青少年正畸患者的牙周護理

閆文娟　馬長松　閆文鳳

隨著人民生活水平的提高和對正畸的認(rèn)識，越來越多的人選擇正畸。在正畸過程中由于托槽、帶環(huán)的粘結(jié)以及正畸矯治弓絲的結(jié)扎等多方面原因， 使患者刷牙、漱口和口腔護理變得比較困難， 容易并發(fā)牙齦炎，牙齦增生等牙周健康問題[1]，嚴(yán)重者可發(fā)展為牙周炎[2]。由于青少年患者占正畸患者的絕大部分（年齡集中在10～14周歲），大多數(shù)并不自愿是在父母的督促下進行矯治而缺乏自覺性[3]，又由于青少年其獨特的神經(jīng)內(nèi)分泌環(huán)境和所處的社會環(huán)境，使其在行為、情感和認(rèn)知等方面與成年人有著明顯的區(qū)別[4]，所以在正畸過程中對青少年患者的牙周護理就變得尤為重要。

1 正畸前牙周護理

正畸治療前醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)檢查患者的口腔衛(wèi)生狀況和存在的牙體牙周疾病。對于牙體牙髓疾病應(yīng)在治療前進行完善的治療，對于需要修復(fù)的牙齒也應(yīng)先行修復(fù)治療后再在其上放置正畸裝置，如有必要可以對青少年新萌出的磨牙牙合面進行窩溝封閉。正畸治療前多需進行牙周潔治，清除齦上牙石。對于已經(jīng)存在牙周問題的患者，則應(yīng)先進行系統(tǒng)的牙周治療，在牙周疾病得到充分的控制，病情穩(wěn)定后才能進行正畸治療[5]。

患者及其家長準(zhǔn)備好正畸后，醫(yī)護人員與其進行充分溝通， 耐心向患者講解口腔衛(wèi)生的重要性，對于那些在正畸治療前口腔衛(wèi)生狀態(tài)不佳的患者，需要在矯治器戴入前進行反復(fù)不斷的口腔衛(wèi)生宣教和指導(dǎo)?？剖易詈迷O(shè)有刷牙室， 常規(guī)備有牙膏、牙刷、一次性漱口杯等用具， 在墻壁上掛有正確刷牙示意圖和壁鏡， 由口腔專業(yè)護士正確地進行指導(dǎo)刷牙的方法，并且強調(diào)每天飯后用鹽水漱口、刷牙， 在兩餐之間盡可能不進食甜飲料和食物，吃零食后必須漱口， 讓患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣， 改變原來的不良衛(wèi)生習(xí)慣，自覺維護口腔健康。目前brass刷牙法被認(rèn)為是控制齦緣菌斑最好的刷牙方法[6]，應(yīng)教會患者使用，最好以模型示教。筆者認(rèn)為在患者完全能控制好口腔衛(wèi)生后再開始正畸治療這一點非常重要。吳韞慧[7]研究顯示12～17歲青少年正畸患者在飯后漱口、刷牙、零食的攝取等方面比18～25歲成人患者自控能力差， 又沒有成人注重口腔衛(wèi)生和個人形象， 正畸后發(fā)生牙齦炎的比率明顯較高，如果患者在矯治前控制口腔衛(wèi)生不佳，那么在矯治后就更難保證良好的口腔衛(wèi)生。

2 正畸過程中牙周護理

醫(yī)生在粘接矯治器時要注意以下事項[8]：在試戴帶環(huán)時，選擇大小合適的帶環(huán)，應(yīng)注意帶環(huán)是否壓迫牙齦；調(diào)磨帶環(huán)時，應(yīng)去除帶環(huán)邊緣的毛刺，盡可能使帶環(huán)邊緣位于齦緣以上；粘接帶環(huán)后，應(yīng)清除多余的玻璃離子或磷酸鋅粘固劑，特別是近齦緣處，否則易引起牙齦炎，對于已經(jīng)患有牙周疾病的患者，盡可能使用可以直接粘接的頰面管，以減少帶環(huán)對牙周組織的刺激。在酸蝕牙面時應(yīng)注意不要將酸蝕劑接觸牙齦，以防止齦炎的發(fā)生；在粘貼托槽時，應(yīng)及時將托槽周圍被擠出的粘接劑“飛邊”清除干凈，特別是近齦端，以防止菌斑形成，導(dǎo)致牙齦炎。

