小兒唇裂手術圍術期588例護理體會

陳青

[摘要]目的：探討小兒唇裂修復術圍術期的護理，以縮短患兒住院率，減輕患者痛苦。方法：采用術前訪視，加強護患溝通，術間環境和手術儀器和設備的準備，術中積極配合和術后隨訪等方法。結果：由于重視了室溫的調節，手術體位的擺放，麻醉配合等及術中加強對呼吸道和生命體征的觀察，縮短了手術時間，使手術全部達到預期效果，無1例發生術后并發癥。結論：術前做好訪視，術中重視患兒保暖，術后對患兒的細心護理，是保證手術成功的關鍵。

[關鍵詞]小兒唇裂手術；圍術期；護理

[中圖分類號]R782 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）15-1301-03

Nursing experience of 588 cases of children with cleft lip operation during perioperative period

CHEN Qing

（Tianjin Stomatological Hospital，Tianjin 300000，China）

Abstract： Objective Investigate the perioperative nursing of the repair of cleft lip，to shorten the hospitalization rate and reduce the pain of the patient. Methods The preoperative interview，strengthen communication between nurses and patients， the operation environment and operation instruments preparation；the cooperate with and follow-up methods in the operation. Results Due to the importance of the temperature adjusting，placing operation posture，anesthesia cooperation and the observation of the respiratory tract and vital signs of the operation，we can shorten the operation time，all of the operations achieve the desired effect，and with no complication. Conclusion The preoperative interview，intraoperative attention in children withwarm，postoperative children with careful nursing，is the key to ensure the successful operation.

Key words：cleft lip operation in children；perioperative period nursing

唇裂修復術是我院手術室經常進行的手術，是一種嬰兒先天性畸形，常與腭裂伴發，國內統計其發病率為1/1000左右，該畸形要進行整復手術治療，其目的是恢復上唇的正常形態和正常吮吸功能。唇裂修復術最適宜的年齡是出生后3～8個月，手術在嬰兒期進行，此時嬰兒血管細，出血少，術野較清楚，過晚手術會影響頜骨[1]。此外，由于嬰幼兒的生理特點，對手術和麻醉的反應常很強烈，用藥后各項生理指標常發生急劇變化，手術的危險性很大，手術不但要求醫生必須有精細的，熟練的操作技巧，而且還要有良好的圍術期護理配合，才能確保手術順利進行。因此，術前對患兒的術前訪視，強調患兒禁食、水時間的重要性；術中積極配合手術，注意保暖，對手術意外的預防意識；術后對患兒的細心護理，提醒家長應注意的事項，是手術成功的可靠保證。有效的護理及健康教育對加速疾病的痊愈起著積極的作用[2]。

1 臨床資料

我院自2011～2013年共收治588例（男346例，女242例）先天性唇裂患兒在我院施行了全麻下唇裂修復術，年齡3～12個月，其中單側唇裂406例，雙側唇裂182例。

2 護理要點

2.1做好術前訪視，指導患兒家長：手術前1天，參與該手術的護士要到病房去訪視患兒，指導患兒父母術前絕對給患兒禁食水，向患兒父母強調術前空腹的重要性，可減少嘔吐誤吸的危險，保證麻醉、手術的安全，使其理解并配合做好術前禁食水的工作。在修復手術之前，要保證患兒充分的營養和正常的發育，避免呼吸道感染，以使患兒在全身健康狀態下接受手術[3]。

2.2室溫的調節：嬰幼兒體溫調節功能不完善，環境溫度極易影響患兒的體溫升降。室溫低時，無菌單覆蓋不足，散熱增加，患者易發冷、寒戰，術后易合并上呼吸道感染、肺炎等癥；室溫高、無菌單的覆蓋和手術人員集中于頭部，使嬰兒頭部溫度升高，加之術前用阿托品，這些原因可致熱潴留。體溫的升降會對患兒造成一系列的并發癥，為有效保持小兒全麻術中體溫恒定，要求在患兒進入手術間前將室內溫度控制在25℃～26℃，相對濕度50%～60%。盡量減少患兒裸露面積，可給患兒加以小棉被或布單包裹。

2.3擺放合理手術體位：手術需要仰頭平臥位，小兒呼吸道的管理與手術體位的擺放有直接的關系，頭后仰不全或后仰過度均可致患兒呼吸、循環系統發生異常變化。為了保持呼吸道通暢，防止舌后墜等并發癥的發生，我們在患兒肩下墊一薄枕，頭后仰40°～50°，以增加咽喉部的通氣功能。同時手術護士準備的消毒口腔棉球不可過濕，以免消毒液在口腔內殘留過多造成窒息。

2.4麻醉的配合

2.4.1 保持患兒安靜，減輕患兒焦慮和哭鬧：根據我們的經驗，入室前患兒的哭鬧抽泣是麻醉誘導期發生喉痙攣的常見原因之一，由于哭鬧抽泣可造成腹部脹滿，影響患兒呼吸，臨床上常在麻醉誘導后仍有抽泣動作，從而增加了患兒的應激性，容易誘發喉痙攣的發生。為避免患兒哭鬧，我們目前已改變了過去那種直接將患兒接入手術間的作法，而是提前30min，將患兒及其家長（最好是母親）一起接入手術候診室，創造安靜的環境，幫助家長安撫患兒，使患兒在母親懷抱中安靜地熟睡或等待。實踐證明這種方法能保持患兒相對安靜，可減少喉痙攣的發生。

