膨體聚四氟乙烯填充術治療刀砍狀硬皮病的護理體會

陳麗 劉莎

硬皮病是一種以皮膚和內臟組織膠原纖維進行性硬化為特征的結締組織病，女性多見，男女患病率之比約1：3 [1]。分為局限性和系統性兩型，前者局限于皮膚，后者常可侵及肺、心、腎、胃腸等器官，病程呈慢性經過。刀砍狀硬皮病是一種特殊的局限性硬皮病，發生于額部和頭皮處，表現為單側皮膚、皮下組織和顱骨的萎縮，呈刀劈狀，可伴脫發[2]。刀砍狀硬皮病隨患者的生長發育，凹陷程度加重，影響美觀，嚴重降低患者的生活質量。近年來，利用外科整形方法改善患者的病變程度逐漸成為一種有效的治療方法。膨體聚四氟乙烯由于其化學性能穩定、刺激性小和良好的組織相溶性等特點，正逐步取代傳統硅橡膠成為目前最理想的生物組織代用品[3]。我科自2010～2013年收治刀砍狀硬皮病10例，采用膨體聚四氟乙烯填充術進行治療，配以科學的護理，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

我科自2010～2013年收治刀砍狀硬皮病10例，其中男性3例，女性7例。年齡16～28歲， 平均年齡21歲。

2 膨體聚四氟乙烯的處理

剪取適當大小的膨體聚四氟乙烯補片，型號4mm×6mm×2mm，移入20ml含慶大霉素的注射器中，讓藥液完全浸沒補片。以左手食指封堵注射器口，右手反復用力作抽吸動作，可見膨體周圍氣泡溢出[4]。此時慶大霉素溶液已浸入膨體內部孔隙發揮滅菌作用。處理好的假體留置于封閉的注射器中，避免與外界接觸，直至置入額部。

3 手術方法

用含腎上腺素的2%利多卡因行眶上神經阻滯麻醉后，在發際做橫向切口2cm，沿刀劈征方向輕輕剝離骨膜表面的皮膚，向骨膜與皮膚之間的間隙置入處理后的膨體聚四氟乙烯補片，縫合傷口，術畢用繃帶、彈力網套加壓包扎，術后 7天切口拆線，痊愈出院。隨訪至今未見并發癥，效果滿意，典型病例見圖1～2。

4 護理對策

4.1 術前護理

4.1.1 心理護理：刀砍狀硬皮病患者普遍存在自卑心理，表現為情緒低落、悲觀失望和極度痛苦，要積極引導患者提高其對病情的了解和認識，克服沮喪和失望感，以穩定的情緒接受治療。①進行疾病的健康宣教：在入院時通過講解、發放健康宣教資料向患者介紹疾病的相關內容、飲食指導和注意事項，平時也可通過該疾病的相關講座進行系統指導；在用藥中及時向患者介紹藥物的功能和有可能出現的副作用及相關的預防措施，以取得患者對治療方案的配合；②建立良好的護患關系：醫護人員應具有高度的同情心、責任心和耐心，多與患者談心，盡力消除或減輕其憂慮，以取得信任，進而建立良好的護患關系；③增強信心：向患者講解成功案例，增強其自信心，從而積極配合治療。

4.1.2術前準備：術前進行全身系統檢查，以詳細了解患者的全身情況、飲食及睡眠習慣等。完善術前檢查：血常規、出凝血時間、肝功能、ABO血型、X胸片、心電圖和青霉素皮試等。術前一日手術區備皮，用肥皂水清洗凹陷部位做好術前準備。

4.2術中護理

4.2.1手術配合：①認真核對患者的姓名、性別、年齡、手術部位及實驗室檢查結果，做到準確無誤；②協助患者擺好恰當舒適的體位；③打開無菌器械臺，備齊所需無菌物品。

4.2.2 心理護理：患者進入手術室后，由于陌生環境、擔心手術疼痛和效果，會產生擔心、恐懼、緊張等心理。①術中可以通過交談患者感興趣的話題，以達到分散其注意力和減輕疼痛的目的；②密切觀察有無不適，若患者對疼痛耐受較差，反應較大，可握住患者的手，以取得同患者情感上的交流，使患者覺得有依靠，鼓勵其堅持直至手術順利完成。

