規范化外科住院醫師基本技能培訓教學實踐與探討

摘 要：外科基本技能培訓一直是臨床教學中的薄弱環節，我們在臨床教學中，摸索出了一整套循序漸進的方法，對外科住院醫師進行規范、系統、全面、有針對性的基本技能培訓，明顯提高了外科臨床住院醫師的臨床基本技能，全面提升了外科住院醫師的臨床實踐能力，取得了良好效果。

關鍵詞：外科住院醫師 技能培訓 提高教學質量

中圖分類號：G642.1 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）04（b）-0129-02

外科基本技能包括無菌技術和手術基本操作兩大部分，是臨床各外科系統的基礎，也是外科理論到外科實踐的橋梁課程。怎樣才能使外科住院醫師盡快熟練掌握外科基本技能，規范之前所學的手術基本操作，完成從臨床醫學生到臨床住院醫生的過渡，一直是我們在臨床帶教中探索的問題。過去，住院醫師的外科基本技能的獲得依賴于大量的實際操作訓練，然而，僅僅通過臨床的外科輪轉，缺乏專門的理論學習、技能培訓及統一標準，且沒有相關的考核方式，培養出來的住院醫師技能水平參差不齊。2010年，上海市率先推行住院醫師規范化培訓工作，參加規范化培訓的首批住院醫師于2010年7月下旬進入全市39家培訓醫院接受培訓，作者所在單位上海長海醫院是首批住院醫師規范化培訓基地之一。我院醫教部以此為契機，在對外科住院醫師規范化培訓的過程中，圍繞外科各專科常見疾病的診治，重點加強外科住院醫師的基本技能規范培訓，通過一系列的教學改革措施，取得了良好的教學效果，使住院醫師的外科基本技能獲得明顯提高，達到了全面提升外科住院醫師臨床實踐能力的目的。現將我院在這方面教改與實踐的體會報道如下。

1 成立專門的組織機構，利于培訓工作開展與落實

由院醫教部牽頭，成立外科住院醫師規范化培訓領導小組，防止機關教務科、醫療科、外科臨床各科室的相關人員責權不明確的現象發生，避免外科住院醫師培訓工作雖多方負責，遇事卻相互推諉，造成落實困難的情況。外科各專科科室多，對外科基本技能培訓的要求和重點各不相同，成立外科住院醫師規培領導小組后，通過組織集中外科片各專科經驗豐富的教員研究討論，統一住院醫師外科基本技能培訓目標，詳細制訂培訓計劃和方案，并設計技能量化考核表。同時，規培領導小組通過組織上的協調工作，將我校外科動物實驗中心和院臨床教學中心納入培訓基地，克服場地、時間等沖突矛盾，合理安排，使所有培訓對象能夠集中接受規范統一的外科基本技能培訓，明顯提高了培訓效果。總之，在專門的組織機構的領導下，外科住院醫師培訓的各項工作內容得以順利的展開與落實。

2 規范統一外科基本技能操作標準

參加規培的外科住院醫師來自各個不同的醫科院校，并曾在各個醫院實習工作，他們的外科基本技能操作有各自的特點，其中有些是好的做法，有些卻并不是。因此，在外科規范化培訓開始階段，將外科基本技能操作標準規范統一顯得十分必要。我們首先緊扣上海市外科住院醫師規范化培訓大綱，結合外科各專科的基本技能的各自特點，規范統一了外科基本技能操作標準，并對所有外科教員進行專門培訓，要求大家在臨床教學工作中采用統一的標準進行授課。同時，在外科住院醫師進入各專科培訓之前，即由院里組織外科教研室專職教員進行集中授課，采用多媒體課件授課、動物實驗操作示范及分組練習等方式，規范統一外科基本技能操作，重點講授基本操作原理和規程，指導住院醫師認真完成每一項基本操作，通過外科基本技能的訓練，不僅增強了他們對外科學習的積極性，同時，強化樹立了住院醫師嚴格的無菌操作觀念，規范統一的學習掌握洗手、穿衣、戴手套、消毒、鋪巾、切開、分離、止血、結扎、引流等外科手術操作的基本技能，為外科臨床實踐打下良好的基礎。

