簡單UU彈性包扎法在腋臭手術中的應用

朱梓波　康旭　羅家勝等

[摘要]目的：將腋臭手術后加壓包扎法改進簡化，以觀察其療效。方法：治療組97例，以傳統(tǒng)的打包及“8”字加壓包扎法為基礎將其簡化，改進為簡單UU彈性包扎法；對照組63例，采用“8”字加壓包扎法，并對其并發(fā)癥及舒適度進行比較。結果：對照組的并發(fā)癥明顯高于治療組，治療組的舒適度明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：簡單UU彈性包扎法療效確切、簡單快捷、安全舒適。

[關鍵詞]腋臭；包扎；彈性繃帶；并發(fā)癥；舒適度

[中圖分類號]R758.74+1 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）18-1505-03

Abstract：Objective The underarm odour operation bandage method is improved and simplified. Methods In the traditional packing and "8" word compression bandaging method based on the simplified and improved for UU simple elastic bandage，comparison of complications and comfort of 63 cases with "8" compression of bandage （control group） used in 97 cases （treatment group） in patients with axillary surgery.Results Complications in the control group was significantly higher than the treatment group， the comfort of the treatment group was significantly higher in both groups， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion UU simple elastic bandage is effective， simple and quick， safe and comfortable.

Key words： axillary osmidrosis； bandaging； elastic bandage； complications； comfort

腋臭是腋窩大汗腺分泌物中的有機物被細菌分解，產生不飽和脂肪酸所致的一種特殊氣味[1]，從而使患者產生心理壓力并影響社會交往[2]。腋臭的治療有手術和非手術兩種治療方式[3]，目前手術治療中應用較多的為腋下小切口大汗腺切除術[4-6]，但皮下剝離區(qū)懸浮游離，常有積血、積液或移位現(xiàn)象，術后需要加壓包扎，否則容易引起皮下血腫、傷口延遲愈合、傷口愈合不良、皮瓣壞死、切口創(chuàng)緣壞死等并發(fā)癥[6-9]。故此，筆者科室在術后采用簡單UU彈性包扎法，此法在傳統(tǒng)的打包及“8”字加壓包扎法基礎上改良而成，應用于臨床療效確切、簡單快捷，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

治療組：采用簡單UU彈性包扎法治療，97例患者，其中男18例，女79例；對照組：采用“8”字加壓包扎法，63例患者，其中男12例，女51例。兩組均采用順腋紋小切口大汗腺切除術治療腋臭，年齡18～49歲，雙側腋臭，距離5m之內異味明顯。患者否認有糖尿病、高血壓、肝病等既往病史，女性患者避開月經(jīng)期手術。

2 方法

2.1術前評估：詳細詢問病史、家族史，術前血常規(guī)、凝血4項、心電圖、體溫、血壓、心率均正常，并且排除瘢痕體質及使用激素等免疫抑制劑患者，女性避開月經(jīng)期，并穿一件前面可以開襟的寬松上衣。

2.2術前準備及手術方法：備皮，患者取仰臥位，雙上肢外展120°～150°，充分暴露腋窩，常規(guī)消毒、鋪巾。麻醉：將腫脹麻醉液（0.9%氯化鈉液245m1+2%鹽酸利多卡因35ml+O.1%鹽酸腎上腺素0.7ml）根據(jù)體型每側約40～80m1注射于腋毛分布區(qū)域及外緣0.5cm處。手術操作：腋窩正中沿腋紋理作約2～3cm的切口，切開皮膚，用組織剪進行皮下剝離，范圍與麻醉范圍相宜，然后翻起皮膚在皮下剪去大汗腺及毛囊，注意翻折處容易剪破及切緣處不要剪太薄，以免影響血供，徹底電凝止血，清除完畢用生理鹽水沖洗切口內的異物（沖洗過程中在切口下方用彎盤收集，觀察沖洗液是否干凈），在切緣兩邊各作3個約0.5cm的切口，以備引流術區(qū)滲血及滲液，防止傷口感染，然后用5-0的絲線間斷縫合切口皮膚，共3針。

