序列治療各類瘢痕的療效觀察

彭雅等

[摘要]目的：回歸分析臨床實踐中不同方法治療瘢痕的效果，為瘢痕的綜合治療提供資料。方法：對筆者科室2012年1月～2012年6月收治的861例瘢痕患者進行治療，依據瘢痕特性及方法的選擇進行分類和總結。結果：經過1～2年的治療，其中治愈551例，占63.9%，顯效209例，占24.3%，無效101例，占11.8%。結論：針對不同的瘢痕采用不同的方法治療，早期聯合治療效果更佳。

[關鍵詞]瘢痕；治療；觀察；序列治療

[中圖分類號]R619+.6 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）15-1264-03

Efficacy of the treatment of all types of scars sequence

PENG Ya，PENG Hui-zi，LI Yu，WANG Li，GE Ping，LI Yang

（Department of Burn and Plastic Surgery，First Affiliated Hospital of Medical College of Xi'an Jiaotong University ，Xi'an 710061，Shanxi，China）

Abstract： Objective Regression analysis results in clinical practice different methods of treating scars， to provide information for the comprehensive treatment of scars. Methods 861 cases of scar treatment of patients in our department in January 2012 to June 2012 period were treated， according to the choice of scar characteristics and methods are classified and summarized. Results 1 to 2 years of treatment， which cured 551 cases， accounting for 63.9%，effective 209 cases， accounting for 24.3%，101 cases ineffective， accounting for 11.8%. Conclusion Different methods for the treatment of different scars， better early combination therapy.

Key words：scar；treatment；observation；sequential therapy

瘢痕是各種創傷愈合的必然生理、病理結果，其形成是一個受多因素影響的復雜的病理過程。瘢痕形成后不僅影響美觀，更重要的是影響組織和器官的功能，并且給患者帶來巨大的心理負擔。根據瘢痕的組織病理學可分為以下幾類：①表淺皮膚瘢痕：組織切片表層為菲薄的上皮結構，僅由幾層上皮細胞組成，稱瘢痕表皮。深層為增厚的結締組織，主要由膠原纖維組成；②增生性瘢痕：瘢痕表現為突出皮面，外形不規則，高低不平，潮紅充血，質實韌，有灼痛及瘙癢感；③攣縮瘢痕：由于軟組織廣泛損傷，經過肉芽組織的形成，邊緣的組織向心性收縮，再經過上皮再生覆蓋而形成，由于張力較大，可于瘢痕處形成畸形；④瘢痕疙瘩：好發于胸前、上臂和后背等處，也可見于任何手術部位，此類患者多屬于瘢痕體質，瘢痕不規則，早期多為紅色，逐漸呈褐色，最后萎縮呈現白色。臨床上一般根據瘢痕的顏色、質地、發生的時間進行判斷和分類。隨著人們對瘢痕臨床認知的不斷提高，瘢痕治療的多樣性及綜合治療的概念日益強化，努力尋找和定制個體化的治療方案勢在必行[1]。

1 資料和方法

1.1一般資料：2012年1月～6月，筆者科室共治療920例瘢痕患者，隨訪861例，其中男性323例，女性538例，年齡3～62歲，中位年齡25歲，瘢痕面積不等，局部或全身多處存在，瘢痕形成時間最短者6天，最長者37年。瘢痕形成的主要原因有外傷、燒傷、手術、感染、痤瘡等。

1.2治療方法：①抗瘢痕藥物外用；②瘢痕貼并用彈力繃帶加壓治療；③激光照射治療；④局部注射曲安奈德；⑤手術治療；⑥聯合運用以上幾種方法。各種類型瘢痕治療方法見表1。

1.3療效評價：治愈：主觀癥狀消失，瘢痕完全軟化、變平，12個月無復發；顯效：主觀癥狀消失或顯著減輕，60%～70%瘢痕軟化、變平，12個月內無復發；無效：主觀癥狀變化甚微，治療后無變化。

