上中胸椎骨折脫位的治療效果分析

劉利華 代玉嬌 易春燕

【摘要】目的 探究上中胸椎骨折脫位的治療效果。方法 為患者行全身麻醉，取仰臥位，后正中入路，傷處暴露。骨折脫位者需切除兩側部分關節突，便于復位。使用內固定實現患處復位固定。本次研究54例患者均使用椎弓根螺釘或釘鉤聯合系統。結果 本次研究中無一例傷患死亡，且未發生感染或其他并發癥。32例骨折伴脫位患者中，14例徹底復位，18例部分復位。對患者進行為其3～60個月的隨訪，平均35個月，無內固定斷裂或其他并發癥發生。結論 這些年來弓根螺釘逐漸進入人們視野，并被越來越多的應用于胸椎骨折中，能夠實現三維固定，且固定效果較好。

【關鍵詞】骨折脫位；上中胸椎；治療效果

上中胸椎骨折脫位的發生較頸椎和腰段骨折的發生率更低，但是更容易造成脊髓損傷，引起更大的痛苦[1]。由于在解剖結構方面上中胸椎存在一定的獨特性。造成胸椎骨折脫位的誘因、特點以及治療方面都與其他部位有所區別。基于此，筆者選取2006年4月至2013年4月前來我院進行治療的上中胸椎骨折脫位患者54例進行研究，主要分析此類損傷特點及治療方式、治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年4月至2013年4月前來我院進行治療的上中胸椎骨折脫位患者54例，其中男性38例，女性16例。年齡為22～45歲，平均年齡32.1±5.6歲。致傷因素：交通事故26例，高位墜傷20例，外力砸傷8例。骨折脫位26例，壓縮骨折14例，爆裂骨折8例，爆裂骨折伴脫位6例。患者患處位置：T3 6例， T4 14例，T5 10例，T6 26例，T7 20例，T10 10例。所有患者中單個椎體24例，雙個椎體22例，3個椎體6例。根據Ftankel對患者損傷程度分類：A級36例，B級10例，C級4例，D級4例。致傷至救治時間：7天內20例，8到15天12例，15天以上22例。22例患者并發胸外傷或顱腦外傷。

1.2 治療方法

為患者行全身麻醉，取仰臥位，后正中入路，傷處暴露。骨折脫位者需切除兩側部分關節突，便于復位。使用內固定實現患處復位固定。本次研究54例患者均使用椎弓根螺釘或釘鉤聯合系統。置鉤過程中，患處椎骨上部1～2個椎節置入椎弓根-橫突抱鉤，下部1～2節置入椎板鉤。鉤內安置固定棒，撐開恢復椎體高度復位脫位部位。實現椎管降壓，明確椎管內部有無壓迫，若受到前方壓迫，即可切除患處椎弓根，清除腹側骨塊組織和引起壓迫物，實現脊髓環形降壓，引起脊髓膨隆。

2 結果

本次研究中無一例傷患死亡，且未發生感染或其他并發癥。32例骨折伴脫位患者中，14例徹底復位，18例部分復位。對患者進行為其3～60個月的隨訪，平均35個月，無內固定斷裂或其他并發癥發生。Frankel分級中，18例患者有所改善：A級6例，B級10例中2例改善至D級，4例改善至C級，4例無改善跡象；C級4例改善至D級。D級4例中2例改善至E級。

3 結論

結合解剖學不難發現，上中胸椎需要依靠人體胸廓維持其穩定性。主要由前方肋軟骨及胸骨構成胸肋關節，側面肋骨與對應椎體和橫突構成的肋椎關節，后方壓疊分布的椎板[2]。受胸廓框架影響，上中胸椎穩定性較其他部位高出許多。所以，發生骨折的概率相對而言也更低。但是，會引起骨折的外力也會更大，骨折程度更重，甚至會涉及到多個節段，還較常發其他臟器或部位的損傷。胸椎自身椎管較窄，只能容納脊髓，除此外無其他空間。骨折塊的壓迫時常導致脊髓受損，而胸椎后凸造成脊髓前靠，脊髓前段受到輕微壓力即可引起脊髓重度受損。另外，胸椎脊髓供血能力相較更弱，所以如果出現骨折脫位會引起脊髓受損的概率更高，損傷程度更大，脊髓能力難以恢復[3]。

針對上中胸椎骨骨折脫位的患者，可實施如下手術治療。此類患者進行治療中，必須首要考慮脊椎穩定性及脊髓受損情況和其他部位損傷。若骨折屬穩定性骨折，則無需手術即可獲得良好效果。但如果椎體受到嚴重壓縮，成角大于30°的骨折，傳統治療方式可能會引起進行性胸椎后凸畸形，且影響穩定性，需立即采取手術治療[4]。特別是病發不完全性脊髓受損患者。由于上中胸椎生物特點，引起該部分骨折脫位的外力基本都比較劇烈，時常伴隨小關節損傷。且受限于胸廓肋骨架，如果發生脫位，想要復位會比較困難。力臂難以達到前路手術的要求，復位較難實現。所以上中胸椎骨折脫位時，多數選擇后路手術。另外，相較于前路手術，后路手術對機體損傷更小。尤其是合并胸外傷病人，更為適用。過去上中胸椎骨折患者手術大多通過棘突鋼板螺釘及哈氏棒治療，但此類固定有限，且無法達到三維固定，所以經常出現術后復位效果較差，術后位置難以保持的情況，易失敗。這些年來弓根螺釘逐漸進入人們視野，并被越來越多的應用于胸椎骨折中，能夠實現三維固定，且固定效果較好。

參考文獻：

[1]章林英.綜合性護理對要胸椎骨折患者的療效分析[J].現代診斷與治療，2013（9）：2147.

[2]陳艷婷.胸椎骨折伴肋骨骨折的圍手術期護理[J].淮海醫藥，2013（3）：268-269.

[3]溫干軍，任紹東，江帝欽，等.經胸椎肋橫突結合區椎弓根外螺釘固定治療中上胸椎骨折[J].生物骨科材料與臨床研究，2013（5）：32-34.

[4]鄧玉海，陳益果，趙智君，等.胸椎椎弓根外側螺釘置入術治療20例下胸椎骨折[J].創傷外科雜志，2013（4）：338-340.