醫(yī)學院校基于實驗的生理學特色教學模式的探索和思考

摘 要：人體生理學是醫(yī)學院校本科生必修的一門醫(yī)學基礎課程，是一門邏輯性、實驗性很強的學科。國內(nèi)許多醫(yī)學院校的生理學實驗教學被整合到醫(yī)學機能實驗學中進行的模式，已不能適應“早臨床、多臨床、反復臨床”應用型醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變。在醫(yī)學院校的人體生理學教學中開展基于實驗的生理學特色教學，進而探索出醫(yī)學基礎課程的“早實踐、多實踐、反復實踐”的教學模式，可為醫(yī)學院校特色實用人才、創(chuàng)新型人才培養(yǎng)機制的建設提供支撐。

關鍵詞：生理學 教學改革 基于實驗的教學模式

中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）05（a）-0029-02

隨著“生物—心理—社會醫(yī)學模式”的提出，現(xiàn)代醫(yī)學生的理念必須從以“病”為本轉(zhuǎn)化為以“人”為本，培養(yǎng)高素質(zhì)、高能力和應用性的醫(yī)學生成為時代需求。“早臨床、多臨床、反復臨床”是一種有效的實踐性、應用性醫(yī)學人才培養(yǎng)模式。將這種培養(yǎng)模式的理念應用到醫(yī)學基礎課程教學中，即“早實踐、多實踐、反復實踐”的教學模式。生理學是生物科學的分支，也是醫(yī)學院校本科生必修的醫(yī)學基礎課程。它是研究生物體及其各個組成部分正常功能活動規(guī)律的一門學科，是一門實驗性科學。因此，如何讓學生短時間內(nèi)有效的掌握這門學科并很好地培養(yǎng)學生的學習方法、思維方式、動手能力和科研意識，就要求將生理學實驗教學與理論教學相結(jié)合，做到“早實踐、多實踐、反復實踐”。鑒于此，筆者進行了醫(yī)學院校“基于實驗的生理學特色教學模式”（Experiment-Based Learning，EBL）的探索，以期對提高教學質(zhì)量、培養(yǎng)動手能力和創(chuàng)新能力起到良好的促進作用。本文將從生理學教學現(xiàn)狀、基于實驗的生理學特色教學模式的探索、具體實施和效果評價四個方面淺談生理學教學改革。

1 生理學教學的現(xiàn)狀及發(fā)展

生理學是一門非常重要的醫(yī)學基礎學科，是學好臨床課的基礎，而生理學實驗是生理學教學的一個重要環(huán)節(jié)。一方面因為生理學是一門邏輯性、實驗性很強的學科，其中的每一個概念、每一個基本理論的得出都是通過大量生理學實驗的證實；另一方面，生理學實驗課的各種手術操作是臨床醫(yī)學操作的基礎，掌握好生理學實驗基本技能和方法是醫(yī)學生以后臨床工作的必備條件。目前，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學院校的生理學實驗教學已整合到醫(yī)學機能實驗學。醫(yī)學機能實驗學是把生理學、病理生理學、藥理學的實驗內(nèi)容有機地結(jié)合在一起而形成的一門獨立的實驗性學科[1]。由于醫(yī)學機能實驗學在課程安排時間上滯后于生理學理論教學一學年左右，導致生理學理論教學與實驗教學嚴重脫節(jié)，更與目前“早臨床、多臨床、反復臨床”應用型醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變相悖。雖然近年來已出現(xiàn)生理學第二課堂教學等[2]，是第一課堂教學的延續(xù)與補充，能很好地培養(yǎng)學生的思維方式、動手能力和科研意識[3]，但仍不能有效地將實驗對生理學理論知識學習、思維能力和實踐能力培養(yǎng)的作用得到有效的發(fā)揮。因此，探索一種將理論教學和實踐操作相結(jié)合、知識學習與能力訓練相融合、教師和學生相互動的“早實踐、多實踐、反復實踐”的教學模式，不僅是非常必要的，也是實現(xiàn)“早臨床、多臨床、反復臨床”應用型醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變所亟需的。

