醫學教育臨床基本技能教學的現狀與思考

摘 要：在高等醫學教育中，培養學生實踐技能、動手操作能力、解決臨床問題能力的重要方式就是臨床技能教學，通過加強臨床教學，能夠促進學生形成臨床思維模式，將理論知識用在醫學實踐中。傳統的醫學教育大多是理論性較強的，教師往往采用“填鴨式”教學方式，長此以往，學生容易養成“眼高手低”的習慣，對學生的自身發展有負面影響，由于教師只重視理論知識傳輸，忽視了他們實踐技能的培養，造成學生學習較為被動，難以提高綜合素質水平。本文將就醫學教育臨床基本技能教學展開探討，分析教學現狀和存在的問題，并提出建議。

關鍵詞：醫學教育 臨床教育 實踐技能培養

中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）05（a）-0114-02

“學以致用”是教育的最終目標，醫學教育中的臨床醫學是一門應用型學科，培養學生的臨床基本技能，促進學生向臨床醫師的身份轉變，而提高學生臨床基本技能的主要方式就是臨床教學。我國的本科醫學教育一般是五年制的，傳統的教學注重理論知識培養，再加上學制方面的限制，造成教師、學生缺乏臨床教育思維。如何加強臨床基本技能教學，將學生培養為兼具理論知識和臨床技能的復合型人才，是現今醫學院校需要研究的重要課題。

1 臨床基本技能教學現狀

下面將通過兩個方面來分析醫學教育中的臨床基本技能教學現狀。

國際現狀：UNESCO曾強調過，醫學院校應該讓學生盡早轉變角色，將理論知識用于臨床實踐中，新時代的醫學生應該具備“事業心和開拓能力、學術性和職業性”三個方面的能力；各國高等醫學院校學生都應該滿足臨床技能、醫學知識、行為和職業道德等基本要求。這樣，才能將醫學生培養為理論知識和臨床技能都較強的、具備創新能力的優秀人才。早在20世紀80年代，美國就開始了標準化的臨床基本技能培訓，隨著國家化的醫學教育最低標準的頒布，在21世紀初，日本也確立了本國臨床基本技能培訓模式，日本的培訓模式將理論課程教育大幅縮減，提早讓學生進入臨床實踐階段，采用多種先進的教學方法，培養學生臨床技能。

國內現狀：臨床基本技能教學時我國醫學教學的重點內容，我國針對臨床教學也頒布了相關規定，促進了大量醫學人才的培養。近年來，計算機和信息化技術飛速發展，國內高校也引進了高科技臨床技能教學系統，并且結合本校情況，制定了相關教學指標和教學計劃。臨床基礎技能教學一般采用“標準化病人”教學方式，在教學中，學生能夠成為真正的醫生，根據標準化病人模擬出的病例，制定完整的診療方案；這種方式不僅能夠鍛煉臨床技能，還能加強學生和病人之間的交流，對學生的技能水平做出客觀評價，并且針對學生在診療中的錯誤做法，制定改正方案，提高學生的臨床基本技能水平，幫助學生掌握教學中的重點、難點內容，培養高素質、高水平的學生。現今，我國高校普遍使用數字化和計算機技術進行臨床技能教學，利用這些高新技術，能夠將病理、心電圖、血流動力學圖展現在學生面前，可以模擬真實的病人讓學生診斷，學生在操作中，能夠感受到系統反饋的心臟雜音、語音震顫和肺部呼吸音等，相比于傳統的理論教學，這種教學方式更加真實形象，利于學生理解和掌握。可以看到，雖然我國在臨床基本技能教學中做了很大努力，但是由于教學目標、教學方法和教學模式仍然存在缺陷，教學水平和發達國家不可同日而語。

2 我國臨床基本技能教學存在的問題

由于教學方法和其他方面的不足，我國的臨床基本技能教學仍然存在一定困難，主要可以通過以下幾個方面體現。

教學模式滯后：現在我國大多數醫學院校教學依然以生物醫學為依據，重視理論知識的灌輸，缺乏系統性、全面性的教學模式，課程設置不夠合理，整體優化不夠好，學生接受的臨床基本技能訓練很少，無法滿足現今的醫學發展需求。

臨床實踐存在困難：如果學生缺乏足夠的臨床實踐技能，就很難向臨床醫師的角色轉變，無法達到“學以致用”的教學目標，雖然學生有足夠的基礎醫學知識，但是不能用于實踐；近年來我國高校大幅擴招，學生數量增多，但是教師、設備數量沒有跟隨學生數量增加，醫學院校缺乏足夠的臨床教學資源；有些病人對學生的臨床實踐抱有偏見，不愿意配合教師和學生進行臨床技能教學，雖然學生有學習臨床技能的意向，但是苦于資源缺乏而不能如愿，造成了醫學生缺乏實踐能力的問題。

