護理學專業本科《健康評估》課程實踐教學改革的探討

摘 要：《健康評估》課程是基礎護理學與臨床護理學之間的橋梁課程，是護理學專業的主干課程，在課程體系中占有極其重要的位置。為加強課程建設，提高本科護生健康評估課程的教學質量，從修訂實驗大綱、編寫實驗指導、建立典型綜合案例題庫、加大實驗室基礎設施建設、采用多種教學方法進行實驗教學改革和實踐、改革實驗教學考核體系等多方面進行健康評估實踐教學改革的探討。

關鍵詞：護理學專業 健康評估 實踐教學 教學改革

中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）05（a）-0011-02

《健康評估》課程是研究診斷個體、家庭或社區對現存的或潛在的健康問題及生命過程反應的基本理論、基本技能和臨床思維方法的一門學科，是基礎護理學與臨床護理學之間的橋梁課，也是臨床各護理專業的基礎課和必修課，在課程體系中占有極其重要的位置。健康評估是一門實踐性很強的課程，通過實驗教學，十分注重將課堂所學的理論知識轉化為從事臨床護理實踐的能力，培養護生的觀察能力、動手能力、分析問題和解決問題的能力[1]。

我院臨床護理教研室健康評估課程組的全體教師為加強《健康評估》課程的課程建設，提高本科護生健康評估課程的教學質量，特從以下幾方面進行了實驗教學改革，現介紹如下。

1 修訂實驗大綱，合理設置實驗項目和實驗類型

健康評估課程的教學內容包括：常見癥狀問診、身體評估、心電圖檢查、影像學檢查、實驗室檢查、護理診斷、護理病歷書寫等。根據新疆醫科大學教務處的統一要求，根據實際教學需要多次對實驗大綱進行了修訂。《健康評估》課程總教學參考學時數為72學時，理論與實驗比值約是3∶1，即理論授課54學時，實驗18學時（其中實驗室示教、操作14學時，觀看課件錄像2學時，綜合病案分析2學時）。實驗項目共9項，即全身體格檢查、一般狀態、皮膚淋巴結檢查、頭面頸部檢查、肺部檢查、心臟檢查、腹部、脊柱四肢、神經系統檢查、心電圖描記與分析、影像學檢查、實驗室檢查、病案分析。重新調整了實驗類型，有2項即全身體格檢查、影像學檢查實驗類型由驗證型調整為演示型；有1項即病案分析，實驗類型由驗證型調整為綜合型，其余6項不變仍為驗證型（見表1）。

通過實驗教學，要求達到能以規范手法，獨立完成全身身體評估；掌握血尿便、肝腎功能及血液生化等常規檢查的標本采集及參考值，熟悉臨床應用及臨床意義；掌握心電圖描記操作；熟悉心電圖的分析程序；能辨認房室肥大心電圖改變；通過學習影像學的相關知識，掌握影像學檢查前的準備，了解常見基本病變的影像學特征；通過案例分析討論，提出相應的護理診斷，培養學生思考問題、解決問題的綜合能力。

2 集體編寫健康評估實驗指導，建立健康評估典型綜合案例分析題庫

課程組的全體教師集體編寫了《健康評估實驗指導》，詳細編寫了9項實驗項目中的每一項的實驗教學目的、教學要求、練習所需用具、詳細操作步驟和方法、實驗評價及總結、思考題。系統的健康評估實驗指導對指導教師集體備課統一教學要求、手法和訓練學生規范的學習操作都將發揮重要作用。

建立了健康評估典型綜合案例分析題庫，設計的典型案例涉及一般狀態評估案例、呼吸系統疾病案例、心血管疾病案例、腹部疾病案例、神經系統疾病案例等。上課前先給出典型案例，學生提前思考、討論，上課時結合學過的身體評估方法和心電圖檢查等輔助檢查方法，針對案例提出的問題進行討論分析，在實驗課過程中，將實際操作和討論相結合，培養了學生健康評估的綜合能力。

3 借助自治區護理學實驗示范中心的平臺，加大實驗室基礎設施建設，提高實驗教學效果

為了進一步改善實驗教學環節，實驗中心不斷更新、購置健康評估實驗室的儀器設備，創造與臨床更為接近的實驗教學環節，培養應用型的實用護理人才。標準化心肺聽診與腹部觸診仿真電子標準病人由原來的7套增加到18套，可以滿足護生兩人一組的實驗分組要求，增加護生動手機會，心電圖機也由以前老式機型增加了新一代的心電圖機，能夠完全滿足健康評估課程的實驗教學需要。

在實驗教學中充分借助自治區實驗示范中心的平臺，利用新增設的包括婦產科、兒科、急危重癥、社區護理等標準化模擬病房，通過標準化模擬病房模擬的臨床真實場景，使護生得到真實的臨床體驗，讓護生對整體護理評估患者的思維模式有了更加真實的臨床理解和體驗。

實驗教學中逐步開設開放實驗項目。先是針對本學院學生，再面向全校學生逐步開放，從心電圖描記操作開始試點，逐漸擴大實驗項目和范圍。充分利用有效的教學資源，進一步提升護生的實踐操作技能。

4 采用多種教學方法，進行實驗教學改革和實踐，增加學生的學習興趣

4.1 合理使用多媒體教學手段

實驗課前護生在多媒體教室利用多媒體設備集中觀看相關實驗項目的CAI課件、視頻資料，通過觀看規范的身體評估的視頻，利用多媒體豐富的聲、光、色等技術讓學生首先對實驗操作流程有系統認識，激發護生學習興趣。

