現場管理對提高普外科患者優質護理的效果分析

【摘要】目的：探討現場管理在普外科優質護理中的應用效果。方法：2013年1月至2014年1月對本院普外科實施現場管理，實施前后隨機抽取200例患者進行調查，分析現場管理實施前后對普外科護理質量及患者滿意度的影響。結果：與實施前相比，實施后普外科基礎護理、專科護理、病房環境及安全、危重病患者護理、急救物品及器械、護理質量總評分顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）。實施后患者院內感染率、護患糾紛、投訴事件、護理差錯率顯著低于對照組（P<0.05）。實施后患者、護士、醫生三方滿意率均高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：現場管理能有效提高普外科護理質量，降低患者院內感染發生率及護理風險事件發生率，提高患者滿意率，降低護患糾紛。

【關鍵詞】現場管理；普外科；優質護理；護理質量

現場管理是通過應用科學的標準、方法及管理制度對現場中各要素包括人、環境、制度及信息等進行合理的整合，達到高效、優質、方便、低耗的質量管理目標[1]。對護理部門實施現場管理可提高管理效率、提升部門形象、保障人員品質，提高人員素養，從而提高護理質量[2]。普外科由于病種多，患者病情復雜，容易增加護患糾紛及護理風險事件的發生[3]。為提高普外科管理水平，降低護理風險事件及護患糾紛事件，提高患者滿意度，本院2013年1月至2014年1月對本院普外科實施現場管理，效果理想，現報告如下。

1.資料及方法

1.1臨床資料

本院普外科擁有30名護理人員，均為女性，年齡20～45歲，平均年齡（32.2±3.2）歲。工作年限1～25年，平均工作年限（5.8±1.2）年，學歷：本科8名，大專18名，中專4名。職稱：護士長2名，主管護師4名，護士24名。所有護理人員均自愿參與本研究并保證全程配合。2013年1月至2014年1月對本院普外科實施現場管理，在實施現場管理前后各隨機抽取行普外科手術患者200名為調查對象，兩階段抽取的患者性別、年齡、手術類型無統計學差異（P>0.05），具有可比性。另實施現場管理前后隨機抽取本院普外科20例醫生進行滿意度調查。

1.2 現場管理

（1）成立現場管理小組：由科室主任擔任現場管理小組長，由科室護士長擔任副組長，由護理骨干擔任組員，共組成9人小組。小組成員負責討論及制定現場管理實施方案，明確責任人及責任區域，并在科室公告欄中公布結果。實施現場管理前后提出整改意見，肯定管理效果，并在公告欄上公示。（2）現場調控：現場管理小組成員每天于早上、下午、晚上對手術間進行巡視，掌握每間手術室手術進行情況，調節及控制各層流系統的運作，并及時處理潛在可能影響手術順利進行的不良因素。護士長每天負責安排手術室的使用，并督促護理密切關注手術進展情況，并按規定到手術室接收患者。術前應密切留意各手術間主刀醫生、麻醉師及相關人員是否到位，同時保持手術室干凈、整潔。（3）走動支持：現場管理小組成員應用密切低年資護士崗位操作是否規范，協助醫生開展大型手術，以減少工作忙亂。準備及協調手術室所需的供應品，術中協助巡回護士完成相關護理。（4）哨點監控：對手術中查對（包括患者基本資料、藥品、標本、血液、部位）、清點、防護（包括防止壓瘡、摔傷、灼燒）等護理關鍵點時應嚴格把關，同時應做好護理記錄，每份護理記錄單應由現場醫生進行簽名核對，增加護理人員責任心。（5）規范化檢查：檢查手術間物品擺放、衛生、手術床維護、無影燈等設備維護情況，及時更換無菌包，定期檢查消毒液使用情況。（6）在崗檢查：監督循環護士是否在無特殊事情下擅自脫離崗位，對于手術期間必需離開崗位的巡回護士應讓其填寫申請表，并由現場管理人員頂替。（7）突發情況處理：對手術過程中出現的突發情況，如醫療器械消毒不合格，儀器故障、手術室停電、麻醉手術意外等，應立刻啟動應急預案或上報上級處理。