2 醫(yī)學院校基于實驗的生理學特色教學模式的探索

醫(yī)學是一門實踐性、應用性很強的學科。為適應其學科性質(zhì)，“床邊教學”（bedside teaching）一詞被提出，它是以臨床帶教老師為主導，醫(yī)學生為主體，病人為中心的臨床教學[4]。簡言之，就是改變先講理論、后進行實踐的傳統(tǒng)做法，結(jié)合病人進行理論教學和實踐教學。它打破了我國醫(yī)學教育課程的設置以基礎知識-臨床知識-實習三段式的教學模式，提高了醫(yī)學生的臨床工作能力，在高素質(zhì)創(chuàng)新型醫(yī)學人才的培養(yǎng)中發(fā)揮著舉足輕重的作用。而醫(yī)學基礎課中《生理學》的講授其實也存在相似的基礎理論-基礎實驗的二段式教學模式，這不僅影響了學生的學習興趣，也對學生理解和掌握生理學的知識不利，更導致生理學教學和能力訓練對醫(yī)學生人才培養(yǎng)的支撐作用難以發(fā)揮，勢必影響他們對臨床知識和臨床技能的學習。另外，自轉(zhuǎn)化醫(yī)學作為一種嶄新的醫(yī)學研究模式提出后，強調(diào)的是理論與實踐的結(jié)合，基礎和臨床的整合。也就是說，生理學不僅只是作為一門基礎課程開設，最終還是要為臨床服務。這也反映了轉(zhuǎn)化醫(yī)學模式的內(nèi)涵之一“bench to bedside”（從實驗室到臨床）的基本要求。由于臨床醫(yī)學生不僅要牢固掌握基礎理論知識，更重要的是要培養(yǎng)他們的動手能力，這就要求“早臨床、多臨床、反復臨床”的培養(yǎng)模式。要使生理學最大程度地為臨床專業(yè)人才培養(yǎng)提供支撐，不僅要加強和鞏固生理學的基礎知識的學習，更要注重在教學中突出學生的“早實踐、多實踐、反復實踐”。即在生理學教學過程中不僅要對學生進行系統(tǒng)、規(guī)范的理論講解，結(jié)合相應臨床病例的舉例，更要注重培養(yǎng)醫(yī)學生動手實踐能力、創(chuàng)新意識、科學思維方法，給學生提供一個學以致用、學用結(jié)合、大膽創(chuàng)新的空間。為此，我們按照“bench to bedside”（從實驗室到臨床）的轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念，結(jié)合“早臨床、多臨床、反復臨床”應用型醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，設計了醫(yī)學院校基于實驗的生理學特色教學模式（EBL）或者實驗臺邊生理學特色教學（beside-bench teaching， BBT）模式，試圖將生理學實驗教學的效能放大從而提升理論教學的效果，對這一迫切需要解決的實際問題[5]進行探索。如果教學過程中，采用EBL模式，將實驗與理論教學相結(jié)合，不僅可以幫助他們理解性的掌握理論知識，更重要的是可以激發(fā)學生的學習興趣、提高學習效率和融會貫通，培養(yǎng)他們探究問題的主動性，鍛煉學生獨立思考問題和解決問題的能力。這不但為他們學習臨床知識打下堅實的基礎，還可能無形中育下一些科研苗子，進一步深造。

3 EBL在生理學教學中的具體實施

在實驗條件方面，除了具備開設一些生理學的基礎實驗，如ABO血型的測定、影響血液凝固的因素、視力盲點視野色盲的測定、人體肺活量的測定所需要的相關設備外，實驗室還配置了涵蓋《生理學》各個章節(jié)中相關生理指標檢測的實驗裝置，如八通道生理記錄儀，可以實現(xiàn)多個生理指標同步監(jiān)測；如與第二章“細胞的基本功能”中“細胞的電活動”相關的細胞電生理儀器設備；除了外周指標的監(jiān)測儀器外，還配置了針對第九章“神經(jīng)系統(tǒng)的功能”的實驗儀器，如考察動物腦的高級功能-學習記憶的行為學實驗儀器八臂迷宮，水迷宮等；觀察人腦的高級功能-語言和其他認知功能的實驗儀器如128導事件相關電位的檢測與分析系統(tǒng)。此外，本教研室不斷加強教學團隊建設，努力提高教師隊伍的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)，積極參加國家、國際高級師資培訓、進修班等，為開展實驗臺邊生理學特色教學模式奠定扎實的基礎。

