米非司酮治療子宮肌瘤的診治體會

李珊

【摘要】子宮肌瘤是盆腔最常見的腫瘤之一，30歲以上的婦女發(fā)病率高達20%。多年來子宮肌瘤的治療方法多以手術(shù)為主，非手術(shù)治療報道較少，探討米非司酮治療子宮肌瘤例的臨床效果。將子宮肌瘤患者進行治療，治療前后均用B超監(jiān)測子宮及肌瘤體積，每晚口服米非司酮25mg，連服3個月。該期間患者出現(xiàn)閉經(jīng)，癥狀消失，大部分患者子宮及肌瘤明顯縮小。因此，來非司酮治療子宮肌瘤有一定效果，是一種可行的保守治療法。

【關(guān)鍵詞】米非司酮 子宮肌瘤 診治體會

【中圖分類號】R737.33 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0038-01

1 臨床資料

1.1 一般資料 對象為我院2012年l2月—2013年11月間子宮肌瘤患者40例。平均41歲。漿膜下肌瘤5例，壁問肌瘤28例，粘膜下肌瘤2例，混合型肌瘤5例。有月經(jīng)改變26例，其中粘膜下肌瘤3例，壁間肌瘤2l例，混合型肌瘤2例。無臨床癥狀18例，漿膜下肌瘤3例，壁間肌瘤15例。

1.2 藥物 米非司酮25mq

1.3 方法 40例患者根據(jù)臨床癥狀、體征及B超結(jié)果，常規(guī)檢查肝腎功能。正常者每晚口服米非司酮25mg，3個月為一療程，不超過2個療程。每個療程結(jié)束，均采用B超復(fù)查對照肌瘤變化，肌瘤消失者停藥，肌瘤縮小者停藥1個月，月經(jīng)復(fù)潮后再服第二個療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 有效：①消失：使用l—2個療程后，B超復(fù)查子宮體大小正常未見肌瘤；②明顯縮小：服藥兩個療程后，B超復(fù)查肌瘤大小縮小到之前的1/2。反之為無效。

2 結(jié)果

患者在服米非司酮后第二個月停經(jīng)，兩個療程后B超復(fù)查，肌瘤消失者14例，消失率35%，肌瘤明顯縮小17例縮小率42.5%，總有效率77.5%。肌瘤無明顯改變者9例占22.5%，見表1。

3討論

3.1 子宮肌瘤在育齡婦女中患病率達20～40%，30—50歲的患者占總數(shù)70—80%，約50%的肌瘤患者有癥狀。該病治療以手術(shù)為主，并逐漸向微創(chuàng)及保留子宮方向發(fā)展。藥物治療可明顯改善癥狀縮小肌瘤。米非司酮是合成的類似孕激素和糖皮質(zhì)激素的化合物，有更強的與孕激素受體相結(jié)合的能力，使自然的孕激素難以與受體結(jié)合而不能發(fā)揮其生物學(xué)效應(yīng)。而研究證明孕激素在子宮肌瘤發(fā)生發(fā)展中可能起協(xié)同作用。作為孕酮拮抗劑，米非司酬不但拮抗孕酮，還可阻斷孕酮在子宮肌瘤中的擴血管作用，使肌瘤縮小，治療期間閉經(jīng)，為其提供了理論根據(jù)。

3.2 不同種類和體積的肌瘤對米非司酮的敏感度不同。治療效果最理想的是壁間肌瘤，其次是漿膜下肌瘤，最差的是粘膜下肌瘤，但服藥后均能改善癥狀。療效與肌瘤的體積成反比，體積越小，療效相對越好。多發(fā)性肌瘤療效同樣與肌瘤體積及位置有關(guān)，與肌瘤個數(shù)無關(guān)。考慮療效與肌瘤假性包膜上的血管供應(yīng)相關(guān)，肌瘤體積小，瘤體積小，瘤體內(nèi)血供相對豐富，米非司酮進入瘤體內(nèi)的藥含量相對較高，反之則影響藥物效能。粘膜下肌瘤、漿膜下肌瘤的血供相對比壁間型肌瘤差，其療效也相對較差。

3.3 米非司酮在停藥后復(fù)友的缺點在年齡上有明顯差異，對進絕經(jīng)患者療效較好。隨訪發(fā)現(xiàn)，效果較好的30例中有14例出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，這14例除2例都46歲以上，其余均小于4l歲。療效較好且復(fù)發(fā)不明顯的21例中，年齡均為42歲以上，考慮與接近更年期卵巢功能減退，激素分泌減少有關(guān)。而大量報道近絕經(jīng)期婦女服用米非司酮后可提前絕經(jīng)，安全進人絕經(jīng)期，減少了因手術(shù)帶來的問題，豐富了保守治療的方法。

3.4 米非司酮可使子宮動脈血流量減少，減輕盆腔充血水腫，起到減少月經(jīng)量、糾正貧血的作用。對于年輕未育的肌瘤患者，服藥后肌瘤體積縮小，血供減少，行肌瘤剔除術(shù)時，較疏松易剝離，術(shù)后并發(fā)癥少。尤其對于嚴(yán)重貧血而不能馬上手術(shù)的患者，可選擇米非司酮作為術(shù)前用藥，對于術(shù)后患者恢復(fù)也可起到重要作用。

參考文獻

[1]趙艷螢，米非司酮在子宮肌瘤保守治療中的臨床應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志2004，33（8）：724-725.

[2]孫曄。米非司酮在治行子宮肌瘤上的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)寫作雜志，2005，10（23）：2196- 2196.