2.4.2詳細咨詢，準備好手術器械和儀器：為避免全麻后術中發生嘔吐造成窒息，患兒進入候診室后，巡回護士應詳細詢問家長，了解患兒禁食、禁水時間，一般不少于4～6h。同時應對病情及術中可能發生的情況做到心中有數，準備好藥品和氧氣，連接好吸引器，使其處于備用狀態，協助麻醉師密切觀察脈搏、血氧飽和度、皮膚的色澤及失血量等情況。

2.5 術中配合

2.5.1 呼吸道觀察：保持呼吸道通暢是手術順利完成的先決條件，護理人員要特別注意這一問題。術中如果止血不徹底，血凝塊堵塞呼吸道，當患兒手術后拔管時，會突然出現憋氣，口唇發紺，血氧飽和度下降。巡回護士應協助麻醉醫生立即將口內分泌物及血凝塊吸出，將患兒偏向一側，用力叩擊患兒背部，再檢查口內血凝塊是否吸凈，給予氧氣吸入后觀察癥狀是否逐漸緩解，血氧飽和度是否上升。手術室護士在術中要特別注意醫生的止血情況，給患兒吸痰動作要輕，以免刺激咽喉發生喉頭水腫，還要注意吸引器的通暢，不要被血凝塊堵塞。

2.5.2生命體征觀察：由于患兒的生理特點，對手術及缺氧的耐受力均較差，因此加強生命體征及血氧飽和度的觀察十分重要。患兒如果在麻醉誘導期中出現了憋氣、出冷汗、蕁麻疹、血氧飽和度下降至80%以下，呼吸快而淺等癥狀，巡回護士應立即協助麻醉醫生面罩給氧，靜脈輸入10%葡萄糖加氟美松，給藥后觀察血氧飽和度上升情況，蕁麻疹是否逐漸消失、癥狀緩解。針對患兒病情變化快這一特點，巡回護士應加強對患兒生命體征的觀察，提高對意外情況的預防意識。

2.5.3 縮短手術時間：手術護士與手術醫生、器械護士的密切配合，是保證手術成功的基礎。首先要熟悉手術步驟及解剖部位，了解術者操作特點，手術器械應提前準備齊全，如術中有臨時需要用的器械，要及時提供給手術醫生，盡量縮短手術時間，減少患兒術中出血和感染幾率，有利于術后傷口愈合。

2.5.4 保持靜脈通暢：患兒術中建立靜脈通道是很重要的，不但能保證麻醉實施，而且在緊急情況下可以從靜脈通道迅速給藥，所以術中巡回護士要時刻注意保持靜脈通道的通暢。目前對手術患兒都給予靜脈留置針穿刺，防止術中脫落。

2.2.5注意醫療安全，保證傷口內沒有殘留物品：手術醫生，巡回護士及洗手護士三方堅持術前、術中及術后3次清點物品，確認物品數量準確后，才能將患兒推出手術間。

3 護理體會

3.1重視患兒保暖：嬰幼兒體溫調節機制尚未發育完善，體溫調節能力較差，尤其唇腭裂，術前均存在營養不良，術前禁食水，小兒在全身麻醉后機體體溫調節功能受抑，代謝下降，而散熱增加，加上肌松藥的應用使肌肉喪失做為產熱器官的功能，因而機體較難隨環境溫度的變化來調節體溫，易受環境溫度的影響而出現體溫下降，體溫降低會對患兒造成一系列的并發癥。因此，在全麻與圍術期對唇腭裂小兒體溫監測并維持正常有著重要意義，術中除調好室溫和濕度外，還應在行復雜手術前安排好有經驗的護理人員，以便密切配合，使手術時間、創面暴露時間、麻醉時間盡量縮短，均可在一定程度上減少術中低體溫的發生。潮濕敷料及時更換，手術結束后，敷料撤換時，要蓋被保暖。在運送患者的途中，由于樓道比手術間溫度低，更應注意保暖。

3.2 提高預防意外意識：嬰幼兒年幼，身體承受能力差，對于手術和麻醉的反應很強烈，用藥后變化大，危險性也隨之增大。手術室護士要熟悉小兒麻醉意外的種類和表現，掌握急救措施，以利在緊急情況下，協助麻醉師搶救患兒生命。術中要堅守崗位，認真觀察患兒的生命體征和和各種監護儀，防止和處理意外的發生，不能有一點疏忽。

3.3 加強工作責任心，嚴密觀察病情變化：小兒唇裂修復術是在全身麻醉下進行的，有些問題是無法感知和預知的，全靠術中手術室護士細心觀察才能發現。如輸液的故障，體溫的升降，生命體征的變化，血氧飽和度的改變，肢體的壓迫，出血的情況，吸引器的通暢，手術儀器的安全運轉等，所以巡回護士在術中一定要盡職守責，堅守崗位，細心觀察，及時發現問題，正確處理。

3.4 做好術后護理：術后患兒應去枕平臥，頭偏向一側，以防嘔吐時誤吸，解開衣領和褲帶，保持呼吸道通暢，如有痰液及時吸出，注意傷口清潔，及時補充營養，避免感冒，提醒家長應注意的事宜，爭取家長的密切配合。

[參考文獻]

[1]葉菊花.415例小兒唇腭裂修復術圍手術期護理體會[J].醫學信息，2010，12（23）：4840.

[2]孫嫣妍.防止唇裂患兒術后縫合口裂開的護理[J].吉林醫學，2011，2（2）：367-368.

[3]付金萍.唇腭裂患兒矯正手術的配合護理體會[J].吉林醫學，2012，5（33）：3334.

[收稿日期]2013-01-06 [修回日期]2013-04-17

編輯/何志斌