)，有效減輕病人的痛苦，有一定的實用價值，但是本研究缺乏對照研究，納入研究樣本有限，仍待進一步的前瞻性研究。

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