調Q532nm激光聯合2 940nm點陣鉺激光治療斑痣64例療效觀察

李潼　楊力　殷悅

[摘要]目的：觀察應用Q532nm激光聯合Er：YAG 2 940nm激光治療斑痣的療效。方法：采用Q開關532nm激光，能量密度1.4～1.7J/cm2，光斑直徑2～3mm，頻率5.0～10Hz，治療淺褐色片狀斑。采用Er：YAG 2 940nm激光，SP模式，能量密度5.7～6.4J/cm2，光斑直徑2～3mm，頻率4～6Hz，治療表面散在的深棕褐色斑疹。64例患者中，9例治療1次，45例治療2次，10例治療3次，治療間隔3個月，隨訪12個月。結果：64例患者，總有效率100%，其中痊愈19例，顯效45例，無效0。無1例出現永久性色素沉著和繼發性瘢痕。結論：Q開關532nm激光聯合2 940nm點陣鉺激光治療斑痣是較為有效、安全的方法，臨床效果令人滿意，值得推廣。

[關鍵詞]激光；斑痣；治療

[中圖分類號]R616.4 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）18-1551-03

Abstract：Objective To observe the curative effect of nevus spilus treated with Q-switched 532nm laser combined with Er：YAG 2 940nm laser. Methods To use Q-switched 532nm laser to treat nevus spilus with 1.4～1.7 J/cm2 of energy density， 2～3 mm of beam size and 5.0～10Hz of frequency. To use Er：YAG 2 940nm laser to treat superficial sporadic dark brown maculas with mode SP， 5.7～6.4 J/cm2 of energy density， 2～3mm of beam size and 4～6Hz of frequency. 9 patients out of 64 were treated once，45 patients were treated twice and 10 patients were treated 3 times. Treatment was performed once every 3 months with following up of 12 months after all treatments were done. Results The total effective rate was 100%，19 cases were basically cured，45 cases were significantly improved and none was ineffective.No permanent pigmentation and secondary scars occurred. Conclusion It is effective and safe to treat nevus spilus with Q-switched 532nm laser combined with Er：YAG 2940nm laser and the satisfactory curative effect merits popularization and application.

Key words：laser；nevus spilus；therapy

斑痣又名斑點狀雀斑樣痣，是一種先天性淡褐色斑片，也是一種特殊類型的黑子。皮損可發生于全身各處，以軀干為多，一般單發，不對稱，發生于軀干時皮損一般不超過中線。典型皮損為淡褐色斑片，直徑數厘米至十余厘米，橢圓形或不規則形，境界清楚，表面有散在的棕褐色斑疹，數毫米大小，皮損處無毛，其外觀如同一大片褐色的咖啡斑上散在分布多個黑痣。皮損于青春期生長較快，成年后不再擴大。組織病理示表皮突輕度至中等度延伸，變細，角化過度，棘層肥厚，基層色素增加。黑素細胞可增多，在表皮上部或角質層內可見多量黑色素。表皮基底部及表皮突內未見痣細胞巢，真皮淺層有散在噬黑素細胞和炎性細胞浸潤。患者多因影響美觀而就診。2012年12月～2013年12月，筆者科室使用Q開關532nm激光聯合點陣Er：YAG 2 940nm激光治療斑痣患者64例，取得了較好療效，現報道如下：

1 臨床資料

本組病例共64例，其中女性52例，男性12例。年齡18～35歲，皮損外觀較典型，皮損范圍2cm×3cm～5cm×3cm。

1.2儀器：美國Medlite C6多波長可調倍頻激光儀，波長Q532nm；聯合德國歐洲之星Fonota Er：YAG，波長2940nm。

1.3治療方法：術前1h外用利多卡因軟膏涂抹于患者治療部位，并用醫用膠貼敷以加強麻醉藥膏的吸收。治療前清潔面部并拍照，先采用Q開關532nm激光治療斑痣中的大片似咖啡斑樣的皮損，能量密度1.4～1.7J/cm2，光斑直徑2～3mm，頻率5.0～10Hz。治療后皮損部位即刻呈灰白色，之后灰色逐漸加深。Q開關激光治療后，即刻采用Er：YAG三維點陣激光系統，波長2 940nm，治療表面散在的深棕褐色斑疹，采用SP模式，能量密度5.7～6.4J/cm2，光斑直徑2～3mm，頻率4～6Hz，激光手具垂直于治療區域，距離皮膚約2cm照射于皮損處，一般1～2次治療即可清除皮損。