缺乏創新能力培養：傳統的醫學教育理論性較強，教師占據教學的中心地位，學生大多是機械的接受知識傳輸，缺乏學習積極性和主動性。而且大多數高校都是以成績來判定學生水平，學生為了滿足考試需要，將大部分時間用在死記硬背上，學習缺乏創新和變通，對教師傳授的知識全盤接收，沒有創新意識和能力。

缺乏醫德教育：醫學院校重視理論培養，卻忽視了學生的醫德醫風、道德倫理以及和病人溝通交流能力的培養，近年來醫患關系矛盾頻繁發生，對社會造成了惡劣影響。所以，醫德教育缺失是我國醫學教育嚴重缺乏的一個環節。

3 加強臨床基本技能教學的策略

綜上，我國醫學院校的臨床基本技能教學存在缺陷，要解決臨床教學中存在的問題，首先應該轉變教學觀念，建立現代化的教學體系，國際化的醫學教育標準給我國的醫學教育帶來了巨大挑戰，但是同時也是一種機遇，我們應該分析發達國家的醫學教育模式，吸取經驗和教訓，將培養學生臨床基本技能為核心，轉變教學觀念，創新教學方式，將實踐教學和理論教學有機的結合起來，采用“探究式”“問題式”等多種多樣的教學方法，提高學生的綜合素質，改善學生“眼高手低”的狀況。

俗話說“好記性不如爛筆頭”，只有親自動手實踐，學生才能將知識銘記于心，而國際醫學教育的最低標準也提到“醫學生不僅要有完備的理論知識體系還要有較強的臨床問題解決能力”，國內醫學類院校應該采取措施，強化學生的臨床模擬和校外醫院實習，盡早讓學生轉變角色，將理論知識運用在臨床實踐中，通過臨床實踐，將實習、教學和見習融為一體，培養學生的全面素養。現今快速發展的數字化技術，也能夠用于臨床基本技能教學，例如教師可以從網上下載資料、制作課件，為學生展示臨床技能的具體操作方法，將教材中的抽象知識變得形象具體，讓學生動手操作而不是僅僅接受教師灌輸的理論知識；由于院校擴招、學生考研中斷學習造成的問題，都能夠通過提早進行臨床基本技能教學得到解決，能夠保證學生的綜合水平，滿足醫學發展的需求。

加強學生的創新思維和獨立思考能力的培養，現在大多數醫學生崇尚權威，對教師傳授的知識不加辨別就全盤接受，缺乏自主思考和質疑的能力，缺乏科學批判的學術氛圍。所以，在臨床基本技能教學中，教師應該活化學生思想，改變他們已經固化的思維方式，培養學生主動求知的欲望和辨別知識的能力，敢于對知識提出質疑，讓學生不僅能學到知識，而且學會“如何學習”，讓自己成為知識的主導者，自主思考，提高自身的創新能力，積極順應醫學教育的發展趨勢。教師的職責不僅是傳授知識，更重要的是教會學生如何做人，培養學生的醫風醫德是臨床基本技能教學的重中之重，通過教學，讓學生學會和病人溝通交流，提高自己的職業道德素養。在這個方面，教師一定要做好榜樣，俗話說“上梁不正下梁歪”，高素質的教師才能培養出高素質的學生；對學生來說，應該學會轉變角度，從病人的視角去理解病人，提高自己處理醫患關系、和病人溝通交流的能力。

在傳統教學中，學生的成績較為重要，也就是“結果比過程更重要”。但是在臨床基本技能教學中，不能只看結果，因為結果無法反映學生的真實能力，只是學生理論知識水平的體現，完善臨床教學中的評價系統，能夠有效、反面的反映學生能力，不僅是理論知識方面，更重要的是實踐能力。教師素質水平也是影響教學水平的因素之一，醫學院校應該選拔素質、技能水平都較高的教師作為臨床基本技能教學的老師，在教學中，教師和病人之間良好的溝通、處理問題的方法等，都能潛移默化的影響學生，讓學生理解到，臨床技能教學中的人文教育和技能教育同樣重要。

4 結語

綜上，我國的臨床技能教學和世界其他國家相比，仍然有較大差距，通過加強實踐、轉變教學模式和教學方法、培養學生創新思維和提高學生醫德醫風等方式，將學生塑造為理論知識和臨床技能兼備的高水平人才，為我國的醫學教育發展貢獻力量。

參考文獻

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