2 結果

治療后隨訪1～2年，其中治愈551例，占63.9%，顯效209例，占24.3%，無效101例，占11.8%。

3 討論

3.1手術治療：手術治療主要是對于增生性瘢痕較嚴重者及攣縮性瘢痕中較深及較寬者。主要采用的手術方法有直接切除縫合、淺行剝離后減張縫合、局部皮瓣轉移修復、皮膚軟組織擴張器皮瓣修復﹑瘢痕切除后全厚皮片移植。手術后適當減張、加壓、塑形包扎，應用抗生素，傷口或創面愈合后聯合應用彈力繃帶局部壓迫以及藥物外涂，可促使手術切口平整，抑制瘢痕的增生[2]。

3.2局部注射：本法采用曲安奈德局部注射[3-4]，以抑制纖維組織的活動，使膠原纖維退行性變，從而消除瘙癢等癥狀。治療時以注射至瘢痕稍發白為宜，1～2周注射1次，注射次數依據瘢痕大小及程度而定。通常采用多點注射，每個注射點的注射量為0.1～0.2ml。臨床觀察顯示，此法對于增生性瘢痕療效最佳，對于攣縮性瘢痕療效欠佳。由于該藥物屬于激素類藥物，故在使用過程中應注意激素帶來的全身副作用，對于需要多次治療者，應注意多毛、月經異常等癥狀。

3.3瘢痕貼：瘢痕貼的主要原理是其硅膠膜的孔隙可以使氧氣通過，保證了皮膚的呼吸，覆蓋硅膠膜后，皮膚含水量增加，水分在瘢痕表面擴散，使瘢痕內蛋白減少，壓力下降，從而使瘢痕軟化，同時由于隔氧作用減低了瘢痕組織的代謝活性。此法方便無創，容易被患者接受，對增生性瘢痕及瘢痕疙瘩較為有效，聯合其他方法治療效果更佳[5]。

3.4藥物外涂：代表性藥物有芭克、康瑞保等，對表淺性瘢痕療效確切，常需連續使用3個月，也可用于其他瘢痕的聯合治療。用藥時機以傷口或創面愈合后開始。此類藥物使用簡便，無明顯副作用，在臨床上應用廣泛。

3.5 物理療法：利用光電作用，氣化增生瘢痕及凹陷瘢痕表面組織，使增生性瘢痕直接消除或凹陷組織再生平整。此外，光電刺激，可促使瘢痕組織內血液循環加快，局部組織修復加速，瘢痕組織吸收軟化時間縮短。常用設備：①超短波、微波治療：適用于術后及外傷后早期瘢痕；②激光治療：a.CO2激光（連續、脈沖）：用于增生性瘢痕、痤瘡瘢痕及小塊瘢痕疙瘩[6]。可與抗瘢痕藥物及強脈沖光治療配合使用；b.調Q 1064激光（調Q Nd：YAG激光）：用于增生期瘢痕、痤瘡瘢痕及表淺皮膚瘢痕伴色素沉著[7-9]。可與超脈沖CO2激光配合使用[10]；c.調Q532高頻激光，用于皮膚瘢痕伴色素沉著；③強脈沖光治療：適用于早期生理性瘢痕及皮膚瘢痕伴色素沉著及痤瘡瘢痕[11-12]。

3.6 聯合療法：對于難治性復雜性瘢痕，可采用聯合治療，最常用的是有創聯合無創多種方法聯合治療[13-14]。因為瘢痕在形成之后并非呈均態，可能在某一局部為膜狀、條索狀，某一部分又表現為增生性瘢痕塊狀，需要認真的分析和判斷，針對整體特性做出詳細的治療方案。換句話說，因為每個患者在發生瘢痕后，所表現出的狀況不太相同，而同一個瘢痕又在不同的區域表現出不同的臨床癥狀，反而要求我們在臨床上對每位患者去制定適合于患者的個體化治療方案。

