老年便秘的護理與探討

便秘是危害人們身心健康的疑難病癥之一。老年人以慢性功能性便秘多見，常表現(xiàn)為排便次數(shù)一周內(nèi)少于2～3次，大便量少、硬，排出困難，患者不僅有腹脹不適、食欲不振、心煩失眠和頭昏等癥狀，嚴重便秘的老年人還可發(fā)生糞便嵌頓、痔瘡、肛裂，甚至誘發(fā)心絞痛和腦血管意外，從而危及其健康和生命，損害其生活質(zhì)量。所以，對于慢性功能性便秘，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣是最有效治療的方法。

1危險因素

1.1飲食不合理

食物過于精細和攝入總量不足是老年便秘的常見危險因素之一，由于纖維缺乏令糞便體積減小，粘滯度增加，在腸內(nèi)運動緩慢，水分過量被吸收而導(dǎo)致便秘。

1.2活動減少

活動量少的老年人便秘發(fā)生率較高，尤其是坐輪椅和臥床不起者。缺乏活動可致肌力減退，腸蠕動減少而引發(fā)和加重便秘。

1.3不適宜的排便環(huán)境

環(huán)境缺乏隱私性、衛(wèi)生間較遠，不能獨立如廁或不習(xí)慣于床上解便等。

1.4不良的情緒

精神、心理因素，尤其是抑郁和焦慮是便秘發(fā)生的重要因素之一，抑郁和焦慮可影響排便反射，從而促使便秘的發(fā)生。

1.5藥物影響

如鈣劑、麻醉劑等；長期使用緩瀉劑可使腸道失去自行排便的功能，加重便秘。

2 護理體會

2.1保持情緒舒暢和居室環(huán)境舒適

老年便秘患者應(yīng)做好安慰解釋工作，使其情緒舒暢，避免刺激，并使居室保持清潔、空氣流通、濕度適宜。

2.2必要的飲食調(diào)整是治療習(xí)慣性便秘的關(guān)鍵

介紹飲食與排便、飲食與疾病康復(fù)的關(guān)系，并根據(jù)病情制定合理的飲食，使患者及家屬配合。增加脂肪、高纖維素食物和水的攝入，有助于防止便秘的發(fā)生。脂肪食物可使大便柔滑，其所含的脂肪酸可刺激腸道平滑肌而使腸蠕動加快。飲食上避免過度煎炒，酒類及辛辣刺激，寒涼生冷之物。應(yīng)多進蔬菜、水果，并多飲水，尤其每天清晨飲一杯溫開水或鹽開水。患者飲水宜大口多量。晨起空腹飲溫開水300～400ml，分2～3次飲盡。每天飲水2000～3000ml。

2.3平時應(yīng)多活動，避免久坐久臥，增強腹肌力量，促進氣血流通

早晚飯后要適量的行走30～60min，保持站位順時針按摩腹部10～20次，然后左右轉(zhuǎn)動腰骶部，上床睡覺前進行下蹲10次訓(xùn)練，可有效地緩解便秘。對于臥床或無自理能力的患者應(yīng)協(xié)助或指導(dǎo)患者按摩腹部，患者取仰臥位或半臥位，自然放松，操作者或患者自己用手的大小魚際在患者臍周沿順時針方向按摩，每次10～15min，每天早晚各1次，也可于餐前20min或餐后2h進行，以促進蠕動，但此法慎用于腹部術(shù)后2周內(nèi)腸梗阻、腸內(nèi)腫瘤、急腹癥、急性心衰患者。

2.4養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣

即使無便意，也要按時如廁。排便時注意力集中，不聽音樂或看報紙。

2.5用藥

大便干硬者可適當應(yīng)用開塞露、甘油栓等導(dǎo)引，囑病人保留數(shù)分鐘后排便。應(yīng)用藥物時應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。

2.6心理護理

排便是通過神經(jīng)反射來完成的，焦慮、恐懼和悲觀失望等因素均可造成便秘。便秘時病人常會出現(xiàn)痛苦、煩躁、緊張、焦慮等情緒反應(yīng)，護理時應(yīng)在采取幫助排便措施的同時，分析引起此次便秘原因，樹立信心，安慰患者不必緊張，只要配合醫(yī)護人員一定能解除痛苦。

3 討論

老年人因機體老化，引起消化系統(tǒng)生理功能衰退，口腔唾液腺分泌減少，牙齒脫落，影響了對粗纖維素食物的攝入，其次，由于腸壁肌肉萎縮，使腸蠕動無力，大便的蠕動速度減慢，延長了大便在腸內(nèi)滯留的時間，糞內(nèi)的水分被過度吸收故易導(dǎo)致大便干結(jié)。

長期便秘的患者，因擔(dān)心誘發(fā)和加重疾病而害怕排便，以至于造成惡性循環(huán)。便秘時，有害物質(zhì)不能及時排出體外，被吸收入血液，可引起全身中毒癥狀，如頭暈、乏力、精神淡漠、食欲減退等，給老年人帶來很大的精神壓力和痛苦。患高血壓、動脈硬化、冠心病的老年人，便秘嚴重時，可因用力屏氣排便使血壓突然升高，血管破裂，發(fā)生急性腦出血、急性心肌梗死等。因此，做好老年便秘患者的護理，教育他們建立正常的排便行為，維持良好的胃腸消化功能，攝入合理的膳食，保證充足的營養(yǎng)供給及適量運動，是提高生活質(zhì)量和增進健康的保證。

護理過程中，各種護理措施須因人而異，以獲得最佳的效果，平時應(yīng)給老年人提供適當?shù)慕】到逃瑥亩估夏耆损B(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

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