1.3 評價指標

（1）護理質量：由科室護士長參考《醫院護理質量評分標準》設計護理質量調查，問卷內容共包括25個條目，5個維度，分別為基礎護理（5個條目）、專科護理（5個條目）、病房環境及安全（5個條目）、危重病患者護理（5個條目）、急救物品及器械（5個條目）。采用Likert 4級評分方式，1～4分分別為差、一般、良好、優，總評分為各維度之和，評分越高，護理質量越好。（2）記錄兩組護理糾紛、護理差錯率、護理投訴率、醫院性感染及醫、護、患滿意率。滿意率采用本院自行設計的護理滿意度調查問卷進行評定，總分為100分，>90分為滿意。

3.討論普外科護理存在各種風險因素，如操作技術、護理人員、護患溝通、護理管理及文書書寫等方面[4]。護理過程中如護理人員工作態度不嚴謹、缺乏護理風險管理意識、操作不規范則容易導致護理風險的發生[5]。為了降低普外科護理風險，減少護患糾紛事件的發生，本院對普外科室實施現場管理。通過現場管理及時發現手術室管理過程中存在的問題，不斷提出及解決問題，從而改善了普外科護理管理質量[6]。本研究通過對普外科實施現場調控，提高了工作效率，降低了層流手術室的運作成本，提高管理效果。在手術過程中對加強護理人員走動指出，使得手術護理人員獲得協助及作業指導。對手術室哨點實施監控有助于做好護理安全管理。定期對手術崗位進行檢查可了解醫護人員實施工作到位，有助于及時發現問題，改善手術室管理。孔彩霞等[7]對醫院優質護理區域實施現場管理，其結果顯示實施后示范區住院環境、服務質量及患者滿意度顯著提高。本研究實施現場管理后基礎護理、專科護理、病房環境及安全、危重病患者護理、急救物品及器械、護理質量總評分也較實施前顯著提高，進而表明現場管理能有效提高護理服務質量，有利于優質護理服務的建立，促進科室良好發展。張麗等[8]認為現場管理不僅涉及醫院的形象，同時更是醫療護理安全保證。陳海為等[9]認為通過對高風險科室實施現場管理，能有效降低護理差錯率的發生。本研究結果進一步證實現場管理能有效降低院內感染率、護患糾紛、投訴事件、護理差錯率發生。這與現場管理能及時發現問題、解決問題，并可將風險苗頭扼殺在萌芽狀態有關[10]。本研究中現場管理實施后患者、護士、醫生三方滿意率均高于實施前，從而進一步表明現場管理不僅提高了患者的護理質量，同時減輕了醫生及護士的工作量，提高了手術室管理效率。綜上所述，現場管理能有效提高普外科護理質量，降低患者院內感染發生率及護理風險事件發生率，提高患者滿意率，降低護患糾紛。參考文獻：[1]湯新輝，劉翔宇，諶永毅等.現場管理在優質護理服務中的實施及效果評價[J].中國護理管理，2011，11（3）：23-25.[2]畢東軍，張春斐，金文揚等.\"5S\"現場管理在急門診管理中的實踐體會[J].護理與康復，2013，12（3）：260-261.[3]殷婷婷，黃榕，夏敏等.精益六西格瑪在護理質量管理中的實施模式初探[J].中國美容醫學，2012，21（16）：432-433.[4]胡貝貝，周麗萍，吳俊等.應用FOCUS-PDCA及5S對監護室環境進行現場管理[J].護理與康復，2012，11（4）：379-381[5]陳林鋒.護士長現場管理控制在質量持續改進中的作用[J].齊魯護理雜志，2011，17（33）：115-116.[6]張雪芳，郭秀君，吳瓊等.現場管理在防范患者安全事件中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10（10）：92-93.[7]孔彩霞，楊芳.走動式管理模式在護理質量控制中的效果觀察[J].中國醫學創新 ，2013，（24）：65-66.[8]張麗，譚麗萍，蔣銀芬等.工作日志在護士長現場管理中的應用[J].護士進修雜志，2011，26（19）：1745-1746.[9]陳海為，張杰芹，蘇寧等.走動式管理模式在重癥醫學科護理管理中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（14）：1979-1980.