3.7 電子束照射治療：主要針對瘢痕疙瘩、增殖性瘢痕的輔助治療，在術后即刻進行[15]。

綜上，瘢痕治療前，首先應明確分類以選擇合適的治療方法，這一點在增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的治療中尤為關鍵。治療時應嚴格把握適應證和禁忌證，防止副作用產生。激光治療應以周圍正常皮膚為參照物，防止治療過深，對于面積較大的瘢痕，可分次治療。對于手術治療患者可視情況進行預防感染治療。每一位瘢痕患者的治療，都具有個體化差異，從診斷到治療方法的選擇到治療的實施和評價，都是一個具體化的過程。只有各個環節準確、高效而又符合皮膚的修復機制，才能最終達到較完美的瘢痕治療效果。

瘢痕序列治療，是我們近幾年努力堅持的臨床治療途徑，在手術后或燒創傷愈合后，即給予醫學干預，針對瘢痕形成及轉歸的不同時期給予適當的治療。通常采用局部外用藥物、彈力繃帶、激光、理療等手段進行初期及中期的治療。如需手術修整則在術后再次采取干預措施，使之形成一個循環連接的治療環。作為針對瘢痕治療的理念，要堅持不懈，要得到患者及家屬充分的理解和配合，故而需要在醫患之間形成良好的溝通，并為每位患者建立治療檔案，定期隨訪、觀察，不斷調整追加完善治療方案。

[參考文獻]

[1]徐文俊，李惠.瘢痕治療的現況及前景[J]. 臨床皮膚科雜志，2007，36（10）： 668-670.

[2]田子紅，史川，李剛，等.耳部瘢痕疙瘩切除后減張及抗瘢痕治療防止復發的療效分析[J]. 中國美容醫學， 2013，22（24）： 2351-2352.

[3]梅光艷.曲安奈德治療瘢痕增生的方法及療效觀察[J].護士進修雜志，2010，25（21）： 2007-2008.

[4]謝俊，王宇，張曉龍，等.曲安奈德治療增生性瘢痕的療效觀察[J].安徽衛生職業技術學院學報， 2006，5（6）： 16-33.

[5]宋黎，熊琳.硅凝膠膜在病理性瘢痕治療中的應用[J].中國組織工程研究與臨床康復，2008，（49）： 9715-9717.

[6]李鎖，郭盛華，倪誠，等.點陣CO2激光治療痤瘡瘢痕46例臨床觀察[J]. 中國皮膚性病學雜志，2013，（12）：1295-1297.

[7]林輝，韋文朗，梁桂枝，等.調Q-Nd：YAG激光祛除文眼線56例療效分析[J]. 中國美容醫學， 2011，20（4）： 672-673.

[8]龔宇，向進，向光，等.調Q-Nd：YAG激光治療太田痣128例體會[J]. 中國美容醫學， 2010，19（7）： 1065-1066.

[9]譚軍，李高峰，鐘茜，等.可調脈寬倍頻Nd：YAG激光和點陣CO2激光綜合治療瘢痕的臨床應用[J]. 中國美容醫學， 2011，20（3）： 443-445.

[10]譚章梅， 黃澤春，李帥華，等.超脈沖CO2激光在瘢痕治療中的應用[J]. 組織工程與重建外科雜志， 2011，7（2）： 113-114.

[11]單霄，王蒙蒙，李永聰，等.激光與強脈沖光治療黃褐斑進展[J]. 中國美容醫學，2014，23（3）：252-255.

[12]孫娜娜，文洋，唐正喜，等.強脈沖光防治瘢痕156例療效分析[J]. 中國美容醫學， 2014，23（4）： 299-302.

[13]胡啟翔，王慧英，王穎艷 ，等.復春散Ⅱ號與曲安奈德聯合應用治療瘢痕疙瘩[J]. 中國美容醫學，2008，17（12）： 1806.

[14]張霞，金宇斌，王雪.綜合療法對頭面部瘢痕的治療分析[J].中國美容醫學，2014，23（9）： 709-711.

[15]郭君，譚軍，李高峰.增生性瘢痕的激光治療進展[J]. 中國美容醫學，2012，21（5）： 878-880.

[收稿日期]2014-05-08 [修回日期]2014-07-20

編輯/李陽利