在粘接矯治器后，口腔環(huán)境的改變使其更有利于菌斑的聚集，所以更需要重視對患者及其家長的口腔健康教育，每次復(fù)診時均需反復(fù)強調(diào)，要求患者養(yǎng)成每天吃完飯就刷牙的好習(xí)慣，至少做到早晚用含氟牙膏認(rèn)真刷牙。因牙齒唇頰面被托槽、帶環(huán)和弓絲分割成上下兩個部分，托槽要分三個面進行清潔：托槽齦方面，托槽牙合方面和托槽頂面，刷完后家長要幫助檢查是否有食物殘留在矯治器上。現(xiàn)在很多學(xué)者[9]采用家庭護理干預(yù)，指導(dǎo)家長對正畸患兒的口腔衛(wèi)生進行督促，并每天記錄，使患兒每天口腔衛(wèi)生都得到有效控制。高士光等[10]研究提示，正畸過程中家長的護理功能尤為重要，因為正畸治療療程長、復(fù)診次數(shù)多，還可能會破壞日常生活規(guī)律或干擾社會活動，患者因此常易引起情緒和心理變化，家長在注意觀察及幫助患者適應(yīng)治療期的生活規(guī)律，鼓勵患者積極配合中都有重要作用。潘小容[11]認(rèn)為正畸患者配合性差主要是由于其所處的團體中沒有同樣佩戴矯治器的同伴，由此產(chǎn)生某種程度的恥辱感。因此，安排患者就診時，通常安排同學(xué)校的患者在同一時間段復(fù)診， 使其能夠在生活學(xué)習(xí)的區(qū)域內(nèi)找到有類似特征的人群，從而維持其作為“人群中的一員”的要求。堅持讓初診患者接觸口腔衛(wèi)生保持良好的復(fù)診患者，以使初診患者在接受治療前通過觀察和交談獲得良好習(xí)慣和模仿學(xué)習(xí)的機會，提高了患者的自覺性。

醫(yī)生在患者每次復(fù)診時都要檢查其口腔衛(wèi)生狀況，在病歷上記錄的同時再次強調(diào)口腔衛(wèi)生的重要性。在發(fā)達(dá)國家由口腔衛(wèi)生士（dental hygienist）協(xié)助正畸醫(yī)師對患者口腔衛(wèi)生狀況進行監(jiān)控，在國內(nèi)則由為患者提供正畸治療的醫(yī)務(wù)人員來承擔(dān)（包括正畸醫(yī)師和護士）[12]。筆者一般要求患者在每次復(fù)診時都攜帶牙刷，如果檢查患者口腔衛(wèi)生不佳，在拆除結(jié)扎在托槽上的弓絲前要求患者刷牙，并再次進行刷牙指導(dǎo)，所有患者在拆除弓絲后再進行刷牙，因為所有患者在帶有弓絲結(jié)扎絲的情況下進行清潔遠(yuǎn)沒有拆下弓絲后清潔的徹底。筆者從事正畸工作以來一直堅持復(fù)診時拆除弓絲后讓患者刷牙，發(fā)現(xiàn)這種方法非常有效，雖然只能每次復(fù)診時才能進行這樣徹底的清潔，但是這樣能使患者更加重視口腔衛(wèi)生。同時每次復(fù)診時醫(yī)生要仔細(xì)檢查帶環(huán)是否松動壓迫牙齦，末端弓絲是否過長刺傷頰粘膜及牙齦組織，結(jié)扎絲是否翹起，是否有牙合創(chuàng)傷等，杜絕出現(xiàn)因醫(yī)源性所帶來的牙周損害。

雖然在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下大多數(shù)患者都能養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，但必定在正畸期間口腔特定環(huán)境的存在仍有部分患者出現(xiàn)牙周健康問題，所以正畸科應(yīng)聯(lián)合牙周科定期對正畸患者進行牙周維護，進行牙菌斑控制。青少年在固定正畸治療過程中定期的進行牙周治療比單純的進行口腔衛(wèi)生宣教可以更好的控制牙周疾病的發(fā)生。

對于總不能合作做好口腔衛(wèi)生維護的患者，應(yīng)不斷強調(diào)口腔衛(wèi)生不良的危害，同時暫停正畸治療一段時間，對于極少數(shù)仍不合作的患者，正畸醫(yī)生有權(quán)利終止其正畸治療。

3 正畸結(jié)束后牙周護理

正畸結(jié)束后，雖然矯治器已拆除，口腔衛(wèi)生又易于清潔，但仍要囑咐患者及其家長保持在正畸過程中養(yǎng)成的良好衛(wèi)生習(xí)慣，定期復(fù)查。有資料統(tǒng)計[13]，與未進行正畸治療的青少年相比，有正畸治療經(jīng)歷的青少年的齲齒發(fā)生百分比以及牙周病變百分比均較低。傅民魁等學(xué)者通過長期的對比觀察結(jié)果顯示，經(jīng)過正畸治療患者的附著喪失和牙槽骨高度的下降程度與未經(jīng)正畸治療者沒有明顯差異。分析其原因，很可能是因為正畸患者經(jīng)過長期的口腔衛(wèi)生宣教，掌握其保持口腔衛(wèi)生的方法，形成了良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣[14]。同時正畸治療后牙齒排列位置改善，口腔衛(wèi)生自潔作用加強，治療后患者的牙周狀況甚至要好于未經(jīng)正畸治療者。

綜上，可見在青少年正畸的過程中牙周護理對患者的口腔衛(wèi)生、治療進度及其治療結(jié)束后口腔衛(wèi)生習(xí)慣都起到極其重要的作用。

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[收稿日期]2014-06-30 [修回日期]2014-08-05

編輯/賀艷梅