27例重度急性一氧化碳中毒高壓氧治療的護理

【摘要】目的：探討高壓氧治療一氧化碳中毒的臨床療效與護理措施方法。選擇在我院高壓氧室行高壓氧治療的一氧化碳中毒患者27例對其臨床治療和護理資料作回顧性分析。結果：本組27患者治愈16例。顯效6例。有效3例。無效2例。總有效率為92.5%。結論：一氧化碳中毒后及時的高壓氧治療和護理干預安全有效的臨床措施可以明顯提高治愈率降低致殘率改善預后。

【關鍵詞】重度一氧化碳中毒；高壓氧治療；護理

1 臨床資料

2009年10月-2012年3月我院共收治27例70-85歲的重度一氧化碳中毒病人。男性8例，女性19例。昏迷時間大約2-10小時左右。所以，進行及時、足量的高壓氧治療促其清醒至關重要。

2 治療方法

查血液碳氧血紅蛋白均為陽性，確診為急性一氧化碳中毒。在給予脫水利尿劑，降低顱內壓。腦細胞能量劑、腎上腺皮質激素，腦活素治療的同時，以高壓氧治療為主。使用國產8人艙壓縮空氣加壓。27例病人均在入院后4個小時內進行高壓氧治療，生命體征穩定。病人一入艙就戴上吸氧面罩，治療壓力為0、25MPa，加壓15-20分鐘，穩壓1小時10分鐘，減壓30分鐘，總計2小時的吸氧。10日為一療程。第二療程改為只在穩壓時吸氧1小時。總連續吸氧3-6個療程

3 療效標準

治愈 患者恢復正常治愈后不出現急性中毒的各種神經系統后遺癥及各種并發癥。好轉 患者癥狀減輕伴有或不伴有急性中毒的各種神經系統后遺癥及各種并發癥 。無效 患者癥狀無減輕。結果本組27患者治愈16例。顯效6例。有效3例。無效 2例。總有效率為92.5%。

4 護理

碳物質燃燒不完全時的產物經呼吸道吸入引起中毒。如果搶救不及時或治療方法不當，可危及生命或造成后遺癥給家庭和社會帶來沉重的負擔。中毒患者以腦組織嚴重缺氧腦細胞變性壞死和功能喪失等缺氧綜合征為主的疾病。高壓氧治療急性一氧化碳中毒是臨床首選的有效方法而積極護理干預是提高一氧化碳中毒搶救成功的關鍵。

4.1 心理指導 加強中毒預防的知識宣傳幫助患者防患于未然。認真、迅速、沉著、熟練地配合醫生搶救，給患者及親人適當的安慰和必要的心理指導。講解進氧艙后及治療過程中可能出現的問題及注意事項。消除恐懼緊張心理，教會陪艙家屬掌握捏鼻子鼓氣等調壓動作。備齊搶救用物，密切觀察生命體征及時處理并做好記錄。

4.2治療中護理 進艙前監測患者生命體征的變化并記錄。教會病人家屬預防各種氣壓傷的基本知識，告知艙內吸氧及艙內設施的使用方法。操艙人員在升壓時要先慢后快，時間大約15-20分鐘。可矚病人升壓時飲水，病人在減壓時不要屏氣。加壓過程中經常詢問病人有無耳痛或者其他不適，根據具體情況作出加壓速度的調整，以防中耳氣壓傷。嚴密觀察患者的吸氧情況，隨時指導患者正確吸氧。隨時監控艙內氧濃度，空氣加壓腔內的氧濃度不超過23.5%。在吸氧過程中必須嚴密觀察病人有無氧中毒的表現，如發現病人有煩躁不安、顏面及口唇肌肉抽搐、出冷汗或突然出現干咳、氣急或病人自訴頭昏、眼花、惡心、無力等癥狀時，應立即處理。如情況未見好轉應減壓出艙。本組病例無一人發生氧中毒的癥狀。

4.3治療后護理 治療結束后，艙壓由高壓降至常壓的過程稱為減壓。由于病人和陪艙人員在高壓環境下停留了相當長時間，機體內的體液和組織中已溶解了較多的壓縮氣體。因此減壓時必須控制在適宜的減壓速度。操艙人員必須集中精神，不得擅自離開操作臺。減壓出艙后，應詢問病人有無皮膚瘙癢、關節疼痛等不適，以便早發現減壓病的癥狀。安置病人在搶救室，保持室內空氣流通和患者呼吸道通暢，并在出艙后持續高流量吸氧，病情好轉后改為間歇吸氧。

5 討論

急性一氧化碳中毒致腦缺氧后，腦血管迅速麻痹擴張，腦容積增大，腦內神經細胞，ATP很快耗盡，腦組織缺血，缺氧[1]。高壓氧治療能夠加速碳氧血紅蛋白的解離，促進一氧化碳的清除，使血紅蛋白恢復攜氧功能。27例病人中毒前身體狀況良好，在高壓下比常壓下吸氧時加速一氧化碳的排除[2]。從而糾正低氧血癥，改善機體缺氧狀態。同時充分利用加壓、休息和減壓的時間，增加了吸氧時間，由于病人年齡較大，對缺氧敏感，搬動頻繁會影響病情。而我院連續10次這樣吸氧，無一例氧中毒發生。這些病人都配合治療完成了足量的方案。

高壓氧治療一氧化碳中毒的優點是：清醒恢復快。治愈率高。并發癥少，遲發性腦病發生要少[3]，死亡率少。實踐證明，高壓氧治療越早越好，是治愈急性一氧化碳中毒避免并發癥發生的關鍵。

參考文獻：

[1]陳澋珠. 實用內科學，第10版，北京：人民衛生出版社，1997.

[2]李湛仁，倪國壇，高壓氧醫學，上海：上海科技出版社，1998.

[3]潘賀葵，李東娟，周潤嫦. 高壓氧為主治療一氧化碳中毒遲發性腦病[J]、中國臨床康復，2004，4（8），724.