2.3術后包扎：治療組采用簡單UU彈性加壓包扎法（見圖1），根據(jù)腋窩結構呈漏斗狀的特殊性，可自制緩沖包（將數(shù)塊紗布打散后揉成一團，包在一塊攤開的紗布上，呈橄欖球狀，大小跟剝離區(qū)一致或稍大一點），此做法能更容易均勻地壓在剝離區(qū)上并使之接觸更密切而且加壓力度適中，再敷一張大棉墊，用優(yōu)力舒繃帶（根據(jù)患者體型大小選擇6號或8號優(yōu)力舒彈力繃帶）從肩峰經(jīng)腋下，垂直于腋中線的方向，繞到三角肌與岡下肌之間，呈U字型，根據(jù)術者的經(jīng)驗及患者雙上肢所能承受的受壓力量，包扎力度要適合，嚴禁包扎過緊，以防影響患者上肢靜脈血液及淋巴液循環(huán)，但也不能太松，以免緩沖包脫落、移位等。患者盡量保持叉腰動作，手、腕、肘關節(jié)相對可以適量活動，但不能上舉過肩。這種簡單UU彈性加壓包扎法通過彈性繃帶將加壓包在不需太嚴格制動的情況下可與腋窩緊密牢靠接觸，起到舒適又簡單快捷的加壓包扎。對照組則采用“8”字加壓包扎法。

2.4 術后護理：囑患者盡量保持上抬手臂或插腰姿勢并且避免雙上肢大幅度活動；對照組48h后打開包扎換藥，治療組術后24h即可打開包扎換藥，之后隔天換藥1次，7天后可拆線。

2.5 舒適度觀測指標：運用視覺模擬評分法[10]測評患者不舒適程度的感覺。操作方法：采用一條10cm長的評估尺，兩端標明有0和10的字樣，0、1、2，為自身狀態(tài)舒適；3、4，為輕度不舒適；5、6，為中度不舒適；7、8，為重度不舒適；9、10，為極度不舒適。

2.6 統(tǒng)計學方法：使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)分析。計量資料用x±s 表示，兩組之間使用t檢驗，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 對照組的血腫及皮下瘀血明顯高于治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3.2 對照組的舒適度平均評分7分，治療組2.5分，對照組的舒適度明顯低于治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

4 討論

腋下小切口中厚皮瓣法大汗腺切除術治療腋臭，具有療效明顯、手術瘢痕隱蔽等優(yōu)點，但術中、術后的每個環(huán)節(jié)都不可無視，否則會造成術后并發(fā)癥，血腫較為常見，嚴重者可出現(xiàn)皮瓣壞死、瘢痕形成明顯等并發(fā)癥，從而影響手術總體效果。術后的包扎起到至關重要的一步，但目前包扎方法都基于傳統(tǒng)的打包及“8”字加壓包扎法的基礎上改良的。筆者采用簡單UU彈性加壓包扎法，區(qū)別于傳統(tǒng)的包扎法，其優(yōu)點是：①加壓包扎時間縮短，打包時間大大減少至1～2天，有利于術后觀察術區(qū)情況，并及時處理并發(fā)癥；②簡單UU彈性加壓包扎法采用一種“優(yōu)力舒”彈力繃帶[11]，此繃帶具有低敏性，減少皮膚的過敏，耐受性好，粘性強，包扎固定可靠，不容易滑脫；彈性佳，保證肩關節(jié)在輕微活動的情況下對剝離區(qū)有均勻加壓，使患者在加壓過程中處于相對舒適的狀態(tài)；③簡單UU彈性加壓包扎法采用自制緩沖包，這樣比直接用幾塊紗布覆蓋在傷口上更有彈性及緩沖作用，包扎面與剝離區(qū)更“親密接觸”不易滑動，又比剪碎紗更便捷，故此法既起良好的緩沖效果又簡單快捷；④優(yōu)力舒與緩沖包聯(lián)合運用，不但對剝離區(qū)有適合力度的加壓作用，并在緩沖方面更有優(yōu)勢。

總體而言，此法的簡單性體現(xiàn)在包扎過程的簡單，避免繁瑣的打包程序，而且加壓包扎時間簡短。所以簡單UU彈性加壓包扎法不但給患者營造一個舒適的加壓包扎環(huán)境，而且最大程度減少患者的痛苦。

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[收稿日期]2014-06-30 [修回日期]2014-08-30

編輯/李陽利