4.3術后護理

4.3.1 心理護理：術后患者常擔心手術效果，需要醫護人員的主動關心，同他們親切交談，耐心細致地解答患者的詢問，積極幫助患者解除擔憂，使其樹立信心，消除一些不良心理。

4.3.2 飲食治療：術后鼓勵患者多進食高蛋白、高熱量、富含維生素、清淡易消化的食物，少量多餐。多食新鮮的蔬菜和水果，多飲水，保持大便通暢，防止便秘。如有便秘，可以使用開塞露，排便時勿用力屏氣，以防切口崩裂。避免臉部做劇烈咀嚼及表情運動，以免影響愈合或導致術后瘢痕增生。

4.3.3 感染預防：膨體聚四氟乙烯雖然自身并不引起感染，但是它對感染的抵抗能力較弱。這是由于材料的30～50μm微孔特性所致，一旦有細菌進入微孔，體積較大的吞噬細胞就無法進入材料的微孔內消滅細菌[5]。因此，為了預防感染，應嚴格無菌操作。術后常規靜滴抗菌素預防感染， 嚴密觀察傷口情況，注意有無紅、腫、分泌物、分泌物的性狀、顏色等。若發生感染應立即加強抗感染治療，根據藥敏實驗結果選用敏感的抗生素。

4.3.4 出血預防：由于切口小，術中可能止血不徹底，術后易發生出血，一般發生于24h內。應密切觀察手術部位，詢問患者有何不適，如出現局部持續性痛或跳痛、膨體置入部位短時間內腫大，應及時報告醫生處理。

4.3.5 膨體移位和外露預防：為防止置入膨體移位，以保證膨體有效固定，告之患者不要隨意松開敷料，如發現膨體移位或不對稱，應通知醫生及時手法復位再加壓包扎固定。膨體外露主要是由于感染引起傷口不愈合引起，所以膨體外露的防治主要是嚴格無菌操作，術后3天常規用抗生素，密切觀察傷口情況，防止傷口感染。

4.4隨訪：術后 1 個月、3 個月、半年、1 年門診隨訪，隨訪內容為美觀程度、膨體位置、形態及局部不適。

5 討論

膨體聚四氟乙烯填充術技術上不難，難點在于術前、術后的護理。這就要求護理人員不僅具有專業的護理知識和精湛的技術，還要有細心、耐心和高度的責任心。從入院時即細心的觀察患者的表情和反應，把握患者的心態，以便采取相應的措施。加強醫患溝通，對患者的詢問不厭其煩的一一作答。反復的對患者進行宣教和鼓勵，讓患者了解到完整的治療程序、注意事項和成功案例，緩解了患者的負面情緒，充分配合治療。綜合護理，包括心理、生活飲食、感染預防、出血預防、膨體移位和外露預防等方面，防止并發癥的發生，提高成功率。

[參考文獻]

[1]曾抗，賴寬，陳平姣.硬皮病的治療及進展[J]. 實用醫院臨床雜志，2013，10（1）：21-25.

[2]宋萌萌，吳文育，傅雯雯.局限性硬皮病的研究新進展[J].中國皮膚性病學雜志，2010，24（4）： 376-378.

[3]席慶，馬春敏，薛振恂.膨體聚四氟乙烯在口腔頜面部整形中的應用[J].中國美容醫學，2002，11（2）：168-170.

[4]何葆華，嚴最，吳衛華，等.顆粒狀膨體聚四氟乙烯額面部充填術[J].中國美容醫學，2001，10（3）： 214-216.

[5]李樂凡，李思東，汪志芬.膨體聚四氟乙烯在醫學上的應用與研究[J].化學工程師，2011，46（3）： 46-48.

[收稿日期]2014-01-15 [修回日期]2014-04-22

編輯/賀艷梅