1.4術后處理：治療結束即刻冰敷60min左右，以減輕患者治療部位的水腫及灼熱感，外用百多邦軟膏3天。術后1～2周避免接觸水及化妝品，保護術區清潔，注意防曬，有助于避免暫時性色素沉著，口服維生素C 1個月，少食光敏食物。一般3天結痂，7天左右痂皮自然脫落，切勿強行剝脫痂皮，易導致色素沉著。術后3個月可進行再次治療。

2 療效判定標準[1]

痊愈：治療后皮損完全消失；顯效：皮損消退>80%；有效：皮損消退30%～80%；無效：皮損消退<30%。有效率以痊愈加顯效加有效計。

3 結果

術后隨訪12個月，對比治療前后照片，患者自我評價、激光醫生及目測三者結合后判定治療效果。治療1～3次后，64例有效率達到100%，其中痊愈19例，顯效25例，有效20例，無效0。典型病例照片見圖1～2。

不良反應主要包括色素殘留和復發，主要是治療過淺或不均勻所致，應再次治療。色素脫失，表皮色素性損害治療后較易發生，一般在2～3個月內恢復。2例患者因季節關系，治療后1～2個月產生色素沉著，發生于面頰部。給予口服維生素C片（劑量2次/日），維生素E片（劑量2次/日），3～6個月后自行消退，無1例出現永久性色素沉著和繼發性瘢痕。

3 討論

Q開關激光治療色素性病變的理論依據是選擇性光熱作用原理[2]。絕大多數色素顆粒直徑為0.5～100um ，其熱弛豫時間為20ns～3ms。C6多波長可調倍頻激光儀發射的532nm激光脈寬極短，短至5～20ns，且激光束在皮膚中呈“平行分布”，優于其它品牌的“點-面式錐形分布”模式，加上能量峰值功率極高，可使色素顆粒驟然受熱而發生瞬間爆破。其在皮膚組織表面應用會出現較強的散射與漫反射，對于色素沉著有良好治療效果，且對正常組織破壞性較小[3]。據文獻報道，采用調Q開關翠綠寶石激光治療斑痣3次有效率達57.1%[4]，治療次數較多，能量過大時易產生水皰、瘢痕、脫色素等并發癥[5]。本組病例經1～3次治療后有效率達100%，顯著高于前述文獻報道的數據，且無明顯并發癥產生。Q開關532nm激光在去除色素的同時，也將瘢痕產生的可能性降底到了最低程度。本組病例無1例發生水皰、瘢痕、色素沉著等并發癥。與傳統紅寶石、翠綠寶石激光相比，美國Medlite C6多波長可調倍頻激光治療皮膚色素性疾病方面具有脈寬更短，能量峰值高且均衡，并發癥少見等優勢。是目前治療皮膚色素性病變最有效、副作用最小的方法之一。因此，被大量應用于臨床治療過程中。

Er：YAG2940nm激光治療斑痣的作用原理為局灶性光熱作用。它可將激光以微束形式作用于皮膚表面，產生顯微治療區域（MTZ）而周圍的皮膚保持完好無損，從而創面愈合快，較非剝脫性激光療效更好，而較剝脫性激光則不良反應和治療風險更小[6]。已有大量Er：YAG 2 940nm激光用于皮膚色素性疾病的治療文獻報道[7-10]。我們用該激光治療皮膚斑痣，亦取得了良好效果。

由于不同皮膚類型、不同病理類型、不同時期的病變各自具有自身的特點，點陣激光聯合其他的治療手段（包括與非剝脫性激光聯合）來制定個體化方案具有較好的優勢，并可以取得良好的治療效果[7，11]。本組病例采用Medlite C6多波長可調倍頻激光儀中的Q532nm激光聯合Er：YAG2940nm激光治療斑痣，綜合了兩種激光的優勢，避免了單一應用可能產生的劣勢，是一種高效、安全的組合方式。術后無繼發性瘢痕及異常色素性改變，治療效果令人滿意，值得在臨床上推廣。

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[收稿日期]2014-07-14 [修回日期]2014-08-26

編輯/李陽利