頭孢曲松聯合阿奇霉素治療社區獲得性肺炎的療效與安全性觀察

許鋒 張忠根

【摘要】目的：研究探討頭孢曲松聯合阿奇霉素治療社區獲得性肺炎的療效與安全性。方法：選取2011年1月至2012年12月期間，我院收治的社區獲得性肺炎患者96例，隨機分為觀察組和對照組，對照組采用頭孢曲松治療，觀察組采用頭孢曲松聯合阿奇霉素治療，對比兩組患者的治療效果和不良反應情況。結果：觀察組48例中，37例痊愈、6例顯效、3例進步，治療總有效率為95.83%，對照組中，26例痊愈、5例顯效、8例進步，治療總有效率為81.25%，差異顯著；對照組患者的惡心嘔吐、上腹不適、皮疹等不良反應的發生例數均多于觀察組。結論：采用頭孢曲松聯合阿奇霉素對社區獲得性肺炎患者進行治療，治療效果顯著、不良反應少，具有較好臨床療效和較高的安全性，值得推廣。

【關鍵詞】頭孢曲松；阿奇霉素；社區獲得性肺炎

社區獲得性肺炎，是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，是臨床上常見的呼吸系統疾病。近年來，隨著社會人口老齡化趨勢的加劇，以及抗生素耐藥性上升，社區獲得性肺炎的發病率呈明顯上升趨勢，發病率約為12‰[1]。由于細菌耐藥性的增長，對于社區獲得性肺炎的治療也面臨著許多的問題和挑戰。目前，針對社區獲得性肺炎，世界各國紛紛制定了相應的診斷和治療指南，我國也于2006年制定了《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》，用于指導社區獲得性肺炎的臨床治療[2]。我院通過對48例社區獲得性肺炎患者進行頭孢曲松聯合阿奇霉素治療，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2012年12月期間，我院收治的社區獲得性肺炎患者96例，其中男51例，女45例，年齡24～68歲，平均年齡（41.6±5.7）歲。病例入選標準依據《社區獲得性肺炎診斷標準》（中華醫學會呼吸病學分會2006年制定），同時排除肺部結核、支氣管擴張、肺部腫瘤，以及對三代頭孢、大環內酯類抗生素過敏等[3]。隨機將96例患者分為觀察組和對照組，每組各48例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無統計學明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

根據患者病情對兩組患者進行退熱、平喘、祛痰、鎮咳等常規治療。在此基礎上，觀察組患者采用頭孢曲松聯合阿奇霉素治療：每日口服阿奇霉素2次，每次0.25mg，同時給予頭孢曲松鈉靜脈滴注，每日2次，每次2.0g。對照組患者采用頭孢曲松治療，每日給予頭孢曲松鈉靜脈滴注2次，每次2.0g。治療前后分別對兩組患者進行血常規、尿常規、肝功能、腎功能、痰培養及胸部 X 線片檢，觀察記錄兩組患者臨床癥狀改善情況。

1.3 療效評價

根據患者治療的臨床效果，按照痊愈、顯效、進步、無效4個級別進行評價：痊愈，患者臨床癥狀和體征全部消失，相關實驗室檢查結果顯示正常，病原菌檢測呈陰性；顯效，患者臨床癥狀及體征、病原菌檢測及實驗室檢查結果中，有2項明顯改善或恢復正常；進步，上述3個項目中，有2項得到改善；無效：患者臨床癥狀及體征、病原菌檢測及實驗室檢查結果均無改善。不良反應情況依據衛生部《抗菌藥物臨床研究指導標準》進行評價[4]。

1.4 統計學方法

本次研究所有數據均采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組48例中，37例痊愈、6例顯效、3例進步，治療總有效率為95.83%，對照組中，26例痊愈、5例顯效、8例進步，治療總有效率為81.25%，差異顯著，詳見表1。

2.2 不良反應情況

對比兩組患者出現的不良反應情況，結果對照組患者的惡心嘔吐、上腹不適、皮疹等不良反應的發生例數均多于觀察組，詳見表2。

3.討論

社區獲得性肺炎一般多由細菌感染引起，是常見的社區感染，多發于老年患者中。肺炎鏈球菌、肺炎衣原體、肺炎支原體、流感嗜血桿菌及嗜肺軍團菌等是引發社區獲得性肺炎的主要病原體，其中肺炎鏈球菌是最常見的致病菌，但近年來，肺炎衣原體、肺炎支原體、嗜肺軍團菌等非典型病原體所引發的發病率明顯增加[5-6]。

阿奇霉素是第三代大環內酯類藥物，具有組織滲透性好，組織半衰期長的特點，在肺組織內的濃度比血清的濃度高10～100倍，能夠對病原菌產生明顯的抗生素后效應[7]。同時，阿奇霉素具有比較廣泛的抗菌譜，可以對多種革蘭陽性球菌、衣原體、支原體及嗜肺軍團菌產生明顯的抑制作用，特別對于流感嗜血桿菌具有較強的抗菌活性。頭孢曲松是第三代內酰胺類抗生素，在臨床治療中，可以作為一線抗菌藥物，對于革蘭陰性和格蘭陽性菌均能夠產生較強的抗菌效果，特別對呼吸病原菌具有較強的殺滅效果。

在本次研究中，通過對48例社區獲得性肺炎患者進行頭孢曲松聯合阿奇霉素治療，觀察組患者的治療總有效率為95.83%，明顯高于對照組的81.25%；同時，觀察組48例患者中出現惡心嘔吐、上腹不適等不良反應的例數也明顯少于對照組。綜上所述，采用頭孢曲松聯合阿奇霉素對社區獲得性肺炎患者進行治療，治療效果顯著、不良反應少，具有較好臨床療效和較高的安全性，值得推廣。

參考文獻：

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[2]余勝麗，劉秀娟，龍興震. 莫西沙星與阿莫西林-克拉維酸鉀聯合阿奇霉素治療社區獲得性肺炎的隨機對照研究[J]. 現代醫藥衛生，2011，8（05）：688-689.

[3]葉熊，肖輝，陳小東，龍豐. 莫西沙星與哌拉西林/舒巴坦鈉聯合阿奇霉素治療社區獲得性肺炎的臨床比較[J]. 臨床薈萃，2011，33（15）：1353-1355.

[4]楊志斌，陳栓玲. 莫西沙星與哌拉西林聯合阿奇霉素治療社區獲得性肺炎的臨床比較研究[J]. 吉林醫學，2011，21（33）：7067.

[5]陳淑琴. 對比左氧氟沙星與頭孢曲松聯合口服阿奇霉素治療社區獲得性下呼吸道感染的效果[J]. 實用預防醫學，2012，25（09）：1390-1391.

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[7]Yu Victor L. A clinical solution to antimicrobial resistance in community-acquired pneumonia： narrowing the spectrum of antimicrobial therapy： comment on "Current and potential usefulness of pneumococcal urinary antigen detection in hospitalized patients with community-acquired pneumonia to guide antimicrobial therapy".[J]. Archives of Internal Medicine，2011，27（16）：1712-1713.