肝癌介入術(shù)后患者舒適度的護(hù)理干預(yù)

原發(fā)性肝癌在我國(guó)是一種常見(jiàn)病，發(fā)病率居于惡性腫瘤第三位[1]。TACE聯(lián)合RFA是目前治療肝癌最主要、最有效的治療方法，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，逐漸在臨床推廣應(yīng)用。介入術(shù)后會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，為增進(jìn)患者舒適度，提高護(hù)理質(zhì)量；舒適護(hù)理貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中[2]，從而提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。本組對(duì)入我科的肝癌介入術(shù)后患者進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

我院自2010年5月至2012年5月，兩年間共收治肝癌介入患者40例，其中男24例，女16例，年齡45～74歲。平均59.5歲。

2影響患者舒適度的相關(guān)因素

發(fā)熱、胃痛、臥位及臥床時(shí)間、頑固性呃逆、嘔吐、術(shù)后便秘等。

3 舒適度的護(hù)理干預(yù)

3.1 發(fā)熱：介入治療后的發(fā)熱一般認(rèn)為與術(shù)中注入大劑量化療藥及用碘油栓塞供血?jiǎng)用}后，局部腫瘤組織缺血壞死、短期內(nèi)肝組織水腫、炎癥及對(duì)栓塞劑的反應(yīng)等有關(guān).其持續(xù)時(shí)間多與腫瘤大小相關(guān)。發(fā)熱一般可達(dá)38.0℃一39.5℃，常在午后發(fā)熱。1周后逐漸恢復(fù)正常。

3.2 胃痛：TACE后4h是給予鎮(zhèn)痛藥物的較佳時(shí)間，可以有效地降低患者術(shù)后的不適感，極大地提高患者的生活質(zhì)量。肝癌介入術(shù)患者應(yīng)用穴位按摩方法治療介入后胃區(qū)燒灼痛，效果滿意。穴位按摩能消除或明顯減輕患者介入術(shù)后胃痛。趙保民等[3]探討電針足三里穴對(duì)大鼠胃酸分泌的調(diào)控機(jī)制，足三里常與內(nèi)關(guān)穴配合按摩可以起到和胃降逆、解除胃部痙攣、理氣鎮(zhèn)痛的作用，從而達(dá)到有效治療胃部燒灼痛的目的。

3.3 臥位及臥床時(shí)間：在臨床護(hù)理過(guò)程中，我們遵循循征醫(yī)學(xué)理論，查閱資料，證明在肝癌介入治療術(shù)后縮短臥床時(shí)間至6h，不僅沒(méi)有增加穿刺部位的并發(fā)癥，反而可以增加患者的舒適度。術(shù)后常規(guī)需要患者術(shù)肢制動(dòng)，保持被迫臥位患者常會(huì)出現(xiàn)腰酸背痛，大腿不舒適，心情煩躁，睡眠受影響， 胃腸道不良反應(yīng)增加及尿潴留等情況。患者介入治療術(shù)后取平臥位，術(shù)側(cè)下肢伸直制動(dòng)4小時(shí)，術(shù)肢可由他人協(xié)助進(jìn)行緩慢地水平移動(dòng)，術(shù)畢4小時(shí)后可取健側(cè)臥位或抬高床頭15-30度，6小時(shí)后解除沙袋壓迫，患者可以任何舒適臥位交替，術(shù)后排尿困難者，可采用坐位、半坐位、站位或蹲位排尿，但要注意重心在健側(cè)肢體上。12小時(shí) 局部無(wú)滲血可下床行床邊活動(dòng)。

3.4 頑固性呃逆：呃逆是肝癌介入治療后常見(jiàn)不良反應(yīng)，教患者采用特殊體位法治療：讓患者俯于床上，含溫開水一口，頭及胸部探出床外，膈肌處于床沿，身體盡量下垂，手不能觸及地面，然后將水緩緩咽下。保鮮袋吹氣法治療肝癌介入術(shù)后頑固性呃逆。或即刻遵醫(yī)囑肌肉注射利他林。

3.5 嘔吐：是一種臨床癥狀，既可見(jiàn)于消化系統(tǒng)疾病，又可見(jiàn)于多種消化系統(tǒng)以外的疾病。胃復(fù)安為多巴胺受體阻斷劑，通過(guò)阻斷延髓催吐化學(xué)感受區(qū)的多巴胺受體而產(chǎn)生較強(qiáng)的止吐作用，為臨床常用的止吐藥。也可采用內(nèi)關(guān)穴和足三里穴穴位注射的方法能夠發(fā)揮腧穴和藥物的雙重作用，可以健脾和胃，降逆止嘔，調(diào)理胃腸氣機(jī)，達(dá)到治療嘔吐的目的。

3.6術(shù)后便秘：排便是人類的基本生理需要，是維持生命的必要條件。便秘嚴(yán)重困擾著病人的生活，便秘的病因復(fù)雜，有疾病引起的，也不良生活習(xí)慣導(dǎo)致的，可導(dǎo)致原有疾病的加重或增添新的疾病。因此，加強(qiáng)對(duì)便秘病人的護(hù)理是非常必要的，在護(hù)理中要綜運(yùn)用各種護(hù)理措施，因人而異，因病而異，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)措施，以期獲得最佳效果。排便是通過(guò)神經(jīng)反射來(lái)完成的，焦慮、恐懼和悲觀失望等因素均可造成便秘[4-5]。因此，護(hù)士要關(guān)心、安慰病人，向病人講解有關(guān)的疾病知識(shí)，解釋便秘對(duì)身體及疾病的不良影響及用力排便可能造成的不良后果，使病人能安心休養(yǎng)，配合治療與護(hù)理。首先要在心理上有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，對(duì)排便次數(shù)要采取順其自然的態(tài)度，偶然出現(xiàn)未按時(shí)排便也不必太在意，也不必在意排便次數(shù)，過(guò)分注意排便次數(shù)，偶爾未按規(guī)律排便即焦急、抑郁，可能加重便秘。因此，加強(qiáng)對(duì)便秘病人的護(hù)理是非常必要的，在護(hù)理中要綜合運(yùn)用各種護(hù)理措施，因人而異，因病而異，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施，以期獲得最佳效果。

4 結(jié)論

舒適是肝癌介入術(shù)后患者最希望能通過(guò)護(hù)理得到的基本需要之一。舒適護(hù)理的目的是讓患者身心處于最舒適狀態(tài)，更好地配合護(hù)理完成治療，是使人在生理、心理、社會(huì)、精神上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、或降低其不愉快的程度。

為患者實(shí)施健康教育是落實(shí)整體護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，健康教育與醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量關(guān)系密切。[6]例如：關(guān)于穿刺側(cè)肢體制動(dòng)的時(shí)間、具體要求，穿刺部佗沙袋壓迫的時(shí)間、加壓包扎時(shí)間的健康教育可以預(yù)防穿刺部位出血。減少同側(cè)肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)障礙的發(fā)生。護(hù)理管理者可以通過(guò)對(duì)護(hù)士行為進(jìn)行干預(yù)，以獲取滿意的健康教育效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，使其所傳遞的信息具有科學(xué)[7]因此，護(hù)理人員應(yīng)不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，使其所傳遞的信息具有科學(xué)[8]。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 趙保民，黃裕新，趙寧俠，等。電針調(diào)控大鼠胃酸分泌的機(jī)[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，22（9）：786-789

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[8] 袁凌.腦卒中患者家屬健康教育需求調(diào)查分析[J].護(hù)理管理雜志，2004，4（6）：9—1I.