3 采用規范化滾動輪轉的方法實施外科基本技能學習，有效地保障了輪轉質量

外科輪轉涵蓋外科學10個專業，包括胃腸疾病、肛腸疾病、肝膽胰脾疾病、甲乳疾病、血管疾病、矯形外科專業、胸心外科專業、神經外科專業、燒傷外科專業與泌尿外科專業。在實踐教學中建立和完善相關實踐教學管理規章制度，將同一年級的住院醫師分成多個小組，每組設立小組長，負責落實輪轉計劃。外科輪轉采用由教學秘書統一帶領、指定1名固定的帶教老師具體指導、小組集體交接的方式，通過組織教學查房、疑難病例討論、病區專題講課、讀書報告會、外語查房、出版《臨床實習論壇》等多種形式，規范外科基本技能的學習和培訓。通過滾動輪轉，住院醫師的外科基本技能得到了鞏固加強，有效地保障了輪轉質量。

4 實行“專業的住院醫師教學法”，激發了住院醫師學習積極性

在每個科室專門安排經驗豐富的主治以上醫師進行專人帶教，積極開展“導心、導學、導向”活動，促進其外科臨床思維能力和良好醫德醫風的培養。讓住院醫師在帶教老師的指導下，進行病情分析、診斷、手術操作、術后處理和醫療文件書寫等醫療實踐，促進了學員更好地將外科理論與臨床實踐結合，提高學員獨立工作和處理問題的實際能力。我們還通過積極推廣“帶教教員負責制”、教學查房、疑難病例討論、病區專題講課、讀書報告會、外語查房、每月輪轉工作講評等活動，大大拓寬了外科規范培訓的內容，進一步提高了臨床學習效果。

5 借助新教具，采用新模式，提高外科基本技能培訓效果

傳統的醫方主導、患者盲從的醫患關系模式正在向醫患平等、相互尊重的新型模式發生轉變，由于患者維權意識的不斷提高，在患者身上進行真人演示逐步減少，這對住院醫師進行外科基本技能的學習帶來了挑戰。為此，我們在教學中采用“標準化病人”和“醫用模擬人”雙人輔助實訓的教學法，同時借助新一代手機軟件功能，將基本技能的多媒體資料發到所有的受訓人員，同時，借助人體模型，反復進行各種臨床操作和基本技能訓練，然后再過渡到真人實訓，有效地解決了教學工作中遇到的新挑戰，住院醫師們在規培學習中真正掌握了規范的各項基本技術和操作。

6 完善了外科學臨床教學的和技能培訓的考核評價體系

建立臨床外科基本技能五站式考試模式，對進入外科學習之前的住院醫師進行外科基本技能考核，結合筆試和實際操作，以考核促進學習，提高了住院醫師的臨床實踐能力。

7 結果

通過2年甚至3年的規范化培訓，我院外科住院醫生臨床基本技能獲得明顯提高，無菌觀念和動手能力明顯增強，在臨床工作中，基本功扎實，適應性加快，比較熟悉外科手術操作技能，對外科常見疾病進行診斷和處理，以及在上級醫師指導下完成比較復雜的外科手術，達到具有獨立從事外科臨床工作的能力。在上海市外科學住院醫生規范化培訓考核中我院外科住院出站通過率連續2年達到100%。

8 討論

隨著醫療制度的改革，患者權利及病人自我保護意識的增強，同時實習學生增加，醫療教學引發的醫患矛盾等因素使床邊教學阻力增大，臨床醫學生的操作機會大大減少，臨床基本技能操作水平受到影響，因此，應加強對住院醫師臨床基本技能的訓練。按照國家對執業醫師實踐技能的要求，強調臨床醫師必須掌握基本技能，注重學生通科技能和臨床素質的培養。

如何適應新形勢，加強臨床教學與住院醫師的規范化培訓，文獻已有報道。本文從外科的專科特色出發，提出了對外科住院醫師進行規范化、系統全面、有針對性的培訓與考核方法，使外科住院醫師能較快地掌握外科的臨床操作技能，最大限度地減少和避免醫療差錯事故的發生，提高了臨床醫療和服務質量，可供借鑒與參考。

參考文獻

[1] 趙志丹，李樹人.現代醫學生臨床技能培訓的探討[J].中國醫學理論與實踐，2003，6（6）：740.

[2] 于曉松.臨床綜合能力評價的探索與改革[J].中國高等醫學教育，2000（5）：39-40.

[3] 葉軍青，葉曉明，田謀利，等.住院醫師規范化培訓中應注重心肺腦復蘇技能的提高[J].西北醫學教育，2009，17（5）：1059.

[4] 唐銘燕.適應新形勢加強臨床教學管理的內涵建設[J].西部醫學，2008，20（2）：446-447.

[5] 馬瑞彥，楊宗英，肖穎彬，等.心血管外科臨床見習的教學探討[J].西部醫學，2007，19（4）：733.