骨髓移植患者應用強化護理干預對真菌感染的預防效果

姜媛

【摘要】目的 通過對骨髓移植術患者給予強化護理干預方法，分析不同護理措施對患者真菌感染的預防效果。方法 對我院2006年3月至2013年5月收治的69例行骨髓移植患者作為臨床研究對象，隨機分為兩組。對照組患者給予臨床常規護理，實驗組患者給予強化護理，觀察比較兩組患者的真菌感染率和患者疾病不確定感。結果 實驗組中真菌感染的患者有2例，明顯低于對照組患者，p<0.05。實驗組患者的疾病不確定感低于對照組患者，p<0.05，差異有統計學意義。結論 使用加強后護理干預可以有效地預防骨髓移植患者的真菌感染，提高患者的治療信心，值得應用。

【關鍵詞】骨髓移植；真菌感染；預防

造血干細胞是目前使用度逐漸增高的臨床治療方法，該療法能夠有效提高患者的生存幾率，但移植過程中患者的真菌感染率也相對較高[1]。為了更好地預防骨髓移植術患者的真菌感染的發生，我院對臨床護理工作進行了強化，并應用到臨床工作中，有效地預防了真菌感染的出現，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2006年3月至2013年5月收治的69例行骨髓移植的患者，其中男性患者有38例，女性患者有31例，年齡8-61歲之間，平均年齡為30.4±2.7歲。自體干細胞移植患者有27例，異基因干細胞移植患者有42例；其中，無關供者13例，半相合供者16例，同基因異體供者4例，全相合供者9例。疾病種類：急性白血病患者43例，其中急性淋巴細胞白血病患者11例，急性非淋巴細胞白血病患者32例；慢性粒細胞性白血病患者6例，其中處于急性期的有3例，加速期的有1例，慢性期的有2例；另有淋巴瘤患者8例；骨髓增生異常綜合癥患者2例；多發性骨髓瘤患者4例，陣發性睡眠性血紅蛋白尿患者1例，乳腺癌患者3例，小細胞肺癌患者1例，系統性紅斑狼瘡患者1例。

隨機將61例患者分為兩組，對照組患者34例，實驗組患者35例，兩組患者的基本資料對比差異不明顯，p>0.05，差異無統計學意義。

1.2 護理方法

對照組患者使用臨床常規護理方法，包括為患者做好口腔清潔和肛周清潔，觀察患者病情，根據醫生醫囑提供治療性操作，根據護理常規對患者、潔凈室做護理。

實驗組患者使用強化護理干預方法，在臨床護理中使用全環境保護措施，采取多種方法為患者達到體內和外環境的高度凈化，進而減少感染的發生，主要包括空間環境、人體環境和護士自身三部分。

1.2.1 空間環境護理

保證患者所處的外界空間環境凈化。使用高效濾過器對患者的空間環境進行過濾，這樣可以更好地清除微粒和細菌，并阻止真菌、病毒。在護理工作中護士要有足夠的認識，即高效濾過器并沒有滅菌的功能，因此無法解決接觸感染的問題[2]。因此護士要具有精湛的技術和綜合素質，隨時觀察患者的身心需求，并自覺地去維護環境的清潔程度。我們由兩名護士主要負責，患者進入前要對空氣層流潔凈病房進行甲醛消毒，且注意消毒過程中不能使用層流通風狀態。

同時，我們對空氣層流潔凈病房的消毒還進行了規范，使用表格方式，護士每完成一項消毒打一個勾，包括空氣消毒、墻面、操作臺、地面、門把手、患者物品、醫療護理用品。同時標好每種物品鎖需要使用的消毒器具，避免弄錯。

1.2.2 人體環境護理

采取多種方法保護患者的體表環境、體內環境凈化。對骨髓移植的患者我們就與皮膚黏膜清潔，比個注意保護皮膚黏膜的完整性。對毛發方面，我們將患者毛發去除，并在操作前耐心地告訴患者為什么這樣做，以取得配合。隨后在進入到潔凈室前，我們還要修剪指甲，用肥皂洗澡，做全身浸泡，擦洗頭發，尤其注意腋下、耳后、腹股溝、肛門等，漱口水含漱。進入到潔凈室護每日為患者做清潔。在排便后使用碘伏油膏涂抹肛周。每日使用利福平、氯霉素交替滴眼，鼻腔和外耳道也使用碘伏油膏擦涂。飲食過程中使用無菌飲食，

1.2.3 護士自身

每兩周為護士進行一次咽部、鼻前庭的拭子培養，有感冒、流感的護士不能進入。護士在進入病區前要將外衣脫下，洗手，換拖鞋，穿隔離衣，戴口罩和帽子，方能進入。且我們使用防塵服，可以更好地抑制自身發塵，使無菌室清潔度上升。同時，組織護理小組研究治療性操作的合理安排，妥善處理護理、操作、查房的關系，減少人員走動。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者護理干預后的真菌感染率。同時使用疾病不確定感量表MUIS量表對患者的治療信心進行評價，使用評分方法，共25個條目，總分在25～125分之間，患者的得分越高，表示其疾病不確定感越高。

1.4 統計學方法

應用SPSS15.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析，真菌感染率為計數資料采用例數/百分比表示，比較使用χ?檢驗檢驗；疾病不確定感為計量資料，對比使用t檢驗，P<0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組中真菌感染的患者有2例，明顯低于對照組患者，p<0.05。實驗組患者的疾病不確定感低于對照組患者，p<0.05，差異有統計學意義。3 結論

造血干細胞移植是一種需要大劑量化療或放療的治療手段，患者在移植過程中的感染幾率相對較高，近年來，真菌感染的報導逐漸增多，目前使用較廣泛的預防和治療真菌感染的舉措有預防性治療、經驗治療、聯合治療、搶先治療和確診治療[3]。而為了更好地預防患者出現的真菌感染，需要護理工作者積極采取有效的臨床護理方法。

我院使用的強化護理干預，是全環境保護護理基礎上改革形成的一種護理方法，這種方法是一種綜合的預防感染的措施，可以減少并預防感染的出現。患者在接受強化護理干預前，護士均提供了積極的知識講解，對自己的病情和健康問題有合理的評估，進而通過深思熟慮考慮參與到這種護理措施中，因此配合效果好，患者接受程度好，依從性高[4]。其次，這種強化護理干預，從醫院環境、患者自身和護士三者均進行了要求，護士能夠全面地為患者提供護理干預，從主動護理變為被動護理。第三，在這種護理干預的基礎上，患者能夠感覺到醫院和護士對其重視程度，充分體會到醫療衛生工作的嚴謹態度[5]。

從實驗結果我們也可以看出，實驗組患者在護理后，患者的真菌感染率明顯降低，且實驗組患者對疾病的不確定感降低，與對照組患者比較差壓明顯，p<0.05，差異有統計學意義。

綜上所述，使用加強后護理干預可以有效地預防骨髓移植患者的真菌感染，提高患者的治療信心，值得應用。

參考文獻

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[2]王輝.白血病骨髓移植術后并發真菌性角膜潰瘍的護理體會[J].實用防盲技術，2012，7（4）：178-179.

[3]曹秀艷.單倍體造血干細胞移植骨髓輸注的方法與護理[J].護士進修雜志，2013，28（16）：1487-1488.

[4]張寧，金愛云，邱云飛等.造血干細胞移植患者出血性膀胱炎觀察及護理[J].現代醫藥衛生，2013，29（6）：921-922.

[5]胡亭鈺，趙靜，馮媛媛等.程序性護理模式對骨髓移植患者口腔黏膜炎的效果[J].中華現代護理雜志，2010，16（18）：2150-2152..