教師通過精選部分教學內(nèi)容開設EBL教學。重點是教學內(nèi)容的更新、教學方法和形式的多樣化、理論與實踐教學的配套、研究性教學的開展等，從而培養(yǎng)學生的實驗設計能力、實驗操作能力，以及發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題能力。如我們針對自主神經(jīng)系統(tǒng)生理學知識的學習展開了EBL教學。自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能主要是調(diào)節(jié)心肌、平滑肌和腺體的活動，基本涉及到前面已經(jīng)學習的各大系統(tǒng)的功能活動。另外，自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動還受情緒、應激等的影響。這樣他們不僅可以對所學知識點進行總結(jié)和回顧，還可以根據(jù)自己的興趣去設計實驗。我們選取臨床醫(yī)學31位學生作為實驗班，每個EBL教學班隨機組建2個教學小組。在EBL教學前一周左右，學生提前預習自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能這一節(jié)的理論知識，通過查閱資料來設計實驗的方法，了解實驗設計需要遵循的基本原則。EBL教學過程中，各教學小組在代課教師的指導下利用八通道生理記錄儀同步記錄人體多項生理指標如體溫，呼吸運動，血壓，心率，皮膚電阻，脈搏波，腦電波等，讓學生直觀的觀察到自主神經(jīng)系統(tǒng)支配的各項生理指標的波動，老師在實驗中針對性設計問題，引導學生根據(jù)問題對實驗可能出現(xiàn)的結(jié)果進行預測，組織學生帶著問題進行操作和觀察。特別是根據(jù)心理生理學原理，由學生設計和實施心理刺激，觀察生理功能活動的變化，不僅訓練了學生自行設計試驗并加以實施的能力，更使學生對心理生理學的概念有了深刻的認識。然后教師結(jié)合理論教學對自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能活動的特點，以及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的調(diào)控作相應講解。EBL教學結(jié)束后，學生和教師對學習過程進行評價和反思，指出本次EBL教學中存在的問題及今后改進的意見。這種EBL教學，首先將目前的基礎理論-基礎實驗的二段式教學模式改為實驗臺邊生理學教學的一段式教學模式，即針對《生理學》理論知識系統(tǒng)中的重點和難點內(nèi)容開設EBL教學，使他們在教師實驗臺邊生理學教學的過程中加深對理論知識的理解，從而對生理學理論教學和實踐能力培養(yǎng)起到促進的作用；其次，《生理學》學生學習模式由學生被動式學習改為學生主動式學習。而教師每次實驗室生理學理論教學后都會提出“微科學問題”，要求學生以小組為單位自行設計實驗來驗證，這就使生理學的教學方式實現(xiàn)了同步知識學習、能力培養(yǎng)、實踐訓練的效果。

4 建立有效的考核體系評價教學效果

針對新型的生理學教學模式，可以采取以下三種考核體系。第一是針對理論教學效果的考核，通過學生理論課成績和學生問卷反饋判斷EBL教學法對生理學理論教學效果的影響；如我們針對臨床醫(yī)學實驗班實施的自主神經(jīng)系統(tǒng)生理學EBL教學設計問題，對全體31個學生進行了自主設計的問卷調(diào)查，要求學生對EBL教學法的必要性進行評價，并發(fā)表自己對EBL教學法在生理學學習中的意義、看法和具體的建議，回收30份。結(jié)果顯示，66.7%的學生認為EBL教學法“非常必要”，33.3%的同學認為有“必要”，無人認為這種教學模式“無所謂、沒必要”或者“不好”；他們對EBL教學法在生理學學習中的意義主要集中在以下幾點：第一是幫助理論知識的理解和記憶（23/30）、激發(fā)學習興趣和科研興趣（13/30）、培養(yǎng)動手能力（10/30）、開拓思維和創(chuàng)新能力（8/30）；第二是針對實驗技能考核，主要是檢查學生的動手操作能力；第三是針對創(chuàng)造性思維能力的考核，要求學生根據(jù)自己的興趣自行設計實驗，帶教老師根據(jù)學生的實驗報告去綜合評價學生的自學能力、分析問題、解決問題的能力，在此過程中，針對有科研興趣和良好科研思想的學生鼓勵加入各種科研興趣小組，組織開展科研活動，鼓勵大學生科研項目的申請和研究等，實現(xiàn)創(chuàng)新性人才的培養(yǎng)。

總之，生理學教學的EBL教學法更能適應轉(zhuǎn)化醫(yī)學的要求，具有基礎理論—基礎實驗的二段式教學模式不能取代的優(yōu)點，特別是較好地適應了“早臨床、多臨床、反復臨床”應用型醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變。同時，我們在肯定EBL教學法優(yōu)點的同時，發(fā)現(xiàn)EBL在生理學教學中的廣泛應用存在一定的難度。如教學課時相對較少、只能小班教學、教師層次要求較高、實驗室設備需要更多投入等問題。所以，目前在普通醫(yī)學本科院校開展EBL生理學特色教學只能循序漸進，隨著經(jīng)驗的積累和教學資源的改善，逐步推廣。

參考文獻

[1]王莉敏.醫(yī)學機能實驗教學改革的實踐與探索[J].吉林省教育學院學報，2012，2（28）：59-60.

[2]朱志茹，季衛(wèi)剛，孫衛(wèi)忠，等.五年制醫(yī)學生人體生理學第二課堂教學實踐[J].基礎醫(yī)學教育（Basic Medical Education），2011，13（5）：417-419.

[3]夏建霞，易維京，熊加祥，等.以系統(tǒng)科研培訓為體系，開展生理學第二課堂活動[J].山西醫(yī)科大學學報：基礎醫(yī)學教育版，2010，12（10）：968-972.

[4]Lacombe MA.On bedside teaching[J].Annal of Internal Medicine，1997，126（3）：217-222.

[5]王偉忠，王麗剛，倪鑫.生理學實驗教學中如何指導學生進行研究性學習[J].西北醫(yī)學教育，2009，17（3）：553-554.