心房纖顫射頻消融患者的臨床觀察和護理措施

【摘要】目的 探討心房纖顫射頻消融后的護理，以進一步提高康復率，減少并發癥。方法 對我院近兩年來的房顫行射頻消融的患者進行回顧性研究，主要觀察消融后的并發癥，對患者身體及心理的影響。結果 41例患者，其中消融成功沒有任何并發癥者10例，新發心律失常者18例，心功能減退者6例，心臟聽診雜音出現者2例，穿刺部位局部滲血7例，胸痛6例，心電圖ST-T改變者26例。心肌酶學升高者7例。頑固性呃逆1例，術后發熱3例。心理焦慮22例。上述患者經對癥處理，心理疏導后，癥狀均消失，好轉出院。結論 對于心房纖顫的射頻消融治療后的并發癥的護理非常重要，特別是對于新發心律失常患者的觀察，護理和心理疏導尤其必要。

【關鍵詞】心房纖顫；射頻消融；護理

心房纖顫的消融治療已經開展20年了，其取得的成果是顯著的，但是盡管我們改良了標測技術導管電極及術者操作技術的提高，仍有較高的復發率，同時圍繞手術期的一過性的并發癥還是給醫護人員帶來了困擾，對患者帶來了壓力和傷害，因此治療后的觀察和護理就越發重要。我們將近年行房顫消融患者的護理體會報告出來，以其對新開展射頻消融的單位能有所幫助。

資料與方法

1.病歷資料 入選2013年10月到2014年10月間的癥狀性，藥物治療效果差的陣發性房顫患者41例，其中男23例，女18例，年齡57.6±16.5（37-76）歲，合并高血壓14例，糖尿病16例，腦梗塞史1例，冠心病12例，心臟瓣膜病4例。術前行常規實驗室檢查，胸部X光片，經胸超聲心動圖檢查，食道超聲心動圖檢查排除左房血栓。所有患者均簽署同意書。

2.電生理檢查 術前停用除胺碘酮以外的抗心律失常藥物5個半衰期，經右股靜脈放置兩個Swartz鞘管至上腔靜脈，經左鎖骨下靜脈穿刺放置10極冠狀竇標測電極。兩次穿刺房間隔，肝素100u/kg鞘內注入，以后每小時追加1000u。將6F3.5Judkin右冠脈造影導管行肺靜脈造影顯示開口位置。

3.環肺靜脈消融電隔離 在CARTO系統引導下，送入3.5mm冷鹽水灌注消融導管行左心房三維重建及肺靜脈消融電隔離。肺靜脈消融電隔離表現為肺靜脈電位與心房波逐漸延遲，指導完全消失，或出現緩慢而有規律的肺靜脈內自主節律⑴。

4.術后處理及隨訪 術后患者不常規給予抗心律失常藥物，繼續抗凝治療1個月。對術后仍有心律失常者給予抗心律失常藥物胺碘酮或普羅帕酮。

觀察與護理

1.常規護理 每例患者均給予動態心電圖檢查，持續心電監護48小時，常規抽查ACT，持續抗凝藥物應用，觀察體表心電圖變化（無癥狀者8h做一次體表心電圖，有癥狀者隨時檢查）。

2.41例患者，其中消融成功沒有任何并發癥者10例，新發心律失常者18例，心功能減退者6例，心臟聽診雜音出現者2例，穿刺部位局部滲血7例，胸痛6例，心電圖ST-T改變者26例，心肌酶學升高者7例，頑固性呃逆1例，術后發熱3例，心理焦慮22例，我們均給予明確有效的藥物治療和對癥處理。

討 論

心房纖顫是老年人的常見和多發心律失常，它對于人們的生活質量影響很大，其必然帶來的心功能減退，活動耐力的下降，甚而嚴重的腦梗塞直接威脅到患者的生活質量甚至生命。尤其值得注意的是，隨著年齡的增加，心房纖顫的發生率逐年上升，我國現有的資料顯示，65歲以上的老年人心房纖顫的發生率高達5 %以上。因此積極的治療心房纖顫非常迫切。現在很多的大醫院都開展了導管消融治療心房纖顫的技術，我們作為地市級的醫院，也初步開展了這一治療，但是由于經驗不足，對于患者術后的護理和治療還有很多的問題需要討論。

本研究觀察到，房顫射頻消融治療的并發癥包括以下幾方面⑵：1.血管穿刺并發癥，本研究中血管穿刺并發癥包括局部滲血血腫，局部感染，肺氣胸，動靜脈瘺，疼痛，局部血管血栓等。根據病情及手術情況，做好各項生活護理，包括飲食、口腔、皮膚、會陰、大小便護理等；穿刺點每日消毒，更換紗布。觀察足背動脈是否血運良好，注意插管肢體皮膚顏色、溫度、濕度，以了解供血情況；監測雙肺呼吸音變化，行鎖骨下靜脈穿刺者應注意觀察有無皮下氣腫，局部傷口有無滲血；術畢拔管后局部按壓止血5～15分鐘，遵醫囑應用抗生素3～5天。

2.消融能量損傷并發癥 包括心肌酶學增高，局部胸痛，呃逆，心電圖ST-T改變等。從患者的情況來及時提示醫師的消融能量選擇。3.心律失常復發并發癥 現有資料顯示心房纖顫射頻消融總的有效率在75～95%之間，有相當一部分患者會出現房性心動過速，陣發性室速，竇房傳出阻滯，甚至再次發生心房纖顫。護士在術中、術后應密切觀察患者的生命體征及心電圖變化，隨時做好搶救準備。嚴格按照醫囑對患者進行術前各項檢查及手術部位備皮；（根據醫囑術前停用抗心律失常藥物5個半衰期以上，術前4小時禁食水：術前備齊所有器械、設備及搶救藥品：術中密切監測患者神志、心律、心率、呼吸、血壓和心電圖改變，因此要求護士不僅要不斷提高專業理論知識和技能，還要熟練使用各種儀器，掌握與病人的溝通技巧，細致準確的觀察病情，為醫生提供及時有效的信息。另外注意抗心律失常藥物的致心律失常作用，雖然Turco研究雖然認為消融后心律失常并發癥與用不用抗心律失常藥物沒有直接的關系，但是現在的常規治療仍是要求應用。4.心理負擔和經濟原因：由于心房纖顫消融的費用較高，并且復發率偏高，消融治療后仍需應用抗心律失常藥物。對患者來說存在擔心花錢止不住病擔憂，嚴重者會影響患者的心理，干擾睡眠，甚至加重心臟本身的癥狀。評估和記錄患者心理擔憂原因；術前耐心與患者交談，闡明手術目的和治療效果，介紹手術過程以指導患者術中進行配合；鼓勵患者描述心理感覺，有針對性介紹國內最新的有關手術報道，注意強調正面影響，講解術前保持良好心態及情緒穩定的重要性；術前一天晚上保證充足睡眠，若有需要可根據醫囑給予口服鎮定劑。5.術后抗凝藥物的并發癥現在依舊沒有定論的是心房纖顫消融治療后抗凝藥物要不要用，用多久，如何用。對于高齡的老年人來說，消融成功后應用抗凝藥物的時間以2周為最優化。以后每增加抗凝藥物的時間及劑量，其出現出血并發癥的幾率就成倍增高⑸。

綜上所述，我們對可能出現并發癥環節進行嚴密的護理觀察，對于已經出現的并發癥，積極的給予藥物和對癥處理，實施正確的護理措施，取得了不錯的效果，其經驗具有一定得借鑒價值。

參考文獻：

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