國外美容醫學最新動態（八）

整形美容

1 放射線對乳房重建時所用的無細胞基質及包膜攣縮的影響：臨床結果及組織學分析

作者通過臨床資料對比性查明，在施行假體隆乳時，加用無細胞真皮基質后，對實行放射治療或不進行放射處理者乳房區組織結構學及包膜攣縮發生的影響。

方法：I組，觀察2007～2012年的27名雙側乳房置放假體隆乳、同時加用無細胞的真皮基質者，術后單側接受放射治療，另一側則不用放療；II組，對假體隆乳后需要置換乳房假體者，取其包膜攣縮的組織進行組織學分析。分析的組織包括了使用與不使用無細胞真皮基質者和接受與不接受放射治療的全部對象。結果：I組，隨診時間平均為28個月，其中有9人發生III/IV度的包膜攣縮，都見于術后接受過放射治療者；有12人出現了非包膜攣縮性并發癥，其中有75%的對象是接受過術后放射治療者，而且有9 人不能再用假體、必須采用自體組織進行隆乳修復。II組，在二次手術處理時，在未采用無細胞真皮基質的6例中，接受過放療后假體周圍組織中，彈性硬蛋白（Elastin）的含量及細胞浸潤數量，都高于未接受放射治療者。在采用無細胞真皮基質者中，接受放療者的包膜攣縮組織中的細胞浸潤量及膠原含量與未接受放療者相似。未采用無細胞真皮基質者，放療后組織中有最少量的 -平滑肌肌動蛋白，但組織中血管的數量無明顯差異。結論：在假體隆乳時，加入無細胞真皮基質，可以減輕彈性組織變型性改變和慢性炎性的程度。對隆乳接受者有利。

[摘譯自 Plast Reconstr Surg， 2014，133：214-221]

2 用不含肌肉的橫行腹部皮膚筋膜瓣重建乳房時與下腹深穿支瓣相比未顯示對放射治療有防護效應

因乳癌切除乳房后立即采用自體組織瓣進行隆乳者，接受放射治療顯示有影響隆乳效果的副效應。本文作者曾推測，使用不含肌肉的橫行腹部組織瓣（TRAM）隆乳，與采用下腹深穿支瓣（DIEP）相比，可能術后脂肪壞死率要低一些。

方法：為證實作者的推測，作者回顧性地分析了過去10年間的相關資料。即在切除乳房后，立即采用自體組織重建乳房，分別采用TRAM和DIEP進行乳房重建，并對術后接受放射治療者與未進行放治療法者進行對比統計學分析。結果：全組采用自體組織瓣隆乳共625個乳房，其中40個（6.4%）隆乳后接放射治療，565個（93.6%）術后未行放療。隨診平均時間：隆乳后接放射者為60個月；術后未行放療者為48.5個月。全組術后并發癥發生率無明顯差異，術后放療者脂肪壞死發生率：采用TRAM者和DIEP者為22.5%；未接受放射治療者為9.2%（P=0.009）。可以看出，接受放療者脂肪壞死發生率明顯高于無放療者，但無論是采用放療或未接受放療者，兩種組織瓣隆乳后的脂肪壞死發生率均無統計學差異。結論：用不含肌肉的橫行腹部皮膚筋膜瓣重建乳房時與下腹深穿支瓣相比，未顯示對放射治療有防護效應，術后脂肪壞死發生率無統計學差異。

[摘譯自 Plast Reconstr Surg， 2014，133：223-33]

3 因乳腺癌切除乳房后用擴張器/假體隆乳與用自體腹部織瓣重建乳房后安全性的比較：系統資料復習及統計學分析

對乳腺癌患者在切除病變乳房后，為獲得美容外觀，常常要接受乳房重建手術。作者為對比擴張器/假體隆乳與用自體腹部織瓣重建乳房后的安全性，復習了2000年1月至2012年10月間的MEDLINE、PubMed、ProQuest等檢索資料，獲得了相關信息。結果：收集了14份資料，有3000個因乳腺癌切除乳房后重建乳房的信息，從術后安全性比較，擴張器/假體隆乳與用自體腹部織瓣重建乳房后安全性有明顯的差異：用自體腹部織瓣重建乳房后的失敗率低于用擴張器/假體隆乳者；手術區感染率也低于用擴張器/假體隆乳者，雖然手術后皮膚或皮瓣壞死率自體組織組略高于用擴張器/假體隆乳組。結論：以上資料提示：因乳腺癌切除乳房后，用擴張器/假體隆乳比用自體腹部織瓣重建乳房者術后失敗率與感染發行率要高。不過，要下結論，還需要更多、更長時間的資料來證實。

[摘譯自 Plast Reconstr Surg，2014，133：234-249]

4 不置入乳房假體、而用胸背動脈穿支瓣行全乳重建

作者報道了2009年11月～2011年12月，采用胸背動脈穿支瓣行全乳重建而未置入乳房假體的資料。全組對象平均為53歲（43～62歲），平均體重指數為27kg/m2（24～32kg/m2）。結果：為全乳房重建切取的胸背動脈穿支組織瓣的大小，平均為23.7cm×8.8cm（15cm×7cm～39cm×14cm）。此瓣基于1～3個胸背動脈穿支。平均完成手術時間為3h。供瓣區未出現血清腫并發癥。患者平均住院時間4天（3～6天）。平均隨診時間為21.5個月。2例后來追加了脂肪移植，注入量為240ml～280ml。結論：選擇用以胸背動脈穿支為蒂的組織瓣行全乳房重建而不置入假體的術式，對于腹部組織瓣不適用的、中等大小乳房的對象是可取的。

[摘譯自 Plast Reconstr Surg，2014，133：251-254]

5 對有BRAF基因突變的轉移至腦部的惡性黑色素瘤用dabrafenib治療的反應及病情進展情況

Dabrafenib對有腦部轉移性腫瘤有積極的療效，但它對腦內或腦外腫瘤治療的效果是否有差異則尚不清楚。作者對比性觀察了dabrafenib治療進行性腦內轉移惡黑和腦外病變療效的差異。

方法：從臨床病理學角度，依據實體腫瘤反應評估標準RECIST（Response Evaluation Criteria In Solid Tumors）和無進行性病變成活PFS（ progression-free survival ）來研究dabrafenib治療腦內、腦外惡黑治療的反應及病變進行的狀況。結果：觀察對象共23人，在應用dabrafenib治療后，腦部轉移性惡性黑色素瘤的反應率為78%；腦外的病變反應充為90%，經統計學處理，兩組反應率無明顯差異（P=0.416）。兩組患者對dabrafenib治療后的反應率為71%。無進行性病變成活中數兩組均為23.6周（P=0.465）。用RECIST來評估，優良的全身性無進行性病變成活期為16.3周。有20人有進行性病變，其中腦部惡黑6人、腦外惡黑6 人，8人為腦內、外均有病變者。在只有孤立的腦內病變者中有進行性病變者5/6。患者接受腦部局部治療，繼之以超過30天的dabrafenib治療。結論：腦內轉移性惡性黑色素瘤對dabrafenib治療的反應與腦外病變的反應類似。腦內轉移性惡黑對dabrafenib治療的反應并不優于腦外病變者。不過，對于轉移性腦內惡性黑色素瘤采取局部搶救性處理再加上dabrafenib的治療，還是可取的對策。

[摘譯自Cancer.2014；120（4）：530-536]

[第四軍醫大學西京整形醫院全軍整形外科研究所 李薈元 摘譯]