4.2 標準化心肺聽診與腹部觸診仿真電子標準病人在健康評估實驗教學中的應用

實驗中心現有標準化心肺聽診與腹部觸診仿真電子標準病人18套。心肺聽診、腹部觸診是護理人員應掌握的基本技能之一，也是教學的重點。心肺聽診系統可以使護生直接用聽診器聽診或用手觸摸震顫感，系統采取的心肺聲音以“中國醫學科學院心血管疾病研究所”的音源為版本，參考國外心肺音提純及合成技術，反復精選制作了132種典型心肺聲音。腹部觸診系統由仿真的人體軀干和微電腦控制器及控制軟件組成，具有極高的仿真性與全面性，提供了40余種腹部觸診、聽診功能，對于個別病癥有疼痛表現時，該系統還有逼真的疼痛聲音提示。該系統較形象直觀，能夠更好的幫助護生在實驗室里正確運用視、觸、叩、聽等檢查方法對胸、肺、腹進行檢查，為今后更好的融入臨床護理工作奠定良好的基礎。

4.3 問題教學法、案例教學法在健康評估實驗教學中的應用

健康評估是一門實踐性很強的課程，為培養和鍛煉學生運用護理理論指導護理實踐的能力，本課程組教師將問題式及案例式教學方法應用于實踐教學中，以培養學生的綜合思維能力及分析問題、解決問題的能力，并在院級教改課題中立項并實施。課程組教師精心收集和設計教學案例，授課之前將案例發給護生，要求護生預習，分析案例，書寫案例分析報告，使其對教學內容有深入了解。授課過程中，讓護生從收集資料開始，教師可通過提問的方式，結合身體評估操作結果，逐漸引導護生明確資料的重點內容，然后對所收集的資料繼續分析、判斷，自己總結出護理診斷[2]。

在實驗教學中通過問題教學法、案例教學法，拉近了學生和臨床的距離，更有助于及早培養學生的臨床思維能力，案例教學法真實、自然，可起到模擬直觀的教學目的。不僅提高了學生的學習興趣，調動了學生的主觀能動性，熟練了基本操作技能，還活躍了實驗課堂氣氛，達到了提高實驗教學效果的目的。

4.4 護理程序引導法、角色扮演法在健康評估實驗教學中的應用

在實驗教學中引入了“評估—計劃—實施—評價”護理程序引導法，一改過去傳統的教師講解示教—護生練習-教師抽查總結的模式，并在院級教改課題中立項并實施。旨在培養學生與醫療診斷不同的整體護理評估的思維模式確認病人的健康問題與護理需求，以及監測病情變化和預測疾病發展的能力。對督促學生自主學習，培養護生評判性思維能力及獨立處理問題的個性品質都將發揮重要作用[3]。

實驗課上老師示教時是在診斷床上示教身體評估的方法，學生分組練習時在病床上采取“角色互換”練習法，護生之間進行相互角色扮演，進行護士與“病人”角色互換，體驗“病人”感受，真實模擬病房場景，進行問診、身體評估。在角色扮演中，護生學會了與人溝通和交流，體現對病人的尊重和關愛，有助于早期促進護生護理職業素質的形成，堅定職業信念和職業理想。

5 加大實驗教學考核力度，改革實驗教學考核體系，培養學生綜合素質

加大實驗教學考核力度，考核內容不僅包括操作考核的成績，還增加了平時成績的比例，包括實驗報告冊的書寫、平時提問及抽查操作成績等。

實驗教學考核方式一改沿用多年的傳統考核模式，即考核時學生隨機抽取實驗大綱要求的身體評估操作項目中的一項進行考核，并計入該生的操作技能考核成績。目前《健康評估》課程實驗教學中開始應用多站式考核等多種考核方式，即設置問診站，即健康史詢問考核站、身體評估站、輔助檢查站，選擇心電圖描記檢查站、護理病歷書寫站四站綜合考核。多站式考核方式將教學大綱和實驗大綱要求護生應該掌握的內容幾乎都列為考核內容，涉及到培養臨床護理技能的各個層面，真正做到了能力的綜合評估；同時還能為護理教學改革提供有益的反饋信息，以提高教學質量。

6 實驗教學改革效果分析

采用實驗教學改革后的本科班級健康評估綜合成績明顯高于傳統教學班級，差異有顯著性（P<0.01），結果見表2。

健康評估課程的學習主要是培養護生與醫療診斷不同的整體護理評估的思維模式，以及監測病情變化和預測基本發展的能力。因此，在學校學習期間應通過理論和實踐教學的途徑，逐步培養和樹立護理專業評估的意識，以達到培養護生將理論知識轉化為從事臨床護理實踐的綜合能力。

參考文獻

[1] 呂探云.高等教育護理學專業健康評估課程的改革與建設[J].護士進修雜志，2004，11（19）：989-990.

[2] 樊新霞.《健康評估》教學改革初探[J].護理研究，2008，3（22）：740-741.

[3] 劉濤.護理程序在健康評估實踐教學中的應用研究[J].護理研究，2009，7（23）：1856-1857.

[4]代亞麗.不同教學方法在《護理學導論》課程中的應用[J].新疆醫科大學學報，2006，29（4）：370.

[5]哈麗婭.《口腔預防醫學》實驗課教學改革初探[J].新疆醫科大學學報，2008，31（6）：775-776.